股静脉穿刺与颈静脉穿刺的比较.doc

颈静脉穿刺方法：患儿仰卧于治疗台的一端，用大毛巾自肩部包好患儿，助手协助扶持，用毛巾或枕头将肩部稍抬高，头偏向一侧，头稍低于身体平面，尽量让患儿啼哭，这样可使颈静脉充分显露，按常规消毒皮肤，选用7号一次性头皮针与一次性注射器连接，穿刺点在下颌角与锁骨上缘连线中1/3处，以左手示指压迫穿刺点的远端，拇指拉紧穿刺点下方皮肤，在距静脉最隆起12cm处与皮肤平行进针，见回血后固定针头，抽取所需血量后拔出针头，用无菌棉球按压针眼35min.定位方法：1.二点法：左手食指和中指末端分开1cm左右（通常不超过2cm），在大致甲状软骨水平寻找颈总动脉，用两指垂直于水平面向下按压感受动脉搏动，在两只手指指腹均感到垂直于水平面向上明显的搏动点时定位完成。 2.三指法：左手无名指触及喉结，食指平无名指与中指上下触及经总动脉搏动（此处搏动最明显），向外旁开10mm13mm为进针点。 3.三点一线：“三点”是指A点在右侧下颌角，B点在右锁骨头内侧末端，C点在AB点连线的中点，穿刺点就是C点，穿刺时，用左手的拇指放在A点，中指放在B点，食指放在C点，确认在胸锁乳突肌内缘，触摸到颈总动脉后，再用左手的食指中指轻压并规避颈总动脉，露出的C点就是穿刺处。4.多普勒定位法优点：颈静脉和头皮静脉、周围静脉相比管径略粗，采血过程通常更快捷，更顺畅。和股静脉相比，可以看得见，摸得着，操作难度稍低，年轻护士更容易掌握，成功率较高。缺点：常因患儿躁动，挣扎损伤血管，在局部形成血肿。注意事项：操作时动作应迅速，技术要熟练，避免患儿头部下垂时间过长及穿破静脉引起血肿。穿刺时应随时观察患儿面色及呼吸，发现异常立即停止。呼吸困难、心力衰竭患儿及新生儿不宜用此法，以免发生意外。股静脉穿刺方法：(1)体位：患儿仰卧，脱去一侧裤管，垫高该侧腹股沟，使该侧大腿稍外展、外旋。助手站在患儿一侧，两手分开固定两腿。 (2)按常规消毒皮肤，操作者站在患儿另一侧，消毒左手食指后，扪得股动脉搏动点，右手持注射器在搏动点内侧0.3-0.5cm处垂直刺入。或用斜刺法，在腹股沟下方1-2cm处、30-45角进入皮肤后，由内下方向搏动点刺去，深度视患儿胖瘦而定。然后一边抽取注射器活塞，一边将针头渐渐后退，边抽边退，见血后固定针头，抽取所需血量。如不见回血，可将针头退到皮下后，稍变换针头方向和深度再次进入。拔出针头后，用棉球压迫2-3分钟。穿刺点定位：1触摸法 根据股动脉与股静脉平行走行的特点，于腹股沟中、内1/3处摸到股动脉搏动后，自股动脉内侧0.5cm处为穿刺点或穿刺点选在腹股沟韧带中、内1/3交点下方1.0-1.5cm，股动脉搏动内侧0.3-0.5 cm处。较胖的患儿穿刺点在股动脉内侧0.5cm处，较瘦的患儿可直接在搏动点明显处穿刺，因较瘦的患儿皮下脂肪薄，股动脉和股静脉较贴近，且因股动脉管壁较厚，弹性好，不易误入。触摸法是股静脉穿刺点定位的首选方法，也是临床上最常用、最可靠及穿刺成功率最高的方法，但有些较胖的或病情危重的患儿因股动脉触摸不清而不易使用。2垂线法 从脐部引一直线垂直于腹股沟，垂直交叉点内侧0.3-0.5cm处为穿刺点；或以脐窝为中心向耻骨联合上缘与髂前上棘的联线作垂线，与腹股沟交叉点就是穿刺点。肥胖儿、哭闹较剧及各种原因所致循环不良，使股动脉难以触清者，可采用此方法。3目测法 患儿仰卧，大腿外展，小腿屈曲，在大腿内侧肉眼即可看到一个三角区，此三角区由缝匠肌与长收肌所形成，在此三角区下角顶点向内2/3处即为进针处。据报道：采用此方法进行股静脉采血，足月儿成功率为100%，早产儿为96.7%，巨大儿为90% 。或将新生儿的下肢呈屈髋、屈膝、外展、外旋位，在腹股沟处见一食指腹大小的凹处，此处就是股静脉的穿刺点。由于新生儿出生后血流分布多集中于躯干、内脏，而四肢较少，血管细，血管充盈度差，触摸股动脉搏动不明显，尤其是循环衰竭的新生儿，所以，目测法适用于新生儿。4连线法 在髂前上棘和耻骨结节之间划一连线，股动脉走向与该线的中点相交，股静脉在其内侧。或将膝关节正中点与脐连线，与腹股沟相交处作为股静脉穿刺的定位标志，两下肢有差异。左下肢位于膝关节正中点至脐连线，与腹股沟相交处向内0.2-0.3 cm作为穿刺点，右下肢位于膝关节正中点与脐连线，与腹股沟相交处正中作为穿刺点。5快速法 腹股沟中点作为股静脉穿刺点。此方法一般在紧急情况下使用，有利于节约时间。6三指法 适用于新生儿，操作者握住患儿大腿肌肉最丰满处，中、拇指分别置于大腿内外侧，其指尖两点连线与腹股沟韧带平行，食指置于两点连线的中点上方，腹股沟韧带下方2 cm处穿刺点。优点：1.这种方法穿刺成功率较高，多数患儿的家长都能接受，还能接着静脉输液，减少静脉重复穿刺给患儿带来的痛苦。2.抽血后能马上建立静脉通道，有利于抢救工作的顺利进行，为抢救患儿生命赢得更多的时间。3.穿刺成功后容易固定，不易损伤血管，方便照顾好患儿。适用范围广，因股静脉管径较其他所有静脉都略粗。缺点：股静脉肉眼看不见，很多小儿亦摸不着股动脉的搏动，对年轻护士来说，定位比较困难，是难度系数较高的护理操作。注意事项：1.有出血倾向或凝血功能障碍者禁用；2.若穿刺失败，复针后再失败，应换另一侧，不要在同一部位多次反复穿刺或左右摆动，以免造成血肿或较大范围的损伤；3.如抽得血液为鲜红色，则