肺炎支原体肺炎检测及其并发症分析.doc

肺炎支原体肺炎检测及其并发症分析【摘要】 目的 比较肺炎支原体（MP）培养法与ELISA法（检测MP-IgM）对肺炎支原体感染的检出率，以及调查MP感染后肺外并发症情况。方法 采用MP培养法检测232例门诊及住院患者可疑MP感染者，与ELISA法MP-IgM法进行比较，并对39例住院病人做回顾性调查。结果 MP培养法232例，阳性率70.7%（164/232），ELISA法检测IgM阳性率25.0%（58/232，P0.001）。39例住院病人中，心脏、肝脏、胃肠道、肾脏、血液系统、皮肤、胸膜腔、神经系统等器官症状及改变分别为12.8%、15.4%、33.3%、10.3%、33.3%、23.1%、10.3%、12.8%。结论 对支气管感染者需及早做MP培养。MP感染可以引起呼吸系统以外的症状及改变，应引起重视。关键词 肺炎支原体 培养 并发症【Abstract】 Objective Comparison of detective rates of mycoplasma pneumonia（MP）culture and ELISA method（MP-IgM）.We also studied the complications of the mycoplasma pneumonia.Methods Adoption the MP culture to examine232examples ofout-patient and hospitalizations get suspicious MP infection，with ELISA methodforMP-IgM and proceeds comparison，combine39examples inpatient to look back inquisition.Results MP educates the method232examples，positive rates70.7%（164/232），positive rate of examination MP-IgM of ELISA method25.0%（58/232），P0.001.About39example inpatientscomplications of heart，liver，stomach and intestinestract，kidndy，blood system，skin，chest antrum，nervous system，the organs condition of illness and change respectively were12.8%，15.4%，33.3%，10.3%，33.3%，23.1%，10.3%and12.8%.Conclusion Bronchus infection need MP culture earlier.We also pay more attention to the complications out of the lung.Key words pneumonicmycoplasma culture complications肺炎支原体肺炎（MP）约占非细菌性肺炎的1/3，或各种原因引起肺炎的1/10，是社区获得性肺炎的重要病原体。近年来支原体感染日渐增高，有局部流行的趋势，且可引起呼吸系统以外器官症状及病变。本文对我院MP感染的病原体检测及并发症情况做回顾性调查分析，报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 均为我院2002年1月2003年8月拟诊为支气管肺炎的门诊及住院患者，符合支气管肺炎诊断标准 1 。其中39例住院患者，男27例，女12例，2个月3岁17例，46岁10例，7岁以上12例，年龄最大者58岁。1.2 临床症状 39例病人中:不规则发热37例，37.4389例，383918例，39.0以上10例，寒战23例，刺激性咳嗽38例，发热与咳嗽时间先后不等。伴气喘20例，憋喘1例，乏力35例，声音嘶哑12例，鼻炎11例，咽痛21例，伴头痛21例，头晕4例，耳痛12例，肺部湿罗音31例，哮鸣音10例，其中1例双肺布满哮鸣音、水泡音，不同程度呕吐11例，不同程度腹泻8例，皮肤粘膜改变9例。1.3 辅助检查 X线检查:检查双侧肺门改变28例，其中两侧模糊及斑点阴影20例，大片状阴影8例;单侧肺门改变11例，其中右侧8例，左侧3例，多表现为斑片、云絮状阴影。胸腔积液3例，肋肺角模糊1例。心电图异常，心率增快5例;不同程度肝肿大6例，3例GPT升高达64640U，血Rt:WBC大多正常或稍增高，N:0.650.85，轻度贫血10例，中度贫血3例，血沉多增快，Gram染色:可见单核及多核粒细胞。尿Rt:尿蛋白增高4例。39例MP感染者中痰及咽拭培养仅见正常菌群，血培养阴性。1.4 39例住院病人肺外并发症情况 见表1。1.5 方法1.5.1 试剂 MP选择培养基由中国开封科洋生物技术有限公司提供，Mp-IgM检测试剂盒由伊利康生物技术有限公司提供，均在有效期内。1.5.2 实验方法及结果判定 均于210天取咽拭子置无菌管内送检，立即无菌方法接种，放于烛缸置37培养箱，24h后轻轻取出，观察结果，如培养基颜色无变化为阴性，如由原来的棕红色变为液体澄清的翠绿色为阳性。于两周后取患者静脉血2ml分离血清后置于-20保存，2周内测定MP-IgM。操作及结果判定严格按说明书进行。对39例住院患者做回顾性调查分析。表1 39例病人呼吸系统以外症状及改变分布略2 结果2.1 MP培养法阳性率与ELISA法比较 见表2。表2 2种测试方法MP的阳性率 （%）略2.2 误诊 1例，男性患儿，因发热头晕来诊，T38.7，双肺呼吸音清，但心音低，心电图异常，心率104次/min，血Rt在正常范围内，拟诊为病毒性心肌炎，给予头孢噻肟钠、病毒唑等治疗，病情无改善，入院5天后MP培养为阳性，考虑支原体感染加用红霉素治疗，病情逐渐好转出院。3 讨论肺炎支原体（MP）由Chanock等于1962年首先从人类原发性非典型肺炎（PAP）患者痰液中分离培养出来 2 ，通过飞沫以气溶胶微粒的形式传播，感染主要见于儿童和青年人，人群密集的地方感染率高达50%。在住院肺炎病人中，由该病原引起者，其比例高低不一，为4%44%，40岁以上者11%17%，不少病人因症状轻而不住院。在加拿大，MP所致肺炎占420岁呼吸道感染的60%，59岁儿童肺炎的51%，915岁24%，成人的比例虽低，但仍是重要的病因，男孩发病者略多，且症状较重。国外报道，15%20%的社区获得性非流行性肺炎为肺炎支原体肺炎，近年发病增多并有局部流行的趋势。故早期诊断极为重要。本文对临床可疑MP感染者用MP培养及ELISA法检测MP-IgM两种方法作对比性分析，病程早期MP培养阳性率远高于ELISA法（P0.001）。MP培养特异性100% 3 ，时间只需24h，而传统的培养方法要求高、培养时间长。MP感染者早期血清中抗体产生不多，主要为IgM，且持续时间较短，因而阳性率较低。后期或恢复期病人体内可产生冷凝集素，属IgG，冷凝集试验50%患者可出现阳性，但特异性差。近年来应用PCR试验选择1446P的DNA片段，为MP所特有，作为目的基因，选其两个末端及中端3个寡核酸作为引物，以检测标本，灵敏性甚高 4 ，对早期、快速诊断有很大帮助。但有时出现假阳性结果。免疫荧光法直接检测标本中的肺炎支原体抗原也用于临床，但敏感性不高。因此，临床宜及早做MP培养，可以明确病原，指导用药，缩短病程，减少传播。自从人们从支原体呼吸道感染患者的血液中直接分离到支原体及从破损的疱疹液和胸腔积液中培养出支原体，认为支原体感染如同病毒一样可产生支原体血症。可通过血行播散到身体各个器官组织，粘附于组织细胞表面的神经氨酸受体上而造成细胞损伤，其代谢产物氨、过氧化氢、蛋白酶及神经毒等作用于组织引起相应部位的病变。目前认为MP肺外损伤，主要与免疫有关。由于感染引起组织 细胞抗原结构改变产生的自身抗体或由MP与宿主组织有共同抗原成分引起的交叉反应，部分为免疫复合物引起的型变态反应所致 5 ，少数与病原体直接侵入有关。MP感染可引起多种并发症。如:循环系统可引起心肌炎、心包炎;血液系统可引起溶血性贫血、血小板减少;神经系统可引起脑膜炎、格林巴利综合征、多发性神经炎、小脑炎、脊髓炎、脑血管损害和肌炎、非特异性肌痛或关节痛等，有报道MP中枢神经系统并发症的发生率约为2%7% 6 ;消化系统可引起胰腺炎、脾肿大、消化道出血、肝炎等，皮肤粘膜可出现各种类型皮疹，并可见黄染;还可引起肾炎、IgA肾病等。国外有报道表现为肺脓肿、合并大量胸腔积液或DIC或呼吸衰竭、或表现为坏死性肺炎等重症病例 78 。肺外疾病可伴有呼吸道感染症状，也可直接以肺外疾病表现起病。儿童如有发热、刺激性咳嗽，同时伴有其他器官受累、血沉增高而中毒症状不重者，应考虑MP感染，必须进一步作相应实验室检查。本组39例确诊后全部用红霉素静滴，体温正常后改用阿奇霉素口服，总疗程23周。有肝损害等并发症者直到恢复正常，一般疗程34周。也可用交沙霉素、四环素，也有应用氟喹诺酮类药物治疗获得良好临床疗效的报道;米诺环素因有较