胸腰椎骨折患者腹胀的预防护理体会.doc

胸腰椎骨折患者腹胀的预防护理体会施广玲安徽医科大学第一附属医院，安徽，合肥，230022【摘要】 目的 总结临床常见的预防胸腰椎患者腹胀的有效护理措施，以防止腹胀的发生。方法 对35例胸腰椎骨折患者围手术期不同阶段给予护理干预。结果 通过本组综合护理干预，减轻了患者的腹胀的程度，最大限度的减轻患者痛苦。结论 胸腰椎骨折腹胀发生率高，积极预防、早期发现、早期处理可最大衬得的减少腹胀，减轻患者痛苦，提高患者生活质量。【关键词】胸腰椎骨折；腹胀；护理干预 胸腰椎骨折后腹胀是指胸腰椎骨折后由于多种因素造成胃肠蠕动功能减慢甚至消失，导致上腹部或下腹部胀痛不适的症状，是胸腰椎骨折患者的常见并发症,其发生率为40%88%【1】。如骨折或手术后患者主诉腹部胀痛不适，肛门不能排气，查体腹部澎隆，叩诊呈鼓音，即可诊断为腹胀。腹胀可导致患者极度不适，如不及时采取措施，严重者可导致频繁呕吐，电解质紊乱，需要肛门排气，胃肠减压等治疗，且不能正常进食，给患者带来痛苦和不便，不仅影响患者的康复，还延长患者的住院日，增加住院费用。本文通过总结临床常见的预防胸腰椎骨折的护理措施，以接触患者病痛，提高护理水平。1 临床资料 我可自2012年1月2012年12月共收治35例胸腰椎骨折患者，男21例，女14例，平均年龄52.6岁，平均住院日10.3日。本组病例中35例患者围手术期间无明显腹胀的发生，最大限度的减轻了患者的痛苦，无患者对医护的信任危机。2 护理干预2.1 病情评估 了解患者受伤的时间、着地姿势；手术方式、麻醉及术中出血情况；术后监测生命体征、引流量、进行腹部体检，分析术后腹胀的原因、程度。同时要了解患者的年龄、饮食习惯、排便习惯、文化程度、有无胃肠道疾病史；评估患者对疾病的认知程度及心理状态。及时报告医师，积极采取相应的护理措施，做好解释工作。有效地控制疼痛，增加舒适度，以免患者因疼痛不适而呻吟不止，张口呼吸，加重腹胀2。2.2 心理干预 2.2.1 术前心理干预 患者发生胸腰段骨折后，需要绝对卧床休息，由于疼痛刺激和严重的心理创伤，产生焦虑、恐惧心理，对治疗和手术的期望值较大，故应在术前给予患者相关方面的心理护理，主动与其交谈，讲述疾病的性质，告知相关治疗的目的及手术相关知识，使患者对自身疾病有充分的认识，调整负面心理，以积极愉快的心态接受治疗【3】。2.2.2术后心理干预 术后耐心解答患者的疑问，可能发生的不适如伤口疼痛、腹胀等，并给予相应的干预措施。根据患者的文化程度和理解能力，予以针对性的心理疏导，关心安慰患者，尽量满足其生理、心理需要，稳定患者的情绪，交谈时须注意沟通的技巧，以优质的护理服务和精湛的护理技术赢得患者的信任，增强战胜疾病的信心【3】。2.3 适应训练 a.环境适应训练：给患者创造一个私密的排便环境，通过暗示、放松技巧让患者无任何压力与焦虑；b.肌肉适应训练：通过深呼吸，有规律的收缩与放松肛门括约肌和尿道括约肌，吸气-收缩，呼气-放松；c.意念适应训练：指导患者进行自我暗示与放松技巧；d.时间适应训练：每天在固定的时间段对患者进行排便训练。2.4 增加活动量2.4.1 腹部按摩和热敷 协助患者去枕平卧位，双下肢屈曲，腹部肌肉放松，操作者站于患者右侧，四指并拢，以脐为中心，沿盲肠升结肠横结肠降结肠乙状结肠的走向做环状按摩，力量由轻到重，速度适中，每34小时1次，每次1020分钟，最好在餐后1小时进行【2】。每次按摩之后用温热毛巾湿热敷腹部1530min，以达到通气的目的。同时指导患者行肛提肌的收缩运动，增加肛部神经敏感度，刺激括约肌的收缩，产生便意。腹部按摩一定要循序渐进,早期进行，以促进胃肠功能活动,达到预防腹胀及缩短腹胀持续时间。2.4.2 腹式呼吸 即有意识延长吸、呼时间，以腹部起伏进行深、缓有规律的呼吸运动。通过腹壁的上下运动加大按摩腹内脏器的力度，使胃肠蠕动增强，排空加快。2.4.3 体位调整 术后去枕平卧6小时，生命体征平稳即可协助患者轴线翻身,每2小时一次。定时、正确的体位调整不仅可以防止皮肤长时间受压形成压疮，适度的翻身运动还可以促进全身血液循环，加快胃肠蠕动，促进排气排便。2.4.4加强主动运动 患者麻醉消失，生命体征平稳，即可进行四肢关节的主动屈伸运动，深呼吸运动、扩胸运动等，活动无耐力或截瘫患者需协助行关节的被动运动，术后第一天指导患者行直腿抬高运动，术后57天遵医嘱行腰背肌功能锻炼。通过活动促进全身气血流通，增进食欲，促进肠道功能恢复，消除腹胀【4】。2.5 饮食调整 2.5.1 术后进食时间 术后24小时前进食可以缩短术后胃肠道排气排便时间，有利于肠道功能的恢复；对于术后营养补充及水电解质的平衡方面也起着重要作用。一般术后6小时无恶心、呕吐者，先饮少量的淡盐水，术后第一餐以咸流质为主，以后再根据胃肠功能恢复情况过渡至半流、软食及普食【5】。 2.5.2 膳食选择 术后早期即轻度腹胀的患者宜选择清淡易消化、高蛋白、高维生素、富含纤维素饮食，多吃新鲜蔬菜水果，适当进食有润肠通便作用的食物，如：蜂蜜、蓖麻油、芝麻、核桃等。每日饮水量达到2000ml左右，促使大便软化，水溶性的膳食纤维吸收水分后膨胀，增加粪便体积和重量，刺激肠蠕动，促进排便排气。术后3天内避免进食辛辣、油腻、易产气食物，如豆制品、牛奶及含糖多的食物，少吃含淀粉类的食物如：土豆、芋头、粉丝、粉条、红薯、凉粉等。忌饮酒、碳酸饮料、咖啡等刺激性食物，不要吃过于坚硬和不消化的食物，进食勿过急、过快、过饥、过饱、规律饮食、少量多餐。严重腹胀应禁食、行胃肠减压、肛管排气。2.6 温水足浴 术后6小时内生命体征平稳即可进行温水足浴，每日2次，每次持续102omin，水温保持在42。2.7 药物治疗护理 通过以上方法效果不佳，腹部膨隆明显，患者腹胀难以忍受，应遵医嘱及时予药物治疗，密切观察用药后的反应及效果，药物治疗方法主要有静脉给药、经口服给药、经穴位注射药物、经肛门注药、腹部中药外敷等方法。3 讨论目前胸腰椎骨折并发腹胀尚无特效方法，以上所述的干预措施也只是起到预防和缓解腹胀的目的，一旦并发腹胀，病程短者二天，长者持续一周，严重影响患者疾病的康复及心理创伤，甚至使患者对医护水平产生信任危机。因此，积极预防、早期发现、早期处理才是重点策略、关键所在。在临床护理过程中须重点对患者饮食、心理、运动方面知识进行反复的健康宣教，制定健康教育手册发放给患者，使患者充分认识，并积极参与其中，同时要关注新的进展情况，积极采取措施解除患者病痛，为患者提供整体、系统的优质护理服务。参考文献【1】周海旺.针刺治疗胸腰椎压缩性骨折致胃肠道功能障碍的临床观察J.中国针灸，2000（8）：457-458【2】王金玲.早期综合护理干预对胸腰椎骨折后腹胀的探讨J.中国医药导刊，2010,12（7）:1245-1246【3】刘雪晶，任环宇，李晓允，等.对腰椎体骨折患者行积极腹胀