经皮椎体成形术治疗重度骨质疏松症的术中护理配合.doc

经皮椎体成形术治疗重度骨质疏松症的术中护理配合 李琴 安娜 【摘要】 目的 探讨经皮椎体成形术治疗重度骨质疏松性椎体压缩骨折的术中护理及配合。方法 应用经皮椎体成形术治疗脊柱疾病，实施术前心理护理，术前检查配合，术中密切配合，加强生命体征的观察及术后护理等综合系统的措施。结果 术后112h疼痛明显缓解，由术前的VAS平均疼痛评分6.42.1下降为术后的1.81.3.。结论 经皮椎体成形是治疗骨质疏松引起椎体压缩性骨折的有效、安全的方法。它疗效可靠，微创，不需开刀，可以减轻患者痛苦，易于接受，而细致周到的护理配合是手术成功的保障。 【关键词】 经皮椎体成形术；重度骨质疏松症；椎体压缩性骨折；微创；骨水泥；护理经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty,PVP）是1984年由法国人Deramond和Galibert发明的一种新的脊柱微创手术，首先是在一例颈2椎体血管瘤引起剧烈颈部疼痛的中年妇女，术后竟然颈部疼痛完全消失。现主要用于椎体肿瘤及骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗。其方法是经皮椎体内注射骨水泥到病变椎体，达到增强椎体强度的目的，消除或减轻腰背部疼痛，预防椎体再骨折的发生1。我科于2010年6月开始应用PVP进行脊柱介入微创治疗，它具有安全可靠、操作相对简单、疗效好等特点，现将操作配合和护理体会报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 患重度骨质疏松症合并椎体压缩性骨折的病例34例，男9例，女25例，年龄6581岁，平均70.3岁。主要症状为腰背部疼痛，无明显神经压迫症状，经CT检查无椎管内明显占位病变，入院后常规检查后行PVP治疗。1.2 手术方法 手术一般在局麻下进行，术中采用俯卧位，在C型臂X线监视下进行操作，常规消毒铺巾，透视下明确椎弓根位置，确定进针点，用0.25布比卡因做局部浸润麻醉至椎板骨膜，手推穿刺进针点为椎弓根，X线透视影像中心，穿刺方向证实在椎弓根眼内。手推穿刺进针困难时，可在确定方向后用锤子轻击，进行过程中要反复X线透视，确保进针方向和位置。穿刺针尖理想位置应位于椎体后中1/3处。穿刺针的斜面应对着需注射部位，拔出针芯，注射35ml造影剂，观察椎体静脉丛的位置。若针尖位置理想即可用专用加压注射器聚甲基丙烯酸甲酯（polymethylmethacrylate，PMMA），注射量37ml，推进骨水泥阻力较大或X线透视提示骨水泥有向椎管和椎间孔漏的情况，应停止注射。注射完毕，放置针芯拔出穿刺针，局部按压数分钟，保持体位10min，手术结束。1.3 结果 本组34例患者，在术后412h疼痛明显缓解，甚至完全消失。1例术后疼痛缓解不明显，3例术后疼痛缓解后3天又出现腰部疼痛于芬必得口服后缓解，下床活动时间为术后12h2天。1例术后CT扫描提示骨水泥少量漏至椎管，但患者无神经受压症状。2 护理配合2.1 术前准备2.1.1 物品环境准备 常规器械及椎体穿刺针一套，造影剂、骨水泥、局麻药、一次性物品、麻醉监护仪及95%酒精。手术安排在较大手术间，能容下CP机，并方便CP透视，室温2224，湿度50%60%。2.1.2 患者准备 做好术前访视，巡回护士应在手术前1天到病房探视，了解患者各项化验数值及检查报告。观察椎体后缘骨皮质及椎弓根的完整性，解释手术的重要性，消除他们的恐惧心理，以取得患者的合作，增强其接受手术治疗的信心。2.2 术中配合2.2.1 手术体位 患者进入手术室后给予静脉输液，留置留置针。测量血压及血氧饱和度，巡回护士协助术中安置手术体位，将患者俯位在手术床上，腋下及胸部位置圆柱形软枕，腹部稍悬空以利于呼吸和减少压迫下腔静脉，减少出血，双膝微屈，垫30cm厚的长软枕，手术床尾降低20，并加强躯体受压部的保护。2.2.2 严密观察 该手术大多在局麻下进行，患者意识清醒，特别是骨质疏松患者，年龄偏大，术后护士要密切观察其生命体征、面色，防止发生意外。2.3 术后护理2.3.1 一般护理 PVP治疗完毕后，待患者平躺10min后，生命体征平稳，可用平车运送患者回病房，并继续观察血压、脉搏、呼吸的变化，注意穿刺处有无出血、渗血、肿胀的情况及双下肢活动情况，有无神经受压症状，询问患者有无疼痛或疼痛加重，并向患者解释发生一过性疼痛或发热，一般服用解热镇痛药24h后症状缓解。2.3.2 并发症的观察及护理 在透视下行椎体穿刺，技术要求很高，操作稍有不慎，可能发生PMMA灌注剂向硬膜外、椎间孔内渗漏，可导致脊髓或神经根受压。此项操作不仅需要精湛的技术，还要细小的护理。术后应仔细倾听患者的主诉，观察下肢感觉运动功能及足趾活动情况，如发现感觉运动障碍及时与医生联系。3 讨论老年骨质疏松症是以进行性骨质脱钙和骨结构改变为特征的全身性疾病，当一个椎体骨折后，相邻椎体由于所受应力异常和骨强度的下降，将序贯地发生骨折1。老年骨质疏松性椎体压缩骨折可保守治疗或手术治疗。前者主要是卧硬板床休息6周，服止痛药物及其他治疗骨质疏松药物如激素、钙剂等，但可出现卧床并发症，同时难以矫正脊柱后凸畸形。而开放手术创伤大，因骨质疏松内固定物容易发生松动，疗效不佳。经皮穿刺椎体后凸成形术，具有创伤小、疗效显著、卧床时间短等优点。可避免传统卧床制动而加速骨丢失和肌肉萎缩。减少了护理工作量，提高了患者的生活质量。专业护士参与手术，可减少患者因对手术室人员、环境等不熟悉而产生的恐惧及其他不良反应。同时，护士了解术中情况、掌握病情，便于术后因人