肠梗阻病人中药保留灌肠插管深度的探讨.doc

肠梗阻病人中药保留灌肠插管深度的探讨安徽省中医院 普外科 周琼 关键词 肠梗阻 中药灌肠 插管深度 摘要 目的:探讨中药灌肠不同深度插管对肠梗阻疗效的影响.方法:将56例肠梗阻患者随机分为实验组30例和对照组26例,实验组插管长度为25-30cm,对照组插管长度为10-15cm.比较两组灌肠保留时间和疗效.结果:实验组保留时间及总治愈率明显高于对照组(P0.05).结论:中药灌肠插管长度为25-30cm时保留时间较长,治疗效果满意.1 资料与方法1.1 一般资料 将病例按随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组30例,男18例,女12例；年龄5678岁；完全性肠梗阻28例,不完全性肠梗阻12例。对照组26例,男14例,女12例；年龄5877岁；完全性肠梗阻8例,不完全性肠梗阻6例。2组年龄、性别及病情等比较,差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。1.2 治疗与操作方法1.2.1 常规治疗 予禁食，胃肠减压，积极静脉营养支持，酌情使用抗生素控制肠道感染，补液纠正水、电解质紊乱等大黄芒硝： 大黄1020开水浸泡5分钟；芒硝1020冲下。1.2.2 操作方法1.2.2.1 方药 大黄1020g开水浸泡20分钟；芒硝1020g后下1.2.2.2 操作体位 左侧卧位，臀部抬高1520cm。1.2.2.3 灌肠管的选择和插入深度 实验组以2530cm为宜。对照组插入深度10-15cm1.2.2.4 灌肠中药温度 3739。温度过低对肠粘膜刺激性大，温度过高易烫伤肠粘膜。1.2.2.5 灌肠药量、次数、速度 每次200300mL；每天2次；滴入速度4060滴/min。滴人后让患者右侧卧位。1.2.2.6 灌肠操作 让患者左侧卧位，臀部抬高1520cm。将配制好的中药液200300ml倒入无菌输液瓶内，摇匀，插入一次性输液器，润滑管端, 嘱患者深呼吸减轻腹压,促使括约肌松弛,易于插管。自肛门插入2530cm，以患者感舒适无便意为度。滴入速度4060滴/min。滴人后让患者右侧卧位，保留药液60120min。每天2次。1.3 观察指标记录患者腹痛消失时间、肛门排便排气时间。1.4 疗效标准参照安徽省常见病基本诊疗规范2拟定。治愈：腹胀、腹痛、呕吐消失,胃肠功能恢复、进食半流饮食后无复发,X线未见梗阻征象；好转：症状、体征明显减轻,胃肠功能部分恢复,X线见梗阻以上肠袢扩张明显缩小；无效：症状、体征未见改善,甚至加重,X线检查仍见气液平面、肠腔积气、肠管扩张。 生存质量依据Karnofsky评分标准评定,增加10分以上为改善,减少10分以上为减退,变化小于10分者为稳定。1.5 统计学方法计量资料以xs表示,采用t检验；疗效比较采用秩和检验。检验水准0.05。2 结果 治疗组总有效率为83.75%,对照组为40.00%,2组比较差异具有统计学意义(P0.05)；经治疗,治疗组腹痛消失时间、肛门排便排气时间均短于对照组(P0.05)；Karnofsky评分改善例数明显多于对照组(P0.05)。3 讨论中医认为肠梗阻属六腑疾病的腹痛”、“肠结”范畴。六腑的生理特点是传化水谷、泄而不藏、实而不满、降而不升、以通为用。肿瘤患者癌毒内盛，殃及肠道，使之传导失司，肠道痞塞不通，气血不畅，通降失调，不通则痛，气滞则胀，气逆则呕。故临床表现为痛、呕、胀、闭、热等腑气不通的症状，舌苔多腻或黄腻。在临床治疗上根据“六腑以通为用”的理论，采用通里攻下、行气活血、化痰解毒为主的辨证论治原则，使六腑气机通调，升降平衡，恢复泄而不藏的生理功能。而中药灌肠可使药物迅速被直肠黏膜吸收,发挥通便的疗效，可以减轻肠腔膨胀,有利肠壁血液循环的恢复,减少肠麻痹的机会；根据流体力学一般规律,在一段管道中,液体的流量、流速、流程与该管道两端的压力差成正比,而与管道对液体流动的阻力成反比。液体由充盈汇聚使质能增加,产生的流速、压力增大,由于肠道是肌性器官,结肠、直肠内均存有粪便,因而阻力大小基本相同。故灌肠液一部分进入直肠,另一部分进入结肠。当灌肠液在结肠内聚到一定量时（200300ml）,直肠内压强达到713kPa ,直肠壁感受器发生强烈兴奋,通过神经反射,患者马上产生便意,立即排便。所以灌肠时插管深度影响临床效果。【参考文献】 1 吴在德.外科学M.第5版.北京：人民卫生出版社,2000.