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我的查房程序：35床的病史讨论1，下肢静脉血栓形成的原因2.下肢静脉血栓形成的表现和并发症3.如何预防下肢静脉血栓形成总结护长点评葛：1，下肢静脉血栓形成的原因深静脉血栓形成的三大因素：静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态，长期卧床是下肢深静脉血栓形成常见的原因，严重疾病如恶性肿瘤、肾功能不良、严重感染、严重烧伤或重度脱水等疾病的病人，可能在短期内都不能下床活动而长期卧床的病人存在着下肢深静脉血栓形成的潜在因素，尤其是神经内科的病人的发病率很高，因为这些病人大多数是脑血管意外的老年人，发病后造成偏瘫，需长期卧床。而在脑血管意外的病人中，大多数又属于脑动脉硬化继发脑动脉血栓形成的病人，这种病本身就存在着血液高凝状态，更容易形成血栓，自然也容易形成下肢深静脉血栓。2.下肢静脉血栓形成的表现和并发症最常见的主要临床表现是一侧肢体的突然肿胀。患下肢深静脉血栓形成病人，局部感疼痛，行走时加剧。轻者局部仅感沉重，站立时症状加重。体检有以下几个特征：患肢肿胀肿胀的发展程度，须依据每天用卷带尺精确的测量，并与健侧下肢对照粗细才可靠。具体测量方法：大小腿周径的测量点，分别为髌骨上缘以上15cm,髌骨下缘以下10cm处。双侧相差1cm，考虑有临床意义。 当然肿胀明显，肉眼可观察到，就测量对应肿胀最明显处。这一体征对确诊深静脉血栓具有较高的价值，小腿肿胀严重时，常致组织张力增高；压痛静脉血栓部位常有压痛。因此，下肢应检查小腿肌肉、腘窝、内收肌管及腹股沟下方股静脉；Homans征将足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛。小腿深静脉血栓时，Homans征常为阳性。这是由于腓肠肌及比目鱼肌被动伸长时，刺激小腿血全静脉而引起；浅静脉曲张深静脉阻塞可引起浅静脉压升高，发病1、2周后可姓浅静脉曲张。 下肢深静脉血栓本病的并发症主要有以下几种：1，肺栓塞：肺栓塞典型症状为呼吸困难，胸痛，咳嗽，咯血，三大体征为肺啰音，肺动脉瓣区第二音亢进，奔马律，因此,临床上肺栓塞的预防比治疗更重要2，出血：溶栓治疗中最主要的并发症是出血，特别应警惕胃肠道，颅内出血3，血栓形成后综合征 是最常见最重要的并发症,在血栓的机化过程中静脉瓣膜遭受破坏,甚至消失或者黏附于管壁,导致继发性深静脉瓣膜功能不全,即静脉血栓形成后综合征，血栓形成后综合征是发生在下肢深静脉血栓形成后数月至数年,主要表现为下肢慢性水肿，疼痛，肌肉疲劳(静脉性跛行),静脉曲张，色素沉着，皮下组织纤维变化,重者形成局部溃疡,影响患者生活质量3.如何预防下肢静脉血栓形成对于长期卧床的病人增加病人的活动量是非常重要的。在病人不能下床活动之前，病人家属应每日给病人做下肢的按摩，重点是按摩下肢的肌肉组织。按摩时，应从下而上的循序进行，每次重复按摩时都应从小腿远端开始，这样能加速下肢静脉血的回流，加速血液流动，对预防下肢深静脉血栓形成是很有效的，如果再穿上弹力袜或用弹力绷带包扎，定时做下肢的充气按摩，预防效果会更好。需要说明的是，间歇性充气加压泵和医用弹力袜以下患者禁用：充血性心力衰竭，肺水肿或腿部严重水肿；腿部有皮炎、坏疽等小腿皮肤异常情况。能自主活动但不能下床的病人，尽量自己活动下肢，特别是用力活动膝关节和踝关节，可以充分调动小腿肌肉泵或“第二心脏”的作用，能加速下肢静脉血的流动速度，可以收到预防下肢深静脉血栓形成的效果。有的病人可以口服抗血小板的药物来预防，如阿斯匹林、潘生丁等。脑动脉血栓形成的病人在治疗过程中已经使用了抗凝药物，就不用额外再加用预防下肢深静脉血栓形成的药物了。而是设法增加下肢的活动量。多饮水总结下肢深静脉血栓形成不仅可以引发致命性的肺栓塞，而且其后遗症对病人的劳动能力及生活质量有很大的影响，针对下肢深静脉血栓形成的易发人群采用一系列预防措施，能明显降低深静脉血栓的发病率，那么下肢深静脉血栓形成要如何预防呢?下面由山西益康脉管炎医院的专家为大家解答。1、避免久站、久坐，尽量经常运动，可以调动腿部肌肉的泵的作用，促进静脉血流畅通。2、从事经常站立工作的人应当穿紧身衣裤保护腿部。3、动脉硬化、高血脂、高血压等有血栓形成之倾向者，平时可服用阿司匹林等抗血小板凝聚的药物。4、长期卧床者如偏瘫、骨折后等人应经常活动下肢，自己活动有困难的，可由他人被动活动，定期挤压腓肠肌。5、孕妇可经常抬高下肢。穿弹力袜保护。6、长途旅行的人，坐卧铺、坐飞机等要定时活动下肢，作屈伸关节的运动。7、避免小腿受外伤。若小腿外伤，要咨询医生，防止静脉炎和血栓形成。8、医生手术时，操作尽量轻巧，避免损伤静脉。9、具有易患下肢深静脉血栓因素的人行大型手术，有必要时可用抗凝措施预防。下肢深静血栓护理卧床休息和抬高患肢患急性深静脉血栓病人，需卧床休息12周，使血栓紧粘附于静脉内膜，减轻局部疼痛，促使炎症反应消退。在此期间，避免用力排例以防血栓脱落导致肺栓塞。患肢抬高需高于心脏水平，约离床2030cm，膝关节处安置于稍屈曲位。如抬高适宜，就不需用弹力绷带或穿倍适康弹力袜。开始起床活动时，需穿弹力袜或用弹力绷带，适度地压迫浅静脉，以增加静脉加回流量，以及维持最低限度的静脉压，阻止下肢水肿发展。弹力袜使用时间：对小腿深静脉或浅静脉血栓性静脉炎，一般不需用，但如踝部及小腿下部出现水肿，可用数周；对腘、股静脉血栓形成，一般使用不超过6周