彩色多普勒诊断下肢深静脉血栓的价值.doc

杜冰26于海燕 彩色多普勒诊断下肢深静脉血栓的价值【摘要】目的：探讨下肢静脉血栓的临床特点和彩色多普勒诊断的方法及价值，为临床治疗提供依据。方法：将2011年1月至2012年2月我院收治的120例诊断为下肢静脉血栓患者，以静脉造影检查结果为标准，同时使用彩色多普勒超声和血浆D-二聚体方法对120例患者进行诊断，检查组为彩色多普勒检测结果，对照组为血浆D-二聚体检测结果，进比较二者的诊断的准确度和特异性。结果：静脉造影检查有120例深静脉血栓，多普勒检测116例有血栓，其中1例为假阳性，静脉造影与彩色多普勒均为阴性4例，静脉造影阳性而多普勒阴性为1例，血浆D-二聚体检测94例有血栓，其中15例为假阳性，静脉造影与血浆D-二聚体均为阴性为8例，静脉造影阳性而血浆D-二聚体阴性为18例，经P检验彩色多普勒较血浆D-二聚体方法准确性和特异性均高。结论：彩色多普勒超声是目前首选的下肢深静脉的诊断方法，有着准确性高、特异性好、操作简便、安全等优点。【关键词】多普勒；静脉血栓；血浆D-二聚体 ；患者静脉血栓是指在静脉血液高凝状态、血流迟缓及血管内膜损伤条件下，静脉发生急性非化脓性炎症，并继发血栓形成的疾病。彩色多普勒超声是用自相关技术进行多普勒信号处理，把自相关技术获得的血流信号经彩色编码后实时地叠加在二维图像上，即形成彩色多普勒超声血流图像，既具有二维超声结构图像的优点，又同时提供了血流动力学的丰富信息。血浆D-二聚体反映纤维蛋白溶解功能，增高或阳性见于继发性纤维蛋白溶解功能亢进，如心肌梗死、脑梗死、肺栓塞、静脉血栓形成、手术、肿瘤、弥漫性血管内凝血、感染及组织坏死等。本文将我院2011年1月至2012年2月经静脉造影确诊的120例下肢静脉血栓患者，同时进行彩色多普勒和血浆D-二聚体进行检测，探讨彩色多普勒诊断下肢静脉血栓的临床价值，现将工作总结如下：1资料与方法1.1一般资料 自2011年1月至2012年2月，我院收治的120例经静脉造影确诊的下肢深静脉血栓患者，男性81例，女性39例，年龄2482岁，病程2个月2年，均为单侧下肢，共120条深静脉血栓患肢，由于肿瘤压迫的患者43例，长期卧床38例，手术后22例，其他原因17例，临床表现为组织增生、脂肪硬化、肢体变黑变形。120例下肢深静脉血栓患者中，急性血栓82例，亚急性血栓21例，慢性血栓17例。1.2病因下肢深静脉血栓是下肢深静脉常见疾病，发生于静脉血液高凝状态、血流迟缓及血管内膜损伤条件下，静脉发生急性非化脓性炎症，并继发血栓形成。绝大多数静脉血栓形成发生在盆腔及下肢的深静脉，多见于产后、骨折及创伤、手术后的病人。1.3临床表现症状多为肢体疼痛、肿胀、组织增生、脂肪硬化、浅静脉怒张并沿静脉可触之索条状物，肢体色素沉积、变黑，甚至导致肢体变形。1.4诊断方法1.4.1彩色多普勒超声法（检查组）使用ViVi7 彩色多普勒超声诊断仪，探头频率12MHz，患者取仰卧位以检查髂静脉及股静脉，下肢根部向外张开，暴露下肢及腹股沟；探查胫后静脉、腘静脉血管时采取俯卧位，外展下肢并将胫抬高，从健侧肢开始检测，由上向下从髂股静脉向下逐一扫描检查成像；当探头扫描成像之后，对阳性病变患者可适当用探头间断加压，必要时进行远端肢体挤压和瓦氏试验；二维检查时观察并且记录下静脉管径、血管管壁、血流通畅程度、充盈程度、管腔透声及异常回音情况，记录部位和范围。1.4.2血浆D-二聚体法（对照组）患者于入院24小时内采用免疫比浊法检测血浆D-二聚体浓度,仪器选择使用法国STAGO 公司生产的STA-R 全自动血凝仪以及ST ALiatestD-Di 试剂盒。若检测患者血浆D-二聚体浓度超过350Lg/ L的正常参考范围则检测结果为阳性，反之为阴性。1.5并发症 深静脉血栓容易发生的并发症是疼痛性股蓝肿和肺动脉栓塞，本组120例患者中，并发疼痛性股蓝肿者7例，但未发生肢体坏疽，11例并发肺动脉栓塞，但无严重危险。2结果 2.1评价方式检测结果与静脉造影一致为准确，检测结果均为阴性与静脉造影阴性的比值为特异性。2.2结果静脉造影检查有120例深静脉血栓，多普勒检测116例有血栓，其中1例为假阳性，静脉造影与彩色多普勒均为阴性4例，静脉造影阳性而多普勒阴性为1例，即119例结果准确；血浆D-二聚体检测94例有血栓，其中15例为假阳性，静脉造影与血浆D-二聚体均为阴性为8例，静脉造影阳性而血浆D-二聚体阴性为18例，即97例结果准确。2.3分析多普勒法：119例准确，准确度119120=99.17%，特异性4（1+4）=80.00%；血浆D-二聚体法：97例准确，准确度97120=80.83%，特异性8（15+8）=34.78%组别准确度%特异性%检查组99.17*80.00*对照组80.83*34.78*标准组100100检查组为彩色多普勒检测结果，对照组为血浆D-二聚体检测结果，标准组为静脉造影检测结果。把检查组和对照组数据与标准组的结果进行对照比较，用卡方检验 P* 0.05为差异显着，有统计学意义。3讨论 静脉血栓是指在静脉血液高凝状态、血流迟缓及血管内膜损伤条件下，静脉发生急性非化脓性炎症，并继发血栓形成的疾病。绝大多数静脉血栓形成发生在盆腔及下肢的深静脉，多见于产后、骨折及创伤、手术后的病人。症状多为肢体疼痛、肿胀、浅静脉怒张并沿静脉可触之索条状物。彩色多普勒超声是将目前广为使用的检测下肢静脉血栓的方法，能将多普勒信号处理获得的血流信号，经彩色编码后实时地叠加在二维图像上，即形成彩色多普勒超声血流图像，既具有二维超声结构图像的优点，又同时提供了血流动力学的丰富信息。本次工作中，120例深静脉血栓患者中，急性血栓82例，血栓声像图表现为血栓形成部位血管腔发生不同程度增宽，血栓呈现云雾样改变或者均匀低回声，当探头再血栓处进行加压后静脉不能被压闭，如发生不完全栓塞时，彩色观察可见血流绕行或者窄束血流，当血管腔完全阻塞时管腔内则无血流通过；亚急性血栓21例，血栓声像图表现为血栓回声较急性血栓强，呈中等回声，是由于血栓已经形成数周，可见管壁发生不规则增厚，存在血栓附着于管壁，多普勒超声显像可见血流速度减慢；慢性血栓17例，多普勒声像图表现为管腔模糊、变细、看不清，部分官腔发生弥漫性增厚，慢性血栓为非均质性较强回声，血栓发生时间为数月甚至数年，彩色血流信号不全部显示，为部分显示。D二聚体主要反映纤维蛋白溶解功能，增高或阳性见于继发性纤维蛋白溶解功能亢进，如高凝状态、弥散性血管内凝血、肾脏疾病、器官移植排斥反应、溶栓治疗等。只要机体血管内有活化的血栓形成及纤维溶解活动，D-二聚体就会升高。心肌梗死、脑梗死、肺栓塞、静脉血栓形成、手术、肿瘤、弥漫性血管内凝血、感染及组织坏死等均可导致D-二聚体升高。特别对老年人及住院患者，因患菌血症等病易引起凝血异常而导致D-二聚体升高。D-二聚体升高可以作为血栓形成、发生、溶解的一个高度敏感指标，在血栓早期检测中可以由此推断血液中成分、流变学、生化学是否发生变化, 从而预测静脉血栓发病的高危程度。血浆D-二聚体方法检查静脉血栓优点是无创伤性，简便，快捷，重复性高，当怀疑患者存在下肢静脉血栓时, 一般即可进行该检查。本组检测结果显示, 静脉造影证实为深静脉血栓的120 例患者血浆D-二聚体水平94例升高。彩色多普勒超声检查避免了造影检查的创伤性，减少了对患者的伤害，通过多普勒信号处理获得的血流信号，经彩色编码后实时地叠加在二维图像形成彩色多普勒超声血流图像，既具有二维超声结构图像的优点，又可以提供丰富的血流动力学信息，可以准确观察到病变静脉血管内部是否增厚、病变，观察官腔的血流情况、腔内回声和解剖结构, 同时可以得到血流的方向及速度情况, 对诊断下肢深静脉血栓准确性很高，准确度为99.17%，特异性为80.00%，相较于血浆D-二聚体方法，具有准确性高、特异性高的特点，所以，综合本次工作总结，彩色多普勒在临床上诊断深静脉血栓，具有重要作用。参考文献1 李金波，张宏琪.血栓通注射液治疗脑梗死69例疗效观察J.临床医学，2007，27（10）：90.2 高桂丽.血栓通对脑梗死患者临床及血液流变学的影响J.河南科技大学学报