新生儿复苏.doc

新生儿复苏新生儿窒息是指胎儿娩出后1分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。世界卫生保健机构将新生儿娩出后发生进行缺氧、二氧化碳积聚和酸中毒称为窒息。第1节新生儿窒息的病因及表现一.病因(一)胎儿窘迫 母体因各种疾病如妊高征、糖尿病致胎盘微小动脉灌注不足；母体分娩期低氧血症；胎盘脐带异常，宫缩过强使子宫胎盘血运受阻，胎儿缺氧时间较长而未在宫内得到纠正。(二)胎儿异常 胎儿宫内生长迟缓、先天性膈疝、气管食管瘘、心脏发育畸形、新生儿神经肌肉病变、胎位异常等。(三)呼吸中枢受到抑制或损害 母体在分娩过程中应用麻醉剂或镇静剂，抑制胎儿呼吸中枢；胎儿颅内出血及脑部长时间缺氧而使呼吸中枢受到损害。(四)呼吸道阻塞 分娩过程中胎儿在产道内吸入羊水、粘液等引起呼吸道阻塞，以致无法进行正常气体交换。二诊断和临床表现新生儿窒息依据窒息程度分为轻度和重度，现多用Apgar评分进行判定(表1)。0-3分为重度窒息， 4-7分为轻度窒息， 8-10分为正常。于生后1、5、10分钟进行评定。表1 新生儿Apgar评分法体征分数012心率0100次/分100次/分呼吸0慢、不规则哭声好肌张力松弛四肢稍屈四肢活动喉反射无反射有些动作咳嗽、恶心皮肤颜色苍白躯干红、四肢紫全身红润 第2节 复苏术一.评估是否需要复苏 (一)产前因素 35岁以上、糖尿病、妊高征、贫血或Rh血型不合、有死胎或新生儿死亡史、孕妇感染、羊水过少或过多、过期妊娠、多胎妊娠、胎儿大小与孕龄不符、孕妇用药(硫酸镁、肾上腺阻滞剂)、畸形、无产前检查。(二)产时因素 急症剖宫产、胎位异常、胎膜早破24小时、急产、早产、胎心异常、全身麻醉、强直性宫缩、4小时内用过麻醉品、滞产、羊水污染、脐带脱垂、前置胎盘、胎盘早剥。二. 复苏步骤新生儿复苏现多采用A B C 复苏方案。A.建立呼吸道 摆正体位；吸出口、鼻腔的痰液(有时包括气管)；必要时作气管插管以保证呼吸道通畅。B.诱发呼吸 使用触觉刺激建立呼吸；必要时作正压人工呼吸，可用气囊面罩或气管插管。C.维持循环 促进并维持血液循环；胸外按摩；使用药物。第3节 复苏的步骤一.防止热量散失，注意保暖二.建立通畅的呼吸道(一)摆正婴儿体位 新生儿应仰卧或侧卧，颈部适度伸展，将肩部抬高2-2.5cm，使婴儿的鼻孔朝向天花板。若婴儿口内流出粘稠分泌物，可将头转向一侧，这样会使液体积聚在口腔而不是咽后部。(二)吸粘液 先吸口腔，再吸鼻腔，以免吸鼻腔时深呼吸而将口腔内粘液吸入肺，抽吸本身是一定程度的触觉刺激。吸口腔时吸管或吸球不能插入过深，初生几分钟内刺激咽后壁会引起迷走神经反射，导致心动过缓或呼吸暂停。(三)羊水污染的处理 胎儿娩出后 胎粪为稀薄水样，当胎头刚娩出时彻底吸净口内即可；新生儿窒息胎粪呈颗粒粘稠状，应直视下吸出咽后部残留的胎粪，然后气管插管从下呼吸道吸出胎粪。插入气管套管后，边退边吸，同时常压给氧，吸后喉镜直视声带后有无胎粪，若有应再次吸引直至干净，每次抽吸不应超过3-5秒，可直接用气管插管吸氧。三.触觉刺激； 拍打或弹足底；快速而有力的摩擦背部；对于原发性呼吸暂停，通常1-2次常能刺激呼吸。如婴儿无呼吸，则应开始正压给氧。第4节 复苏气囊和面罩的使用在清理呼吸道和触觉刺激后，若仍无呼吸或喘息样呼吸或虽有呼吸但心率低于100次/分应马上开始正压给氧。氧气入口空气入口减压阀阀门组病人侧气体出口面罩自动充气式气囊的结构一.器械 进行新生儿复苏时常用自动充气式气囊。使用时气囊需与面罩相连接。密闭式开放式储氧器(一)自动充气式气囊 病人侧气体出口与面罩或气管套管相连、氧气入口接氧气管道、空气入口接储氧器。可提供三种氧气浓度 不接氧气时氧气浓度为21%、接氧气而不接储氧器时氧气浓度为40%、接氧气和储氧器时氧气浓度为92-100%。对新生儿进行正压供氧时的氧气浓度应达90%以上。储氧器的作用是保证高浓度的氧气，其接在空气入口上，器内含有高浓度的氧，能防止空气进入囊内与氧气混合，从而保证囊内氧气浓度达90%以上。密闭式储氧器可使氧气浓度几达100%。 (二)面罩：有圆形及解剖学面罩两种，合适的面罩应遮盖下巴尖端、口鼻。二.新生儿正压供氧人工呼吸 (一)使用指征 新生儿无呼吸或喘息样呼吸；心率低于或等于100次/分；偶尔呼吸正常，心率100次/分，经常压吸氧后持续紫绀，可能有严重肺部疾病或紫绀型心脏病，可试行正压呼吸。(二)操作方法 新生儿颈部轻度仰伸，操作者站在患儿头端，右手握气囊，左手持面罩，用拇指、食指、中指压住面罩，用无名指把罩的边缘固定在下巴下缘上，轻轻下压形成密闭，以40-60次/分的速度挤压气囊。如果胸廓扩张不良可能有以下几个原因：密闭不良：可通过调整面罩位置加以改善；气道阻塞：使新生儿颈部稍仰伸，如有分泌物应吸干净。压力不足：可增大压力使减压阀打开。正压呼吸15-30秒后开始评价。若心率100次/分，此时有自主呼吸，正压呼吸可暂停进行，停止正压呼吸后，应常压给氧，至新生儿身体红润；若无自主呼吸，可轻轻的触觉刺激，若无法维持呼吸，应继续进行正压呼吸。若心率60-100次/分，继续人工呼吸，并检查操作是否正确进行；若心率60次/分在进行人工呼吸的同时立即胸外按摩。若人工呼吸、胸外按摩后，患儿病情进行性恶化，那么药物和气管插管势在必行。第5节 胸外按摩一.使用指征 (一)开始指征 100%的氧正压呼吸15-30秒后，心率低于60次/分，或介于60-80次/分之间且无上升趋势。(二)停止指征 心率等于或大于80次/分，应停止胸外按摩。二.操作方法 患儿处于正压呼吸体位，胸外按摩的着力点在胸骨的下1/3，不要用力于剑突上。拇指法 双手握住患儿胸部，两拇指置于胸骨上，其余手指托患儿背后。双指法 用一手的食指或无名指，用指尖压迫胸骨。可用另一手撑小儿背。压力使胸骨下陷1-2cm。胸外按摩与人工呼吸穿插进行，若心率低于80次/分，可能需要气管插管或药物治疗。若心率等于或大于80次/分，立即停止胸外按摩，人工呼吸仍要到心率大于100次/分,且患儿有自主呼吸。压迫力量不应过大，以免发生肋骨骨折或气胸。第6节 气管插管一.气管插管的指征 需长时间正压呼吸；气囊面罩人工呼吸无效；需要气管内吸痰；可疑膈疝。二.器械 (一)喉镜 (二)气管套管 不同体重新生儿所用套管管径体重(g)3000管径(mm)2.53.03.53.5-4.0三.操作方法 新生儿平卧，颈部适当仰伸。操作者站在婴儿头侧左手持喉镜，右手稳住头，喉镜叶片插入应沿着舌面滑入，顶端达会厌谷上抬叶片,声门及声带暴露后，右手持管，看准声门将管子推入，直到管子上的声带线达声门，右手将管子固定于患儿面部，左手小心退出喉镜叶片。接上复苏囊，开始人工呼吸。当位置正确时每次进气胸部稍隆起，双肺可闻及呼吸音且呼吸音强度一致。四.喉镜直视下吸痰 在喉镜指引下将气管套管插入声门下3cm，边退出套管边连续抽吸。用接头将气管套管与吸引器连接后抽吸，可重复气管套管内吸引，负压应100mmHg，吸胎粪时不要将吸管插入套管内抽吸，因吸管太细，不能吸出。第7节 药物应用一.用药途径 (一)脐带血管注射 (二)气管滴注 有些药物可直接经气管套管注入到支气管内，注药后立即加压呼吸，以促进弥散，也可用生理盐水1-2ml将药物稀释后再滴入气管内。(三)肌肉或皮下注射。二.药物(一)肾上腺素 1.用药指征 人工呼吸及胸外按摩30秒后，心率仍低于80次/分；无心跳，于正压呼吸及胸外按摩的同时用药。2.用法 1:10000的肾上腺素，0.1-0.3ml/kg，脐静脉或气管套管内快速给药。3.药理作用 加快心率，加强心肌收缩力，引起外周血管收缩。4.预期体征 用药30秒内，心率等于或大于100次/分。5.观察 如心率仍100次/分。5.