脊髓灰质炎临床表现及诊断标准.doc

脊髓灰质炎临床表现及诊断标准临床表现病毒由口进入胃肠道，潜伏期为335天，一般714天。感染脊灰病毒后有下列几种表现： 1无症状性感染:表现有轻度疲倦或无任何症状，这占脊髓灰质炎病毒感染后的大多数。 2顿挫型(流产型)脊髓灰质炎:病人只有轻度发热、疲倦、嗜睡或伴以头痛、恶心、呕吐、便秘、咽痛等一般症状。病人在数天内可完全恢复,这类病人不易正确诊断。 3无菌性脑膜炎(非瘫痪型脊髓灰质炎)：开始的症状与顿挫型相似,继之或痊愈数日，或好转数日或相继出现背痛,颈部强直等脑膜刺激症状。病日持续210天，一般预后良好。病人脑脊液压力正常或稍高，淋巴细胞稍有增加,总细胞数在10500/ml，蛋白质浓度稍有升高或正常,糖含量在正常范围。由脊灰病毒引起的无菌性脑膜炎与因其他肠道病毒引起的无菌性脑膜炎，需以特异性血清学或病毒学检测才能鉴别。 4瘫痪型脊髓灰质炎:脊髓灰质炎病毒感染后仅1%或更少的感染者发展为瘫痪型脊髓灰质炎，部分病人可以发现有双相的病程，即开始出现发热等一般轻度症状，数日后症状消失,以后又出现麻痹。主要是由于下运动神经元受损害而出现肌肉松弛性瘫痪，表现可单侧或双侧,下肢或上肢肌肉无力,瘫痪,肢体温度低于正常。如病毒侵袭脑干则可发生共济失调或非瘫痪性肌肉疼痛。肌肉瘫痪在开始几天内发展很快,继之停留在这一水平,恢复较慢,需要6个月或更长时间,相当多数留下跛行的后遗症。诊断标准 3.1疑似病例 病因不明的任何急性弛缓性麻痹(AFP),包括15岁以下临床初步诊断为格林-巴利综合征的病例3.2脊髓灰质炎临床符合病例和脊髓灰质炎疫苗野病毒确诊病例3.2.1病史 与确诊脊髓灰质炎病人有接触史，经过2-35d(一般为7-14d)的潜伏期；或接触史不明显,有如下临床症状者。3.2.2临床症状3.2.2.1早期可有发热、烦躁不安、多汗、恶心、项背强直及腓肠肌触痛等症状。热退后出现不对称性弛缓性麻痹。神经系统检查发现肢体（或和腹肌）不对称性（单侧或双侧）弛缓性麻痹，身体或肢体肌张力减弱，深部腱反射减弱或消失，但无明显感觉障碍。3.2.2.2麻痹后60d仍残留弛缓性麻痹，且未发现其他病因（后期可呈现肌萎缩）3.2.2.3疑似病人死亡，不能提供否定脊髓灰质炎诊断依据者。3.2.2.4疑似病人60d后失访。3.2.3实验室检查3.2.3.1 发病后从粪便、咽部、脑脊液、脑或脊髓组织中分离到病毒，并鉴定为脊髓灰质炎野毒株者。3.2.3.2 发病后6周内未服过脊髓灰质炎活疫苗,发病后1个月内从脑脊液或血液中查到抗脊髓灰质炎IgM抗体。3.2.3.3 发病后未再服用脊髓灰质炎疫苗或未接触疫苗病毒，而恢复期病人血清中和抗体或特异性IgG抗体滴度比急性期有4倍升高者或脑脊液中特异IgG抗体明显升高，血液与脑脊液IgG抗体滴度比例失常或倒置(正常值在血脑屏障无损伤时，血:脑脊液为200-400:1)。 脊髓灰质炎临床符合病例:疑似病例加3.2.1加3.2.21; 或疑似病例加3.2.2.2;或疑似病例加3.2.2.3; 或疑似病例