病理学pathology dati - 副本.doc

复习思考题：1高热病人常出现轻微的蛋白尿，可能由于什么病理变化所致？答：2指出下列情况属于哪种病理过程？1）有过正常分娩的老年妇女小子宫；2）原发不孕青年妇女的小子宫；3）有过产后大出血妇女的小子宫；4）分娩后的子宫缩小；答：1）有过正常分娩的老年妇女小子宫； 生理性萎缩2）原发不孕青年妇女的小子宫；3）有过产后大出血妇女的小子宫；4）分娩后的子宫缩小；3完成下列表格：色素性状化学反应何种色素反应原理及意义棕黄色、具折光性普鲁士蓝反应（+）深褐色DOPA反应（+）黄褐色、位于核两侧苏丹（+）4如何鉴别HE切片中细胞浆内出现的空泡？答：5脂肪变性常发生在哪些器官，肉眼上能否进行诊断？答：6试述坏死、坏疽和机体死亡的概念。答：坏死：活体。1.坏死的病理变化：1）细胞核的改变：核浓缩，核碎裂，核溶解。2）细胞质的改变：如肝细胞坏死出现的嗜酸性小体。3）间质的改变。2.坏死的类型液化性坏死：脑胰凝固性坏死：1.贫血性梗死：心肾脾；2.干酪样坏死3.坏疽：干性，湿性（肺肠子宫），气性出血性梗死：肺肠，淤血、双血供、组织疏松贫血梗死心脾肾，出血梗死多肺肠。凝固坏死还肾脾，液化胰腺脑经常。干酪坏死脂质多，湿性坏疽肺、宫、肠。：（1）凝固性坏死：蛋白质凝固，如肾、脾的贫血性梗死。（2）液化性坏死：酶性水解而液化，脑、胰腺。凝固性坏死的特殊类型 ：干酪样坏死：主要是结核杆菌引起的坏死。如：肺干酪性结核。坏疽：干性坏疽：由于动脉受阻而静脉仍通畅，水分少，多见于四肢末端，原因有下肢动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎等；湿性坏疽：肢体或与外界相通的脏器（肠、子宫、肺）。因动脉闭塞而静脉回流受阻。气性坏疽：因深部肌肉，按之有捻发音。结局 1.溶解吸收 2.分离排出：残留的空腔称空洞。3.机化：毛细血管和成纤维细胞等组成的肉芽组织长入坏死区，最后成为瘢痕组织。 4.纤维包裹、钙化。7某患者因肢体坏疽而进行截肢，手术后恢复良好，但数月后出现顽固性疼痛，其原因是什么？应如何预防？答：8根据已近学过的创伤愈合的知识，作为一个外科医生，术后应如何缝合伤口？答：一期愈合【healing by first intention】:见于组织损伤少、创缘整齐、无感染、经粘合或缝合后创面对合严密的伤口。这种伤口只有少量的血凝块，炎症反应轻微，表皮再生在2448小时内便可将伤口覆盖。肉压组织在第3天就可以从伤口边缘长出并很快将伤口填满。57天伤口两侧出现胶原纤维连接，此时切口已经可以拆线，切口达到临床愈合标准。二期愈合【healing by second intention】见于组织缺损较大、创缘不整齐、哆开、无法整齐对合，或伴有感染的伤口。这种伤口的愈合和一期愈合比较有以下不同：1.由于坏死组织多，或由于感染，继续引起局部组织变性、坏死，炎症反应明显。只有等到感染被控制，坏死组织被清除以后，再生才能开始；2.伤口大，伤口收缩明显，从伤口底部及边缘长出多量的肉压组织将伤口填平；3.愈合的时间较长，形成的瘢痕较大。所以作为一名外科医生，术后尽量将伤口对合严密、使创缘整齐，以期使伤口的愈合以一期愈合的方向进行。9机体的适应性变化有哪几种形式？对机体有何利弊？答：1适应性改变体肥量增成熟化。：萎缩：体积变小和数量减少。肥大：体积的增大，细胞内线粒体、内质网、核糖体及溶酶体增多。（三体一网）。增生：实质细胞数量增多。化生：一种分化成熟的细胞因受刺激因素的作用转化为另一种分化成熟细胞的过程。鳞状耐磨。结缔组织间叶骨化。2利弊：萎缩：萎缩的细胞和组织、器官功能大多下降，并通过减少细胞体积与减低血供，使之在营养、激素、生长因子的刺激及神经递质的调节之间达成新的平衡。轻度的病理性萎缩的细胞有可能恢复到常态，但是持续性萎缩的细胞最终可死亡。肥大：肥大若因相应器官和组织功能负荷过重所致，称为代偿性肥大（compensatory hypertrophy）如生理状态下运动员骨骼肌的增长肥大;病理状态下，高血压心脏后负荷增加或左室部分心肌坏死后周围心肌代偿引起左室部分心肌肥大等；肥大的细胞内，许多细胞原癌基因活化，导致DNA含量和细胞器（如微丝）数量增多，结构蛋白合成活跃，功能增强。但细胞肥大产生的代偿作用是有限的增生：在组织损伤后的创伤愈合的过程中，成纤维细胞和毛细血管内皮细胞，因受到损伤处增多的生长因子的刺激而发生增生，以修复受损伤的组织。如雌激素绝对或相对增加，会引起子宫内膜腺体增生过长，由此导致功能性子宫出血。化生：例如呼吸道黏膜柱状上皮鳞状上皮化生以后可强化局部抵御外界刺激的能力，但因鳞状上皮的表面不具有柱状上皮的纤毛结构故而减弱了黏膜自净能力。10进入机体的大异物和小异物，不溶性异物和缓慢可溶性异物，其转归有何不同？答：11肉芽组织在创伤愈合过程中有何意义？单纯修剪生长过盛的肉压组织需要局麻吗？为什么？答：A:1)抗感染保护创面；2）填补创口及其它组织缺损；3)机化或包裹坏死、血栓、炎性渗出物及其它异物。B:单纯修剪不需要局麻药，因为肉芽组织由：新生的毛细血管、成纤维细胞、炎性细胞组成。其中并不含有神经组织，故修剪时不需要局麻药物。1外科大手术后为什么常易发生血栓形成？血栓形成后可引起什么后果？答：2祖国医学常用拔火罐治疗某些疾病，请说明其原理。答：3长期卧床的慢性病人骶部易发生溃疡（褥疮），是什么原因，应怎样预防？答：4一位严重腹水患者，在迅速大量放腹水时突然发生晕厥及血压下降，请解释其症状发生的原因和机理。答：5某一大面积烧伤的病人，住院期间输液时曾行大隐静脉切开插管，患者后因感染性休克而死，尸检发现髂外静脉内有血栓形成，请分析该病例血栓形成的原因。答：6请将下述四者的关系用箭头加以连接，并说明原因（注意顺序需要重新组合）。血栓 淤血 血栓形成 梗死答：7空气血栓实验一般是从兔耳缘静脉一次大量注入空气。你能否设出另一个方案，引起同样结果，且更有临床意义。答：8肺动脉栓塞的后果有哪些？答：肺动脉栓子90来源于下肢深静脉或盆腔的静脉特别是腘静脉下肢肺栓猝死，长骨脂栓，羊水透明DIC。、股静脉和髂静脉。偶可来自于盆腔静脉或右心附壁血栓根据栓子的大小和数量，其引起栓塞的后果不同：1）中、小栓子多栓塞肺动脉的小分支：常见于肺下叶，除多发性和短期内多次发生栓塞外，一般不引起严重后果，因为肺具有双重血液循环，肺动脉和支气管动脉间有丰富的吻合支，侧支循环可起代偿作用。这些栓子可被溶解消失或机化变成纤维状条索。若在血栓前，肺已经有严重的淤血，微循环内压升高，使支气管动脉供血受阻，可引起肺组织的出血性梗死；2)大的血栓栓子栓塞肺动脉主干或大分支：较长的栓子可栓塞左右肺动脉干，称为骑跨性栓塞【saddle embolism】。患者可突然出现呼吸困难、发绀、休克等症状。严重者可因急性呼吸循环衰竭死亡【猝死】；3)若栓子小但数目多，可广泛地栓塞肺动脉多数小分支，亦可引起右心衰竭猝死。一位病人接受甲状腺瘤切除术，术后切口一期愈合，出院前病人对医生说：“谢谢您，由于您的仔细，我的刀口没有发炎。”医生笑笑说：“您这句话说错了。”请问病人的话错在哪里？答：鼻唇沟的“疔疮”是一种什么病变，常由什么原因引起，如处理不当可发生什么后果？答：炎症时增生包括哪些组织成分，在什么情况下增生特别明显？答：如给您一只量筒和少许冰醋酸，您怎样区分渗出液和漏出液？为什么？答：脓肿内为什么会大量出现中性粒细胞？典型的脓肿包括哪些成分？它是如何形成的？答：根据局部组织的镜下改变，您能否确定病变组织：1）是否为炎症；2）是什么性质的炎症；3）病程如何；4）可能由什么致炎因子引起。答：手指的急性化脓性炎为什么伴有剧烈疼痛？答：试举例说明变质、渗出、增生在炎症中的辩证关系。答：有人说：“肿瘤的良恶性是相对的。”这句话妥否？试举例说明。答：什么是肿瘤的分级和分期，二者有何区别？答：肿瘤的分级【grading】和分期【staging】仅用于恶性肿瘤。分级【grading】：恶性肿瘤的分级是根据其分化程度的高低、异型性的大小及核分裂数的多少来确定恶性程度的级别。近年来较多的人倾向于用简明较易掌握的三级分级法，即级为高分化，属低度恶性；级为中度分化，属中度恶性；级为低分化，属高度恶性。这种分级法虽有其优点，对临床治疗和判断预后也有一定意义，但缺乏定量标准，也不能排除主观因素。因此，如何建立精确的分级标准还待进一步研究。分期【staging】：肿瘤的分期用于评估肿瘤的扩散程度。肿瘤的分期目前有不同的方案，其主要的原则是根据原发肿瘤的大小，侵润的深度、范围以及是否累积邻近的器官，有无局部和远处淋巴结的转移，有无血源性或其他远处转移等来确定肿瘤发展的程期或早晚。国际上采用TNM分期系统。T指肿瘤的原发灶，随着肿瘤的增大依次用T1-T4来表示；N指局部淋巴结受累，淋巴结未受累时用N0表示，随着淋巴结受累及的程度和范围的扩大，依次用N1-N3 表示；M指血行转移，无血行转移者用M0表示，有血行者用M1表示或M2表示。肿瘤的分级和分期对临床医师制定治疗方案和估计预后有一定参考价值，特别是肿瘤的分期更为重要，但必须结合各种恶性肿瘤的生物学特性以及患者的全身情况等综合考虑。指出下列名词中哪些是真性肿瘤，哪些是恶性肿瘤，哪些不是肿瘤？胆脂瘤、皮肤的粉瘤、尤文氏瘤、动脉瘤、精原细胞瘤、黄色瘤、淋巴瘤、肉瘤、肉样瘤、结核瘤、心脏的横纹肌瘤、黑色素瘤、白血病、Paget病、Bowen病、何杰金病、藫样霉菌病、皮肤样囊肿、表皮囊肿。答：某女生患者因不规则阴道流血而就医，宫颈活检病理报告为：慢性宫颈炎伴鳞状上皮化生，你认为这是否属于癌前病变，是否需要手术处理？答：癌前病变是指某些具有癌变潜能的良性病变，长期不治疗，有的可转变为癌。（是正常组织）。1粘膜白色病变2乳腺增生性纤维囊变3结肠、直肠的多发性腺瘤性息肉4皮肤慢性溃疡5子宫颈糜烂6慢性胃溃疡。用两个实例说明电镜在肿瘤诊断中的应用价值。答：脉管内出现肿瘤细胞是否意味着一定有肿瘤转移，为什么？答：指出哪些形态学表现（眼观和镜检）与肿瘤预后有关？答：左、右锁骨上淋巴结转移性鳞癌，其最常见的原发灶分别来自何处？答：“左胃右肺”在临床上最常见的癌转移淋巴结是左锁骨上淋巴