中华妇产科学.doc

其危害，如何预防但又不害怕，不致以引起人们的不安心理。在认识的基础上使个人及家庭能达到： 1.提高对保健重点和健康生活方式和行为的认识例如孕妇能很主动地接受定期产前保健、破伤风疫苗的注射，加强营养；实行母乳喂养等。父母能早期发现婴幼儿肠炎的危险因素。家庭保健主要是预防，其次才是治疗。 2.个人和家庭保健的自我监测能较早地识别危险因素尤其是高危因素，提高对各种危险因素的警惕性。 3.做到早期个人或家庭的转诊很多的死亡或疾病的延误出于个人或家庭对问题严重性的认识不足。北京医科大学妇儿中心1990年研究发现孕产妇发生了急性情况后，首次被送往村级开业医生是孕产妇死亡的危险因素之一。高危管理的宣传教育使个人与家庭能早期识别危险标志并能恰当的转诊是家庭保健重要的一环。 以上内容能结合社区发展活动得到发展。 （二）地方社区保健 高危管理在地方水平的应用，首先是要积极大力地传播新知识。例如有关环境与个人保健、环境与家庭保健、环境与社区保健、行为与保健等等。使大家了解危险因素与疾病因果关系，并提出适合当地情况的改革措施。以此推动早期的、预防性的初级保健。 高危管理的实施要与社区发展及地方性计划相结合、共同行动。在当地卫生工作者、助产士、接生员等的协作下进行危险因素的初步自我筛查，了解某些危险个体或群体需要地方和专业的帮助，以及哪些环境需要群众及行政参与来改善。 地方社区工作既可以带动家庭又有助于保健机构的工作。是高危管理中很重要的一环。 （三）在保健组织系统内的应用 1.扩大保健范围即扩大覆盖面。但是扩大覆盖面必须具备3个条件，即可得性、可及性及可接受性。 扩大保健范围以满足更多人的保健需求是改善保健的可得性。但需要有更多的资金投人。 主动发现有危险的人，而不是等着他们在急需时才采用保健服务，因而必须改善保健的可及性。但是假如不改善交通状况，增加可及性也是困难的。因此，改善可及性也是需要增加资金的。争取额外的开支以节省保健资源是必要的。 对危险因素有一定认识的人对保健的可接受性则强。他们需要保健时就会设法得到保健服务，而有些人则相反。当然也不能忽视得到保健服务不方便的因素。但是宣传危险资料可以提高人们对保健的可接受性是肯定的。 除此之外，扩大服务面还意味着质量的提高而不只是指服务对象数量的增加。增加更高质量的保健服务面也叫扩大服务面。反之，如果一个保健机构要扩大围生育期保健服务面，而该机构不具备提供围生育期保健的人力物力资源，纵使能将所辖地区服务对象动员前来保健，但也未达到提高围生育期保健服务面的目的。因此，在提出扩大服务覆盖面或评价服务面时必须要有恰当的标准及条件。否则，会出现服务面好的地方病死率反而高的现象。 2.改善转诊转诊的改进意味着更多的人能得到满足他们所需的保健。其前提是保健的需求与现有的设施及技术水平的配套。有时就在改善转诊的同时，技术设施的提高得到并进，并不断的使评分与之一致，而成“最佳配套，。 但是，由于危险管理者的水平及其他人为原因造成筛查转诊中的假阴性、假阳性问题始终应当认真注意。改善转诊就要不断总结评价将假阴性、假阳性控制在最低水平。并做好遇假阴性情况下，患者在不适合其危险条件地方发病时，所需要的紧急措施准备。 3.矫正危险因素疫苗的预防注射可以减少传染病的发生；消毒不洁水源可以减少肠道疾病；纠正孕期贫血，治疗高血压等都是在矫正危险因素以防不良后果。 矫正危险因素有时是在个体水平上，有时是在社区水平甚至更高。因此必须有各级对危险的认识及感到压力才能采取措施。所以，高危管理经常要涉及个人、社区或更高水平危险因素的控制及矫正。 4.机构的重组和培训在高危管理过程中失败可能发生在3个环节上。第1是筛查评分时的缺陷而给予错误的安排。第2是转诊的误差或是工作人员水平所致，或是保健对象未按要求去做。第3是筛查评分转诊比较恰当而相应机构在知识技能、资源（包括人力）及态度等方面未达到本级机构应有的水平。在此情况下应予重组或培训使能适应对本机构应有的要求。通过资料的分析弄清问题发生的症结所在，予积极处理。 5.在国家级或大地区的应用国家级的常规资料如生命统计资料、机构或保健服务方面的资料、某些人群的资料、人口普查资料等加上危险资料的补充常可以作为国家或地方制定政策的依据，确定机构的能力和人力水平、全面的教育培训计划、资源分配等。 （四）部门间的合作 保健工作需要政府多部门的合作，例如为了促进保健与农业部门合作增加某种食物的生产。交通通讯和文化教育部门的合作对卫生保健的效果也是很大的。应将合作效果的大量信息介绍给各部门以取得对进一步合作的兴趣。 共享危险资料是部门间合作的前提，部门间合作对降低孕产妇死亡率和儿童的意外死亡有重要影响。例如提高文化教育水平、提供交通工具及减少营养性贫血、增加服务设施、加强交通运输管理等在决策中均占有一定的地位。 五、孕产期危险因素的筛查及处理 危险因素筛查及处理规定主要是为基层参考，各地应用内容大同小异。有的地方纵使未将这些筛查处理及评分结果等写人病历内，但多已形成常规按章办理。近年来由