“乳鹿膏治疗幽门螺杆菌相关性胃炎33例临床观察.doc

“乳鹿膏治疗幽门螺杆菌相关性胃炎33例临床观察卢训丛1张继红z陈涛1汪望植3(1三峡大学医学院，湖北宜昌443002；2宜昌市中医医院，湖北宜昌443000；3三峡大学天然产物研究与利用湖北省重点实验室，湖北宜昌443002)摘 要 目的：观察乳鹿膏治疗幽门螺杆菌相关性胃炎的疗效。方法：将64例患者随机分为2组。治疗组33例采用乳鹿膏治疗：对照组31例，采用西药三联疗法治疗。2组疗程6周，观察其症状与胃镜像变化以及胃黏膜幽门螺杆茵感染级变。结果：症状疗效治疗结束时治疗组与对照组治愈率分别为7879、7742。有效率分别为9394、9032；停药8周时治疗组与对照组治愈率分别为7576、6452。有效率分别为8788、8387。胃镜像疗效，停药8周时治疗组与对照组治愈率分别为6970、6452。有效率分别为8788、8710。幽门螺杆菌感染疗效，停药8周时治疗组与对照组优级率分别为8182、8387。有效率分别为909l、9355。2组闯各疗效均无显著性差异。不良反应出现率治疗组与对照组分别为303、2258，2组间差异有显著性意义。结论：乳鹿膏治疗幽门螺杆茵相关性胃炎的疗效可靠且相对安全。关键词 幽门螺杆菌相关性胃炎 乳鹿膏 投药和剂量中图分类号R373305 文献标识码A 文章编号 1672-397X(2008)04-0035-03近年来我们采用乳鹿膏方治疗幽门螺杆菌相关性胃炎(HpAG)33例，并与西药三联疗法治疗31例作对照，收到满意疗效兹报告如下。1临床资料按照全国慢性胃炎研讨会共识意见：【l】中确立的HpAG诊断标准确诊且不合并胃溃疡病及其他较严重的器质性疾病肝肾功能正常的患者作为观察对象，共64例。随机分为2组。治疗组33例：男20例，女13例；年龄最小25岁。最大60岁，平均年龄400岁；病程最短13年。最长53年，平均病程20年；属慢性浅表性胃炎27例。慢性萎缩性胃炎3例。慢性浅表一萎缩性胃炎3例：Hp感染分级属轻度(+)者14例，中度(+)17例。重度(+)2例。对照组31例：男19例，女12例；年龄最小23岁，最大59岁，平均年龄395岁：病程最短14年，最长52年，平均病程21年：属慢性浅表性胃炎25例。慢性萎缩性胃炎3例慢性浅表一萎缩性胃炎3例：Hp感染分级属轻度者13例。中度16例。重度2例。2组病例性别、年龄、病程、类型等无显著性差异(PO05)，具有可比性。2治疗方法21 药物制备乳鹿膏由制乳香、制没药、红花、白及末、鹿角霜、白花蛇舌草、黄芪、蒲公英、中蜜(炼蜜)组成，其剂量比例为1：1：1：4：6：6：6：10：20。先将制乳香、制没药、红花、白及末、鹿角霜、白花蛇舌草、黄芪、蒲公英以清水浸泡lh，武火煮沸后改文火续煮2h取液：然后再加水进行第2次煎煮(方法同前)，压榨取液；将2次所取药液合并、过滤：过滤后的药液置于砂锅中浓缩成膏，即为清膏；清膏与中蜜混合，搅匀，加温灭菌，装入灭菌瓶中备用。22治疗组 1：3服乳鹿膏每次209，早、晚各1次，空腹温服夜晚服药后禁食至次晨服药后lh。连服6周。23 对照组采用包括铋制剂在内的传统三联疗法治疗，即：枸橼酸铋钾120mg，每日4次，连服6周；甲硝唑200mg，每日3次，连服2周；阿莫西林500mg，每日3次，连服2周。治疗期间所有患者停用其他药物并忌刺激性大和不易消化的饮食尤其是辛辣、燥硬、肥腻之品及酒类，尽可能戒烟。3疗效观察31观察项目 包括疗效观察与安全性观察两方面。治疗开始至停药8周，全程密切观察病人主要症状变化与不良反应：停药8周时作纤维胃镜及Hp检查，其方法与治疗前相同，观察胃镜像变化及胃黏膜Hp感染级变。此外，治疗期间每2周作1次血、尿、粪常规检查，治疗3周和治疗结束时各作1次肝功能检查监测药物是否存在毒副作用。32 疗效标准321症状疗效标准 参照慢性胃炎中西医结合诊断、辨证和疗效标准(试行方案)阁，分治愈、好转、无效3级。治愈：胃脘胀满或疼痛、嗳气、反酸、恶心、纳差等主要症状消失。好转：主要症状减少或减轻。无效：症状无明显改善或加重。有效病例为治愈、好转病例之和。322 胃镜像疗效标准参照慢性胃炎中西医结合诊断、辨证和疗效标准(试行方案)圆，分治愈、好转、无效3级。治愈：胃镜下胃黏膜恢复正常。好转：胃镜像原病变范围缩小、程度减轻。无效：胃镜像无变化或加重。有效病例为治愈、好转病例之和。323 Hp感染疗效标准根据Hp感染级变，分为优、良、差3级。优：Hp感染由“阳性”转为“阴性”，或由“+”降至“+”。良：Hp感染由“+-t-+”降至“+”，或由“+”降至“+”。差：Hp感染定级无改变或上升。有效病例为优、良病例之和。33 统计学处理 采用卡方(x2)检验。34治疗结果341症状疗效见表1。342胃镜像疗效见表2。343 Hp感染疗效 见表3。表1 治疗组与对照组症状疗效比较 例()注：$与对照组比较，PO05。344不良反应 服用乳鹿膏的不良反应明显少于西药三联疗法。治疗组仅有1例于服药次日出现轻度腹泻2次不药而止。对照组治疗期间有5例曾一度出现恶心、胃脘胀满加重，1例出现便秘：疗程结束时1例被发现白细胞轻度减少，1周后复查正常。治疗组不良反应出现率为303对照组为22582组间差异有显著性意义(P005。表3 治疗组与对照组Hp感染疗效比较 例()注：与对照组比较。P005。对于HpAG的治疗西医主要着眼于Hp的根除，一般采用三联疗法或四联疗法。其中以短程三联疗法应用较多(常用质子泵抑制剂或铋剂加适当抗生素的三联方案)。中医治疗以根除Hp与改善消化不良症状兼顾为多见。方法甚多。如单味中药治疗、中成药治疗、专方治疗、辨证治疗、针药结合治疗等，此外中西医结合疗法也为l临床所常用。在现有疗法中。西医药疗法根除Hp见效较快，但毒副作用大、不良反应(包括消化道的不良反应)多、Hp对一些药物易产生耐药性而且费用高，病人依从性差。中医药疗法消除消化不良症状效果显著无毒副作用或毒副作用较小，但中药剂型单一。疗程较长，不利于推广。中西医结合疗法虽可扬长避短，减少或减轻不良反应，但西药对人体的毒副作用依然存在。病人的依从性仍不理想。因此，寻找完善的治疗方案。为病人提供一种安全、高效、便于推广应用的药物。既是HpAG研究的重点，也是HpAG研究面临的难点。乳鹿膏方是我们在宏观辨证(中医传统辨证)与微观辨证的基础上拟定。在组方思路上。综合考虑HpAG的病因、病理与临床特点，整体与局部兼顾，根除Hp,抗Hp感染复发与保护胃黏膜、促进胃黏膜病理损害修复相结合选用药物遵循既符合中医药理论又能被现代药理学理论解释的原则。HpAG可归属中医学“胃脘痛”范畴基本病机与“毒”、“瘀”、“腐”、“虚”密切相关。其病理特点为邪毒留著，气血瘀滞，血肉腐败：脾胃虚弱。故治以乳香、没药、红花、白及、鹿角霜、黄芪、白花蛇舌草、蒲公英等消除邪毒，理气散瘀，祛腐敛疮，调补脾胃。药理研究表明：蒲公英、乳香、没药、黄芪、白花蛇舌草具有抑制或杀灭Hp以及抗炎、镇痛、保护黏膜、抗肿瘤等作用。蜂蜜对胃肠功能有调节作用能双向调节胃酸的分泌，能增强机体免疫功能有很强的抗菌效力不仅能抑制或杀灭Hp等多种细菌，还能预防和阻止细菌的入侵或扩散。白及含有胶体状成分，除具有保护胃黏膜、抗肿瘤、抗菌等作用外，尚能止血。鹿角霜有增强机体免疫功能、抗溃疡等作用。综观全方，药味平和。寒热无过。适用于HpAG各种中医证型。在剂型选择上诸药水煎取液，煎熬成膏。蜂蜜除上述治疗作用外，以之为辅料制成的膏剂呈半流体状态对胃黏膜无不良刺激而且服用后可在胃黏膜表面形成药膜。并延长药物在胃内的停留时间因此既能保护胃黏膜。又有利于药物有效成分对病变部位直接发挥作用。此外，蜜膏甘甜可口。又便于携带和服用易为患者所接受。在服药方法上。选择早晚空腹服用。使药物尽可能与胃黏膜接触以期更充分发挥其局部直接治疗作用。临床观察结果表明，乳鹿膏用于治疗HpAG，与目前临床常用的西药三联疗法相比。其症状疗效、胃镜像疗效及Hp感染疗效相近，而不良反应则明显少于三联疗法。说明乳鹿膏治疗HpAG的疗效可靠且相对安全。5参考文献1