1956年资料4 略述素问辨症的科学性与历史价值.doc

1956年资料4 略述素问辨症的科学性与历史价值.txt用快乐去奔跑，用心去倾听，用思维去发展，用努力去奋斗，用目标去衡量，用爱去生活。钱多钱少，常有就好！人老人少，健康就好！家贫家富，和睦就好。中医药学是一个伟大的宝库，应当努力发掘，加以提高。前人的宝贵经验值得借鉴学习，尤其是八十年代以前的资料，几乎没有功名利禄的水分，医风纯朴，其真实性、实用性、可靠性均很高。略述素问辨症的科学性与历史价值朱子青 “素问”为我国仅存的古代医学经典著作之一。它叙述症候的方法，以“症候羣”为主体，与病因、病理、诊断、预后、预防等相结合，并联系到治疗的原则。它归纳症候羣的类型并不一致，有以人体整体对疾病抗力之强弱为类型的，有以病的原因为类型的，有以病之形态为类型的，有以大自然的气候变化影响人体健康的诱因为类型的等。而以后者比较多。这是由于素问系总集古代各个时代、各个地区及各种学派的医学的缘故；同时它的文字也比较简奥精邃。因此我们欲从素问中辨别古代究竟有哪些病?古人对这些疾病有怎样的认识程度?就必须从客观地加以研究分析，才能得出它的真谛，才能了解他是具有实事求是的科学价值与历史价值；且举几个例子来说明它的一斑。坏血病坏血病的主要原因是缺乏丙种维生素所引起。一个成年人每天需要丙种维生素或抗坏血酸约75毫克。它在新解的豆类、菓类及蔬菜类中均有丰富的含量。假使在相当时期内缺乏了它，便会引起细胞间质、纤维细胞的成胶质、齿质、毛细血管壁等的不健全而形成坏血病。坏血病的主要症状是:牙龈出血而肿，渐至凹陷溃疡，齿易脱落及皮肤呈出血斑、衄血、尿血、便血、呕血等全身各组织的出血症状，而以口腔症状最易先见，且最显著。素问气交变大论中说:“岁金不及，复则寒雨暴至，迺零冰雹、霜、雪杀物，丹谷不成，民病口疮。”它的大意是说:在某些年岁中，发生突然而至的寒雨，或突然而至的冰雹，或突然而至的霜、雪，将食用植物破坏不能长成，人民因缺乏了这些新鲜植物食品，都患着口疮。这里需要说明的:将主题的“口疮”二字放在结语上，是古文辞的一种章法，素问中这类文字颇多。“民病”是多数人民同时患着同样疾病的意思，这在素问中特别多，尤其论传染病时为然。从这节文字上清楚的看出古代医学家从多数人民在同一时期患着同样的“口疮”，联想到先曾有突然的自然灾害，这种自然灾害曾把劳动人民辛勤种植的食用植物破坏没有长成，人民在相当时期内不能吃到这些新鲜的植物食 品，终至发现大家都患着“口疮”，因此认定这种“口疮”是由“丹榖不成”所致。这种因缺乏新鲜的植物食品所致的口腔溃疡，除坏血病外是找不到其它病例的。古代医学家这样深刻的观察方法，是非常正确非常科学的!流行性腮腺炎并发睾丸炎、胰炎流行性腮腺炎，又称耳下腺炎，即中医所称之痄腮、发颐、虾蟆蠱等，为滤过毒感染之传染病，其主要症状为一侧或两侧之颔下腮腺肿胀。易有睾丸炎、胰炎、脑炎及妇女卵巢炎等并发症发生，而以并发睾丸炎为比较常见。中医文献自东晋以后代有记载，但均略而不详，明清医籍记载比较具体，且明言为传染病，如我乡明代陈实功氏外科正宗即言为“感发传染者”，但均不知有睾丸炎等之并发症。素问中却言之綦详，将主症、并发症联系在一起，而列入传染病中。素问至真要天论中说:“岁太阳在泉(注一)，寒淫所胜，则凝肃惨慄，民病少腹控睾引腰脊上冲心痛，血见，嗌痛，颔肿。”这节文字的大意是说:在某些年岁中，不正常的寒气、残酷地把适合人类的正常气候破坏，人民多患颔部肿的病；同时还少腹部掣及睾丸并引腰脊痛，还上冲胸脘部痛，还见血，还咽喉痛。“颔肿”是这节文字的主题。单纯颔肿，不一定是腮腺发炎，素问中论颔肿有多条，但这一节从文字的整个联系看，可以认定是腮腺炎。首先它从气候的变化而致许多人“民”多患着同样的“病”说起，这是没有积极的科学预防时代对传染病的“季节性病”或“迺期性病”的一种看法。流行性腮腺炎往往会影响患侧扁桃体或喉头发炎而痛，“嗌”即咽喉，并发咽喉痛是符合本病的。并发症中比较常见的是睾丸炎，凡睾丸炎患者多自觉如索状上牵少腹痛，不能直立，或喜踡卧，“少腹控睾”是形容睾丸炎最恰当的症状；凡热性传染病初期，多感腰脊酸痛，睾丸炎患者尤然，“引腰脊”和“少腹控睾”联系在一起，是符合本病临床所见症状的规律的。本病如果并发胰炎，则在脘部发生剧痛，同时剧烈呕吐，甚至在呕吐液中溷有血液，“上=冲心痛”及“血见”是符合本病并发胰炎症状的。“心痛”，是指胃脘部痛，这是一种习惯的方言，我们常常会听到病员把明明是胃痛说成“心痛”，故素问中往往作解释似的称“胃脘当心而痛”；“上冲”是包括呕吐症状在内的，素问同篇中说:“少腹控睾引腰脊，上冲心，唾出清水及为哕噫”，即很清楚地说明“上冲心”是指胃、膈膜等的神经症状。具备了:1.传染病、2.颔肿并见咽喉痛、3.并发睾丸炎或胰炎等主症与併发症，已充分说明是流行性腮腺炎病。古代医学家对疾病的观察方法这样细致正确，后人只知主症，却不知并发症，是值得景仰和惭愧的!麻疹和痘疮麻疹的特征为皮肤发赤色皮疹及上呼吸道发炎之咳嗽；它的全经过症状除皮疹及咳嗽外有:恶寒、发热、头痛、鼻塞多脓样涕、喷嚏、眥赤、喉痛、口渴等，间或泄泻、呕吐、鼻衄、中耳炎、谵妄、抽搐等。如果合并肺炎等症时则易死亡。痘疮的特征为皮肤发脓皰疹，自红斑疹经丘疹、水皰、脓皰以至结靥、落痂，有其一定的过程(正常的)；它的全经过症状除脓皰疹外有:恶寒、发热、头痛、多涕、鼻塞、喷嚏、阿欠、眥赤、呕吐、口渴等，间或泄泻、喉痛、谵妄、抽搐等。死亡率颇高，尤其在出血、融合等型时死亡最速。我们再读素问的文字所述症状与麻疹和痘疮比较，可以说是“丝丝入扣”，“纤屑畢合”。素问六元正纪大论中说:“太阳司天之政(注一)，初之气，温病迺作、身热、头痛、呕吐、肌腠疮疡。”“少阳司天之政(注一)，初之气温病迺起，其病气怫于上，血溢，目赤，欬逆，肤腠中疮。二之气，其病热鬱于上，欬逆，呕吐，疮发于中；胸嗌不利，头痛，身热，昏瞆，脓疮。三之气，民病热中聋瞑，血溢，脓疮；欬，呕，鼽，衄，渴，嚏，欠，喉痹，目赤；善暴死。”欲证实上列两节文字确是叙述麻疹和痘疮，有必要说明文字中的几个问题。第一，“温病”究竟指的什么病?这在素问中有两种解释:“冬不藏精，春必病温”和“冬伤于寒，春必温病”的“温”，是泛指发热的病。这里所说的“温病”，是专指的急性传染病，亦称疫疠，即后世所称之瘟病；同篇“太阴司天之政”中说:“初之气，温厉大行，远近咸若”，已充分说明大疫猛烈流行称为“温厉”；所以“温病迺作”、“温病迺起”，即是说“大疫乃流行”，麻疹和痘疮，在没有预防措施时代，往往形成大疫，尤其是痘疮，故称“温病”。第二，“其病气怫于上”、“其病热郁于上”， 是指上呼吸道炎症、上部神经症状及上部充血症状的病理。唯上呼吸道发炎，故“欬逆”，故“鼽”(鼻塞)，故“嚏”，故“喉痹”。唯上部神经登生病理变化，故“呕吐”，故“头痛”，故“胸、嗌不利”，故“昏瞆”。唯上部充血，故称“血溢”，故“目赤”，故“衄”。第三，“疮疡”、“疮”、“脓疮”，何以可作麻疹和痘疮的出疹解释?这是本篇的重要问题。首先现今通用出疹的“疹”字，素问奇病论“无损不足，益有余，以成其疹”、“疹成”、“筋疹”，均与国语“孤子寡妇疾疹”的“疹”同指“病”的意思，不作出疹解释。形容出疹的，在素问有两个字，即:“轸”和“胗”，四时刺逆从论“少阴有余，病皮痹隐轸”，隐轸或作瘾轸，是风疹，不是麻疹或痘疮；“胗”字素问中比较多，确是指皮肤现病理现象的斑疹，但除至真要大论中之“丹胗”猩红热单独成立一病名及气交变大论中之泛指传染病发疹的“肌肉胗发”外，均与疮疡疿痤等列为一个症候羣的类型。其次，从人体全体的或局部的外表观察到的点状或块状的病理现象，在素问中是归纳为一个症候羣类型的，例如:气交变大论“岁木不及，复则寒热、疮疡、疿胗、癰痤”，至真要大论“病疿胗、疮疡、癰疽、痤痔”等是。这一类型的症候羣，有绝大部份属于微生物为病原的疾患。虽然在笼统的症候群中具有许多不同的症状文字，但就每一节不同的全身症候中仍可辨别相当于现代的什么病；同时在各节的文字中也可以看到往往以“疮疡”二字代表这一类型的症候羣，即是以“疮疡”二字代表一般化脓的病灶，也代表一般斑疹的现象，例如六元正纪大论中将斑疹伤寒的皮肤坏疽称作“疮疡癰肿”，称败血症的病理作“疡怫”，称某种发疹为“疡胗身热”，至真要大论中称丹毒为“丹熛疮疡”，及风论中称大麻风溃疡为“疡溃”等均是。故“疮疡”二字是可以作麻疹和痘疮的特徵皮疹、脓皰解释的；况素问还以痘疮进入化脓期的脓皰称作“脓疮”。经过上面的解释后，再看素问的两节文字，即可以清楚的看出是麻疹和痘疮。第一节的大意是:全体“肌腠”出疹的传染病流行，它有:发热、头痛、呕吐等全身症状。“肌腠疮疡”是全身性的出疹。“肌腠”是较皮肤深一層的。但有“呕吐”而无“欬逆”，与麻疹不相侔，故应怀疑为痘疮病。第二节的文字分三段:第一段“初之气”的大意是一种肤腠发疹的传染病流行，它主要的全身症状是由病毒侵犯人体后引起上部发炎、充血，以致结膜充血而“目赤”，上呼吸道发炎而“欬逆”。“肤腠中疮”，是比较浅層的发疹，有上呼吸道发炎的“欬逆”及充血的“目赤”，而无“呕吐”，应是麻疹病。第二段“二之气”的大意是:发疹的传染病，由于肺、胃热，致“欬逆”、“呕吐”；发疹逐渐形成化脓，这时全身发高热，由于并发肺炎或枝气管肺炎，致胸部急迫不舒，呼吸不利，由于病毒侵犯神经系统，致“头痛”，致“昏迷”。这一段完全说明痘疮先发疹，后化脓的次序及进入化脓期并发肺症状和脑症状。第三段“三之气”的大意是:发疹的传染病进入化脓期，由于病毒的肆虐，致中耳发炎或呈神经症候而重听，由于结合膜发炎致目封闭，并见脓疮中出血的严重症状；它曾经过欬逆、呕吐，鼻塞、鼻出血、口渴、喷嚏，阿欠、喉头发炎、结合膜充血等全身症候；病势达到这样的阶段，很容易迅速死亡。这一段的文字，将痘疮的全经过症状完全叙述出来，并将化脓期的严重性指出。“初之气”的“血溢”后面是“目赤”，当然是指结合膜充血，这一段的“血溢”后面是“脓疮”，可能是出血型痘而说“善暴死”，已完全指出恶性痘疮的危险性。无疑的，素问中有些文字是唐代人孱入的，例如“遗篇”即是唐代道教方士的庸俗笔墨。但有些文却甚古，六元正纪大论等七篇并非东晋以后的文字，因叙述症候群的方法至汉末已达极为有系统的辨症法，疾病的独立分析亦已相当发达，仲景伤寒论及金匮即当时的代表作，素问七篇中很少对疾病的独立分析，同时对症候群的归纳方法亦不及汉末有系统还保持混合叙述的形式。因此从素问中发掘出已有麻疹和痘疮的记载，则麻疹始见于千金，痘疮始见于肘后的病史考据已根本动摇，肘后和外台的记载痘疮，仅能说是两次大流行的记录，不足为原始发见的考据。小结1.就素问对坏血病原因的观察方法，可以了解古代医学家是从周围环境与大自