骨创伤烧伤科医院感染管理制度.doc

骨创伤烧伤科医院感染管理制度（4.20.1.1.C1）为加强我科医院感染管理，避免院内感染和传染病流行、爆发，按医院感染管理规定要求，结合我科实际，制定以下管理规定：1、严格执行医院感染管理规定的各项规章制度。严格执行医院感染诊断标准。2、参加预防、控制医院感染知识的培训，完成医院规定的相关工作。3、加强手卫生管理，严格执行“七步”洗手法；严格执行无菌操作标准；行侵入性操作及接触病人前后应洗手。4、医护人员在进入换药室、治疗室时，必须戴口罩、帽子。5、医护人员在接触患者体液、血液及分泌物前，必须戴手套，以防职业暴露，对发生执行暴露者，应及时处理伤口并及时上报作相应处理。6、对可疑特殊感染的病人，主管医生应及时上报科内感染小组，并请防保科会诊，同时及时取标本送检，作细菌培养，协助护理做好相应的消毒、隔离处理；对医院感染病例须及时填写“医院感染病例报告卡(登记表)”，并报告医院感染管理科。7、加强病区环境卫生学的自检工作，每月定期做好七项标本的监测(灭菌物品，消毒物品，使用中的消毒液、物体表面、工作人员手、空气、紫外线灯管)。8、病区如监测出灭菌物品、消毒物品、使用中的消毒液等出现不合格的情况时应及时查找原因，并上报医院感染管理科，及时制定整改措施。9、一周内发现病区发生三例同种病原体引起的感染，应及时上报给医院感染管理科，并进一步做病原体的分型鉴定。如确定为医院感染暴发流行，医院感染管理小组要立即召开紧急会议，制定控制措施。并逐级上报。10、感染监控护士每月对病房、换药室、治疗室等进行微生物学监测。并协助护士长做好病房、换药室、治疗室的空气消毒。同时加强对见习及实习护士的医院感染知识培训。11、感染监控医生每月对住院病人的医院感染发病情况进行统计及分析，及时上报各类医院感染监控月报表，同时负责实习医生的无菌操作管理及病房的消毒隔离管理。12、科内感染管理小组定期召开会议，通报前期医院感染情况，总结经验，针对存在问题，及时制定整改措施。骨创伤烧伤科感染管理小组职责1、负责本科室医院感染管理工作；2、严格执行医院感染管理规定的各项规章制度；3、监督本科室人员严格执行无菌技术操作规程及消毒隔离制度；4、严格执行医院感染诊断标准；经治医师对于医院感染病例应于24小时内以报告卡的形式上报医院感染管理科。一旦发现暴发流行，必须立即报告医院感染管理科；5、严格遵守抗感染药物临床合理用药原则，做好微生物监测工作；6、参加医院感染知识的培训；实施本科室职工的医院感染在职教育;7、监督医护人员执行“六步洗手法”，加强手卫生及职业暴露的防护；8、发现医院感染病例，及时指导主管医生送病原学检查及药敏试验，查找感染源、感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填报感染病例登记本；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并协助调查。发现法定传染病时，应及时按传染病防治法的规定报告，不得漏报。9、定期通报本科室感染监控情况，针对存在问题，及时制定相应整改措施。骨创伤烧伤科感染管理小组成员