科室生物监测报表及管理细则.doc

科室上报感控报表细则1、分工明确 -科室感控监测工作由科室兼职监测护士专人负责,不在位时由护士长负责。兼职监测护士更换,及时上报感染办，护士长负责本科兼职护士感控监测知识与技术培训。2、责任到人 -（1）监测护士具体负责科室感控重点房间的空气、物表、工作人员手、使用中的化学消毒液、无菌物品的生物学监测；紫外线照射强度监测及科室的特殊监测项目-高压灭菌容器的生物学监测；透析液监测等操作、送检、资料保存。 （2）监测护士负责将上述监测结果及抗菌素使用情况统计和月临床科预防院内感染质量标准自查报表上报感染办（3）关于院内感染病历-发现疑似病人48小时确诊，确诊后24小时内由经治医生填写医院感染病历报卡上报感染办，科室应立即采集标本做细菌学监测，药敏试验，分析原因、采取措施，控制感染爆发与流行。病人出院后由经治医生填写院内感染发病登记表上报感染办。月末由科室监测医生填写院内感染疾病月报表经科主任签字上报感染办。3、质量标准、（1）各科室卫生生物学监测时间定于每月中旬，每季度最后一月28日前将三个月的监测结果分别按时间顺序填写报表，上报感染办，28日后出现问题下季度上报。 （2） 填报送交感染办的报表一律微机录入，宋体、小四号字 ， B5纸，手写签字。 （3）监测项目齐全：治疗室、换药室、急救室、重症监护病房、手术间(室)、透析室、产房、母婴同室、待产室、无菌间、内镜室、等重点感控房间的空气、物表、无菌物品要逐一监测；紫外线灯管要逐一监测：使用中的化学消毒液要按品名逐一监测；工作人员手监测至少要医生护士各一名； （4）监测操作规范：按要求标准取送培养皿及试管，种类适合、数量充足；操作方法正确、减少人为污染； （5）以科学及对病人极端负责的态度，实事求是做好监测及数据上报工作，发现问题及时处理与汇报4、奖优惩劣、（1）各科选报监测医生、护士必须是工作认真、有责任心、积极上进的科室骨干（2）在医院评优评先活动中、培养使用等优先选拔（3）根据多劳多得原则、建议科室适当给予劳务补助（4）对工作失职者撤消兼职医生、护士职务并予以批评教育，至扣发劳务补贴。( )月高压蒸汽灭菌器生物学监测报表 大疗医统表编号科室灭 菌 器手提式台数结 果备注预真空式卧式立式合格台数不合格台数 检测时间 年 月 日 填表人：注：每种灭菌器分别为一编号( )月院内感染疾病报表科室： 大疗医统表病案号姓名性别年龄入院日期出院日期诊 断切口感染日期感染诊断部 位科主任签名： 填表人（监测军医）： 合计：感染人数：( ) 月 空 气 监 测 月 报 表大疗医统表科室消毒房间消毒方式采样方式采样距消毒时间（小时）结果（cfu/m3）备注监测时间 年 月 日 填表人：( )月物体表面、医护人员手、无菌物品监测报表科室 大疗医统表编号物 表医 护 人 员 手无 菌 物 品部 位结 果医生护士结 果名 称结 果细菌（cfu/cm2）致病菌HbsAg细菌（cfu/cm2）致病菌细菌（+d）HbsAg监测时间 年 月 日 填表人：( ) 季 度 紫 外 线 灯 监 测 报 表科 室 大疗医统表编 号房间灯使用时间（小时）强 度（ uw/cm2）备 注备注：不合格灯更换情况（计划）应填入备注栏。监测时间： 年 月 日 填表人：( ) 月 抗 菌 素 使 用 登 记科 室 大疗医统表序号病案号性别年龄入院诊断抗菌素使用情况是否为本次住院初次使用经治医生防治情况用药适应症抗菌素名称剂量及方法用药起止时间联合使用情况分娩病人预防用药联联联是否治疗用药手术病人预防用药联联联是否治疗用药炎症病人预防用药联联联是否治疗用药综合病症预防用药联联联是否治疗用药时间: 年 月 日 填报人： ( ) 月 消 毒 液 监 测 报 表 大疗医统表编号科室消毒液保存液泡手液其它浓度使用天数结果（cfn /ml）监测时间 年 月 日： 填表人：（ ）月临床科预防院内感染质量标准自查报表科室 大疗医统表消毒液病房卫生用品消毒细菌培养紫外线护理物品消毒医疗垃圾容器消毒每周二次、消毒液更换及时、浓度合格定期生物学监测,质量达标不用消毒液浸泡消毒手术器械和保存无菌物品一床一巾一桌一布湿扫法用后消毒病区拖布分区明确消毒挂晾出院床单位终末处理彻底被服定时更换不落地不在病房走廊清点大小便器消毒、放置合理治疗室空气消毒培养合格换药室空气消毒培养合格急救室空气消毒培养合格工作人员手合格物体表面消毒合格灯管无灰尘照射强度监测合格使用有登记项目齐全房间照射剂量1.5W/M3时间合理无菌物品去中包装专柜贮存、有菌无菌,分区明确无菌物品无过期,开封标志明确无菌物品包装合理无破露无一次性医疗物品重复使用一人一巾一带一针一管一洗手、用后消毒换药室用过物品先浸泡消毒再清洗；灭菌后备用T计高效消毒液浸泡消毒BP计听诊器手电清洁定期消毒服药杯消毒处理湿化瓶终末消毒干燥保存用前加水每天换