病案管理工作制度集.doc

病案管理工作制度1、定期清扫病案库房，远离污染源，防止病案结块及字迹变浅。2、严守病案入库手续，对于潮湿、污染病案，先除湿、消毒后再入库。3、病案借出、阅览、复印时，要按规定办理出库登记手续，用毕及时上架。4、严禁非病案管理人员进入病案库房，出入病案库要锁门，以防被盗。5、凡出院病案，应于患者出院后72小时内全部收回到病案室，死亡病案一周内收回到病案室。按时收回出院病案，进行整理、装订、核对。病案员将病案首页录入电脑；严格执行院内病案交接班制度。 6、住院病案不外借。使用病案时，由病案管理人员负责提供和归档。 7、做好病案库房“八防”工作，即防火、防潮、防高温、防虫、防尘、防紫外线、防丢失、防鼠，保持病案整洁有序。病案库房严禁吸烟，禁止将明火带入库房。 8、严守病案资料保密制度。住院病案原则上要永久保存。 9、病案员装订病案并填写封面；按病案编码原则编号上架。重复号码应按管理规定及时回收交出院处使用。10、病案室专人负责对当日回收病历进行初步质量检查，检查病历资料是否齐全，各级医师签名是否完整等，对于不完整者负责催回。 11、每月病案录完后，做一次软盘备份，一次网络备份。及时为科室提供病案检索服务； 12、外单位的检索查询，应有区卫生局、公安局或保险公司的介绍信，并做好登记，原件不得借出。 13、每年做一次疾病排序；每月做一次床位、效益、疗效分析。每月5日前将每个医生介绍入院的人数提供给财务作科室核算。 病案查阅制度(1)患者看门诊需要参阅住院病案时，由门诊医师到病案室查阅。 (2)提供科研分析用的病案，应在病案室内阅毕归档，必须借出时经领导批准。 (3)非医教人员，不得查阅病案，进修医师查阅病案，须经科主任批准。 (4)下列情况可提供病案，但必须于当日归还：尸体解剖；核对标本；医疗纠纷（经医务科批准后，可提供复印材料）。(5)有下列情况之一的，可按规定办理病案借出手续：1、临床教学2、死亡病例讨论3、疑难病例讨论4、病人再次入院需查阅上次住院病历5、卫生行政部门的有关检查(6)借出的病案，只限于涉及患者实施医疗活动的医师或相关职能部门管理人员，实习生及其他人员无权借阅。病案交接制度(1)凡出院病案，应于患者出院后72小时内全部回收到病案室，死亡病案一周内收回到病案室。 (2)临床科室每天到住院处给出院患者转账时，由值班人员一并送交出院者病案，住院处负责查收签字妥为保管。无出院者的病案，住院处概不结账。 (3)病案室每日到住院处回收出院病案，并向住院处验收签字。 (4)病案室每日将出院病案检查登记后交医务科审修，医务科审修完毕后送回病案室，交接时须办理签字手续。 (5)特别情况较急出院者，病房不能立即填写完的病案，由科主任注明情况，可以在出院后3天内到病案室填写。 (6)送（转）交病案单位，无接收部门人签字，如果发生病案缺号、丢失，由送（转）交病案单位负责；已签字的，由签字单位负责。 (7)凡丢失1份病案者，当事人赔偿人民币1000元，丢失重要病历者，除罚款外同时给予纪律处分。 (8)病案室要按月、季、年排查出院病案归档情况，有权利到临床科室查询未归病案下落。按时向领导书面报告病案归档及管理情况。病案借阅制度(1)本院医教人员因医疗、教学、科研需要参阅病案时，应在病案室内阅毕归还。必须借出时，应填写借阅申请单；10份以内由医务科科长批准，10份以上经业务院长批准，但一次不得超过30份，每份交押金20元后，方可借出，两周内归还，逾期不能归还者，应到病案室续期，但不得超过一个月。 (2)借阅病案凡丢失1份者，除没收押金20元外，按医院有关规定处理。 (3)院外和本院非医教人员，不能也不得查阅病案。进修医师查阅病案，凭科主任批准证明，但不得借出病案室。(4)患者在门诊需参阅住院病案时，由门诊医师到病案室查阅。住院患者转诊需用病案时，由主治医师开写诊断证明，摘录治疗过程，病案概不外借。 (5)医疗纠纷病案，需经业务院长批准，可提供复制材料。法医鉴定需用病案，凭司法部门公函，可摘录或复制，当日归还。 病案管理奖惩制度1、对部分病历书写不合格的医师，由科主任、质控室提出建议，报分管院长批准后，由人事科负责通知科室对其采取下岗培训，集中时间学习病历书写知识，直至病历书写合格后方可上岗，下岗培训期间发基本工资。2、凡丢失1份病案者，当事人赔偿人民币1000元，丢失重要病历者，除罚款外同时给予纪律处分。3、借阅病案凡丢失1份者，除没收押金20元外，按医院有关规定处理。病案安全防护制度一、防火：病案室不准用明火、吸烟，下班前切断电源，并配备消防器材，灭火器。二、防水、防潮：病案室密集架不直接落地，以防病案跟地面直接接触。三、防尘：定时进行卫生打扫，擦拭密集架等。四、防虫：定期用杀虫剂进行杀虫处理。五、防光：配备遮阳设施。六、防有害气体：病案室每天进行空气流动，无异味，保持空气清新。七、防不适宜的温、湿度：病案室配备专业的除湿器和温度计，保持室内干燥，特别是在梅雨季节。八、防有害微生物：定期对病案室进行消毒处理。九、防盗窃、防止丢失：做好防盗门窗等防盗设施，下班前检查门窗、锁好门。收取或归还病历做好登记工作，借阅病历办理相关手续。十、防止伪造、篡改或者销毁病历资料，保护病案信息的安全性。不得随意谈论或非法借阅、使用病历资料，防止患者隐私的泄漏。病案室工作人员职责1、在医务科长领导下进行病案管理工作。2、负责病历资料的收集、整理、归档、存储、供应、分类、编码、索引登记、医疗统计、统计分析和信息提供，并做好保密工作。3、负责检索病案首页的数据资料，为医院的管理、医疗、科研以及保险公司、公安机关、上级医疗部门提供相关的病案资料。4、负责查找再次入院和复诊病员的病案号，保证病案的供应，办理病案借阅手续。5、按病案管理制度、医疗机构管理条例和医疗事故处理条例等相关规定做好病案复印工作。6、负责协助医务科的归档病历质量检查工作，每月进行一次归档病案单项抽查，超时归档、借阅的病案上报医务科，按医院规定进行扣罚和管理。7、经常检查各科病历书写情况，提出改进意见，提高病历书写质量。8、刻苦钻研业务，不断提高业务水平，努力做好病案管理和病历统计工作。9、完成领导临时交办的其他工作任务。10、每月定期检查病案完成的及时性、临床适当性、医疗准确性，包括教学、科研和医学法律等方面的问题，并提供教学、科研、临床经验总结和医院管理等所需的病案。病案统计人员职责1、负责全院医疗信息统计资料的收集、整理和汇总，及时、准确地做好各种医疗统计报表，每月向院领导及时提供准确的统计数据。2、定期进行医疗工作效率和工作质量的统计分析，并能运用收集到的统计资料研究医院临床工作的质量及发展趋势。3、负责做好医院统计资料及病案的保密性工作。4、做好病案室的管理工作，保持清洁、整齐、通风、