中西药合用时的一些讲究.doc

本内容来自:新华社作为国粹，中医药特色和优势被人们普遍认识和接受，中西药的合理配伍问题日益成为大众关注的热点医学常识中药大多数来自天然动植物，经过不同方法的炮制，加之在中医理论的指导下通过适当的配伍，一般很少发生毒副反应。但是因此就认为中药无毒副反应则是错误的，西药所表现的毒副作用及不良反应，中药也都有，从较轻的过敏反应至较严重的肝肾功能损伤，乃至致死，中药都会发生。一向被认为很安全的甘草、菊花等，用之不当也会发生不良反应。因此，人们在中西药合用时应注意到药物的吸收、分布、代谢和排泄是否受到影响，以及可能产生的毒副反应。合用影响药物的吸收含有皂苷成分的中药，如人参、三七、远志、桔梗等不宜与酸性较强的药物合用。因在酸性环境中，酶的作用下，皂苷极易水解失效。同时也不宜与含有金属的盐类药物如硫酸亚铁等合用，可形成沉淀。合用影响药物的分布碱性中药硼砂与西药卡那霉素、链霉素、庆大霉素、新霉素等同服时，能使这些抗生素排泄减少、疗效增加，同时又能增加脑组织中的药物浓度，产生前庭紊乱的毒性反应，形成暂时性或永久性的耳聋及行动蹒跚，尤其对少年儿童危害更大。合用影响药物的代谢含麻黄的中成药与西药痢特灵、异烟肼等单胺氧化酶抑制剂合用时，麻黄中的麻黄碱不被破坏，随血液循环至全身组织，促使单胺类神经递质大量释放，可引起恶心、呕吐、腹痛、头痛、呼吸困难、运动失调、严重时可出现高血压危象和脑出血。合用影响药物的排泄碱性较强的中药与阿司匹林、胃蛋白酶合剂等酸性药物合用，发生中和反应，而使两种药物的排泄加快、疗效降低，甚至失去治疗作用；酸性中药与碱性西药氢氧化铝、碳酸钙、氨茶碱等合用时，促进有效成分尽快排泄，使中西药物均失去一定疗效。合用产生拮抗作用中西药之间往往会发生拮抗作用，不但使药效降低，而且还可出现不良反应，甚至诱发某些药源性疾病。例如：含钙离子的中药石膏、牡蛎、珍珠母等，对神经有抑制作用，与某些治疗心血管疾病的西药，如洋地黄类强心甙、心可定、心痛定等合用时，可引起心律失常和传导阻滞。合用增加毒副作用中西药合用可出现重复用药、剂量增加、毒副反应加重。如冰凉花、蟾酥、罗布麻、荚竹桃等中药含有强心甙或强心物质，若与洋地黄类强心药合用，则总剂量增加，可引起强心甙中毒，易出现心动过缓，甚至停搏等严重中毒症状。不宜同时服用的中成药和西药牛黄解毒片与诺氟沙星应用：流感、咽炎及肺部感染。后果：牛黄解毒片能降低诺氟沙星的生物利用度，从而降低其疗效。机理：牛黄解毒片由牛黄、大黄、黄柏、黄芩、连翘等配伍而成，内含硫酸钙，与诺氟沙星同服，钙离子与诺氟沙星可形成诺氟沙星-钙络合物，溶解度下降，肠道难以吸收，降低疗效。两者不宜同服，必要时可间隔2-3小时后服用。穿心莲片与乳酸菌素片应用：肠炎。后果：疗效下降。机理：乳酸菌系活菌，在肠内分解糖类产生乳酸，降低肠液pH值、抑制腐败菌的繁殖及防止蛋白质发酵，减少肠内产气。穿心莲片具有抑菌作用，在胃中就可将乳酸菌灭活，二药合用，可产生不良的相互作用。其他具有抗菌、抑菌的清热解毒中成药如清热解毒片也不能和乳酸菌素片合用。六神丸和地高辛片应用：房颤患者服用地高辛片的维持剂量，同时生热疖服六神丸。后果：患者心率减慢。机理：六神丸含蟾酥，蟾酥为强心的固醇混合物，有20余种成分，主要有蟾毒配基与蟾酥毒，经水解后，生成蟾甙配基、辛二酸、精氨酸，结构似强心甙，强心作用虽不强，但易引起心律紊乱。与地高辛等洋地黄类并用，导致强心甙中毒。因此使用强心甙类药物时，不宜同时服用六神丸。牛黄解毒片与硫酸亚铁片应用：服铁剂的缺铁性贫血患者因咽喉肿痛，同时服牛黄解毒片。后果：牛黄解毒片清热解毒作用显著下降。机理：含有雄黄的牛黄解毒片与亚铁盐类药物同服，可使雄黄生成硫代砷酸盐，致疗效显著降低。其他含有雄黄的中成药牛黄消炎丸、六神丸、小儿化毒散等也不能同亚铁盐类药同服。含乙醇的中成药和扑儿敏应用：关节炎、感冒患者。后果：呼吸困难、心悸。机理：因易导致相互协同的中枢神经系统抑制，产生呼吸困难、心悸等，不宜合用。专家评述中西药联合使用是一个比较复杂的