中医药治疗功能性低热79例疗效观察.doc

中医药治疗功能性低热79例疗效观察 尹亚东 （河南省舞阳县人民医院中医科 河南舞阳 462400）摘要：目的：观察中医药对功能性低热的治疗效果。方法：单纯中医药治疗功能性低热患者79例，观察治疗效果。结果：治疗1周，痊愈57例，显效17例，有效5例。临床痊愈率72.15%，有效率100%；治疗2周，痊愈76例，显效2例，有效 1例。临床痊愈率96.20%，有效率100%。结论：中医药治疗功能性低热效果良好。关键词：功能性低热；中医药；治疗Observation on the Therapeutic Efficacy of Traditional Chinese Medicine in the Treatment of Functional Low-Grade Fever : Analysis of 79 Cases。Yin Ya-dongthe Department of Traditional Chinese Medicine , Peoples Hospital of Wuyang County，Henan，Wuyang 462400Abstract: Objective: To observe the therapeutic efficacy of Traditional Chinese Medicine in the treatment of functional low-grade fever. Methods: the pure therapeutic of Chinese Medicine Treatment for 79 Cases functional low-grade fever, observed the therapeutic efficacy. Results: after 1 weeks treatment, 57 cases got cured, 17 cases got markedly improved, 5 cases got improved. The cure rate was 72.15%, the general improvement rate was 100%; after 2 weeks treatment, 76 cases got cured, 2 cases got markedly improved, 1 case got improved. The cure rate was 96.20%, the general improvement rate was 100%; Conclusion: the therapeutic efficacy of the traditional Chinese medicine in the treatment of functional low-grade fever is very good.Key words: Functional low-grade feve; Traditional Chinese Medicine; Therapy功能性低热是指由非器质性疾病所引起的发热。体温不甚高，常在38以下，或仅有轻微发热的感觉。现代医学对于本病，没有疗效确切的方法。祖国医学称之为“微热”。相关治疗经验和报道很多，但多从虚论治。笔者应用自拟方中药，以清补论治功能性低热79例，疗效较为满意，现报告如下。1.对象与方法本组病例79例，均为2001年7月至2011年7月舞阳县人民医院中医科门诊病人。病人依从性均好，可随访。1.1纳入病例标准发热7日以上，体温不超过38，可伴自（盗）汗、纳差、倦怠、乏力、头晕、头痛、多梦、失眠等症。原发性低热（体质性低热）、夏季热以及感染（感冒）后低热均纳入。1.2排除病例标准1.2.1西医诊断的各类慢性炎症性疾病；1.2.2西医诊断的非炎症性疾病但可以引起低热者，如结核病、慢性肝炎、风湿病、贫血、恶性肿瘤、甲状腺功能亢进、系统性红斑狼疮；1.2.3治疗期间查出以上需要排除病变者；1.2.4不能坚持用药者；1.2.5因不能随访，无法判断疗效，资料不全等因素影响疗效判断者。1.3 一般资料本组79例患者中，男23例，女56例，年龄最小11岁，最大81岁，病程最短7日，最长近3年。原发性低热4例，夏季热1例，感染（感冒）后低热74例。1.4治疗方法：单纯使用中药治疗，以2周为观察周期。1.4.1自拟基础方组成：金银花25g 连翘20g 黄芩10g 生地10g 丹皮10g 赤芍10g 荆芥12g 防风12g 枸杞12g 山萸肉12g 丹参20g 党参25g 厚朴10g 甘草5g.1.4.2 煎服法：头煎加水700ml，煎煮25min，取汁300ml；二煎加水500ml，煎煮25min，取汁300ml。两煎相混，早晚分两次温服。1.4.3 加减方法：口干加天花粉15g；纳差加砂仁12g；腹胀加木香12g；乏力甚加党参为40g；失眠多梦加珍珠母50g；头晕蒙加葛根20g；五心烦热等阴虚阳亢之证明显加知母12 g、地骨皮20g；服药后腹泻加肉桂2g。1.5疗效判定：疗效分以下四级1.5.1痊愈：各项伴随症状均消失，体温恢复正常；1.5.2显效：伴随症状消失但体温未完全恢复正常，或伴随症状未完全消失但体温恢复正常；1.5.3有效：体温有改变但未恢复正常，或伴随症状有缓解；1.5.4无效：各项症状均无改变。2.治疗结果2.1治疗1周，痊愈57例，显效17例，有效5例，无效0例。临床痊愈率72.15%，总有效率100%； 2.2治疗2周，痊愈76例，显效2例，有效1例，无效0例。临床痊愈率96.20%，总有效率100%。.结论中医药治疗功能性低热效果良好。4.讨论现代医学1认为，功能性低热的病因，可能与中枢神经体温调节功能紊乱，或者植物神经功能紊乱有关。病人症状多数不甚严重，诸项检查多无异常，方法不多，治疗效果亦难满意。但绝大部分病人自觉明显不适，生活质量显著下降。基于此认识，许春进等2使用小剂量文拉法辛治疗50例功能性低热患者，对照组口服同等剂量的安慰剂，治疗4周进行的疗效评定。治疗组总有效率分别为84，对照组为32。功能性低热的症状表现，与祖国医学“发热”、“潮热”、“烦热”、“骨蒸”诸证相似。一般认为3，内伤脏腑，气血阴阳失于调和；或外感六淫及疠气，邪气入里，正虚邪恋，均可导致本病。多见于伤寒、温病、疫疠等外感发热病等杂病的后期，常从虚亏论证，分为阴虚、气虚或气阴两虚各型。治疗方法当然也是从补虚入手。王大飞等4从气虚论治功能性低热37例，治愈率为45.95%。张子明5从养阴益气入手治疗功能性低热30例，都是类似的探讨。热病伤阴，久病也必然伤人争气，但治疗似乎也不必以此为主。因为从笔者诊治功能性低热的临床实践看，本病的发生，大多在春节前后，正是冬春之交流感等外感发热疾病流行季节。绝大多数病人都曾患过感冒，而且舌红脉大之证非常普遍。所以，既需清热又要补虚的清补之法，当为本病正治。依此施治，卓然有效。张素芬等6也认为，功能性低热中，首先为感染后低热，其前往往有细菌、病毒、衣原体、支原体、原虫等感染，特别多见于病毒感染后。但笔者仍然时常迷惑，为什么现在的感冒基本都是风热感冒。即便受寒被风而起病，也基本都是上火症状表现在先。后来在读研期间，间接受教于刘渡舟大师，才知道原因。社会的进步、物质条件的丰富、饮食结构的变化，现代人的感冒确实以风热居多。另外，即便经验医学仍然是“黑箱理论”，在临床证治之余，笔者仍忍不住揣测，低热的发生，除了前述神经系统的因素以外，应该还与病原微生物消亡以后，血液里某些微量物质的变化有关。而中医药的辨证论治，恰恰可以使这种病理变化归于平复，所以有较好的疗效。自拟方中，金银花“清络中风火湿热，解温疫秽恶浊邪”（重庆堂随笔）；连翘“主寒热结热”（本经）；黄芩“疗痰热、胃中热、消谷”（别录）；生地10g 丹皮“辛以散结聚，苦寒除血热，入血分，凉血热”（本草经疏）、赤芍“泻火降气，退血热”（滇南本草）。二药合用，清血分燥热。荆芥“散风热，清头目”（纲目）；防风“治风通用，升发而能散”（本草经疏）； 二药配合，疏风解表。 枸杞子“味重而纯，故能补阴，阴中有阳，故能补气”（正义）；山萸肉“强阴益精”（纲目）； 丹参苦而微寒，既可入营治心烦不寐，也寓防治“久病入络”之瘀之意。党参“力能补脾养胃，润肺生津，健运中气”（正义），以补久病正气亏虚；厚朴“主温中、下气”（ 别录）以防补益碍脾。诸药合用，共奏清补之功。笔者认为，中医的疗效，得益于三因制宜下的辨证论治，但也失之于过于灵活、不易掌握。所以，在充分总结自己临床经验的基础上，在“辨证论治”的大原则指导之下，尽量探索出相关疾病“执简御繁、易于操作”的治疗大法，辅助以药味剂量的变化，使临证既契合病机，又相对易于掌握，以便于祖国医学更广泛的流传、更好的传承，应该是中医临床医家自动自发的责任！笔者治疗胃病、肾病的系列文章，包括本篇小文，都是在做这种尝试。参考文献1金惠铭.病理生理学.第4版.北京:人民卫生出版社,1998.102. 2许春进,张西亮,周千里,等.小剂量抗抑郁药物治疗功能性低热临床研究J