统计源期刊2010年护理优秀论文整理 (6).doc

遗传性球形红细胞增多症实施脾切除术的护理指导作者：李新红，杨 慧，张 瑜 作者单位：吉林大学第一医院儿外科，吉林 长春 130021 【摘要】 目的：总结18例遗传性球形红细胞增多症患儿实施脾切除术的围手术护理经验。方法：患儿术前予以心理护理，纠正贫血状态，加强营养，预防感染。术后予以加强监护，胃肠减压，保持舒适体位，抗感染、纠正贫血、营养支持，饮食指导，抗凝、预防血栓等对症支持治疗。结果：18例患儿临床症状均明显改善出院。结论：做好遗传性球形红细胞增多症患儿脾切除术的围手术护理，对减轻患儿痛苦，提高其治疗效果及生活质量具有重要意义。 【关键词】 遗传性球形红细胞增多症;脾切除术;儿童;围手术期;护理 遗传性球形红细胞增多症(hereditary spherocytosis，HS)是一种常染色体遗传病，大多为显性遗传，少数为隐性遗传，男女均有，近年发病等有所升高。该病由于红细胞膜结构异常，导致红细胞球形变而引起的溶血性贫血，并有不同程度的黄疸和脾肿大等临床表现，部分患儿有胆道系感染及胆石症。经骨髓象检查，患者球形红细胞的比率上升，可达20%40%，少数可达80%1。Spener 1887年首次行脾切除治疗本病以来收到了满意疗效。脾脏是人体最大的免疫器官，有血细胞生成以及过滤血液、储存血液的作用，切脾后体液免疫发生改变2。切脾患者术后易爆发感染，致死性感染多发生于术后2年内。此外，该病亦导致患者凝血功能障碍，术后易形成血栓，严重者可发生DIC等。因此对该病的术前、术后以及出院后的护理尤为重要。1 临床资料本组患者18例，男11例，女7例，年龄314岁，平均6.8岁。体重1340kg，平均22.3kg。根据脾脏大小分级，II度肿大10例，III度肿大8例，血红蛋白44103g/L,平均64.3g/L，总胆红素49.887.8mol/L,平均54.7mol/L。间接胆红素23.884.1mol/L,平均45.3mol/L。18例患者均安全渡过围手术期，好转出院。随访672个月，术后症状明显改善，其中血红蛋白113140g/L,平均126.4g/L，总胆红素11.136.7mol/L,平均25.1mol/L。间接胆红素7.924.1mol/L,平均20.30mol/L。2 护理2.1 术前准备2.1.1 心理护理：帮助患儿熟悉陌生的环境、周围的人，消除陌生感，增强对医护人员的信赖度，消除患者及家属的紧张情绪，认真细致讲解脾切除的重要性，介绍成功病例，鼓励患儿及家属增强战胜疾病的信心。2.1.2 术前常规准备：纠正贫血状态：严重贫血患者，给予术前输入红细胞悬液，纠正贫血。加强营养：进食富含高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，增强抵抗力。预防感染：定时开窗通风，保持室内空气清新。适时增添衣物，预防感冒，避免交叉感染。术前3d应用抗生素。2.1.3 术晨：脾切除术中容易引起大出血，术前应做静脉输液准备，保持输液输血畅通。须备有足量血液，以备术中意外需要。术前留置胃管，操作时注意动作轻柔，避免擦破静脉，引起出血。术前6h禁食，术前4h禁水。2.2 术后护理2.2.1 全麻护理：术后送入ICU病房，给予吸氧、心电、血压、血氧监护，去枕平卧，头偏向一侧6h，预防呕吐，避免呕吐物引起窒息。严密观察生命体征，术后每12小时测量1次血压、脉搏或心率，注意有无出血倾向。观察敷料有无大量血性渗出，若腹腔引流短时间内突然流出大量血液，及时报告医生，迅速给予相应处置。2.2.2 保持胃肠减压通畅：预防腹胀，应保持胃肠减压通畅，一般12d肠蠕动恢复后拔除，肠蠕动恢复前禁食水。2.2.3 保持腹腔引流通畅：避免引流管脱出、打折、扭曲、变形，保持引流通畅，注意观察引流液的颜色、性质和量，如有异常及时报告医生。2.2.4 保持舒适体位：术后患儿床上轻微活动，保持床铺平整，舒适卧位，防止压疮(2d后可离床活动)，减少活动后出血的危险。2.2.5 抗感染、纠正贫血、营养支持：预防感染，应用抗生素。根据贫血情况适当输血，保持酸碱平衡。补充静脉高营养，促进切口愈合。2.2.6 饮食指导：肠蠕动功能恢复后，可进流质饮食，给予低脂、易消化、高维生素饮食。应鼓励患儿早进食，因早期进食可使胃扩张，缩小脾窝间隙，有利于止血和避免膈下脓肿的发生。多进食蔬菜水果，保持大便通畅，必要时可行开塞露通便，防止排便时腹压增多而引起出血。2.2.7 抗凝、预防血栓：术后应及时检查血常规，包括血小板。一般血小板在术后2448h即可显著增加，数日后可达60%70%，通常术后2周可达峰值，然后下降，约术后12个月恢复正常。2.3 出院健康宣教2.3.1 预防脾切除术后的感染：脾切除术后患者的抵抗力低容易感染，爆发性感染75%发生在术后2年以内，其致病菌50%为肺炎双球菌。积极预防上呼吸道感染，避免多去公共场所，以免增加感染机会，冬季注意保暖，防止感冒。2.3.2 增强机体抵抗力：进行体育锻炼。2.3.3 饮食指导：饮食宜清淡，禁忌高脂、油腻食物，暴饮暴食，油炸食物，尽量选择低脂、易消化高维生素的饮食。2.3.4 复查与随访：定期复查血常规、血小板，定期门诊随访。晋升网（）致力于成为医务工作者晋升职称心灵导师；是目前国内收录医学期刊、医学杂志最多最权威的医学学术平台；提供免费医学期刊在线阅读；网罗和甄选海量优秀医学论文检索，独立研发医学在线资源分享库和医学在线模拟考试库；整合刊类、标题、关键词检索及全文检索，并独家研发刊社管理和刊社加盟系统、在线投稿、在线查稿、在线阅读、远程审稿、在线下载等系统；聚刊社力量，建服务平台，让晋升网通过“专业”走入每一个医务人员的身边是我们不懈的追求目标；【参考文献】1 赖永洪，吴梓梁.小儿内科学M.郑州大学出版社，2003：1973-1974.2 王慧贞.实用小儿外科学M.北京：人民卫生出版社，2001：1128-1133.申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于 学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。仅供您个人而非商业使用，而且，对于原始内容中所含的版权和其他所有权声明，您必须在其副本中予以保留。您不得以任何方式修改、复制、公开展示、公布或分发这些材料或者以其他方式把它们用于任何公开或商业目的。禁止以任何目的把这些材料用于其他任何网站或网络计算机环境。 刊载的各类形式（包括但不仅限于文字、图片、图表）的作品仅供参考使用，并不代表本网站同意其说法或描述，仅为提供更多信息，无法对提供的期刊、论文、图书、试题以及所有链接页面进行可行性的甄别，我们对检索信息服务中所显示的信息资料的准确性、完