浅谈慢性鼻窦炎的治疗.doc

浅谈慢性鼻窦炎的治疗论文 关键词：慢性鼻窦炎； 治疗 ；中西医结合 论文摘要：慢性鼻窦炎的治疗包括了一般治疗、西医治疗、中医治疗和中西医结合治疗等。从治疗的机理和临床疗效分析，无论是采用单纯西医或中医治疗，均难收到十分满意的临床效果，唯有中西医结合疗法，能互相取长补短，发挥协同作用，达到内外兼治的目的。中、西医结合治疗慢性鼻窦炎应是今后本病治疗值得重视的方向。 慢性鼻窦炎是耳鼻咽喉科常见疾病之一。慢性鼻窦炎是由于鼻一鼻窦引流通气功能失调而引起的鼻窦内粘膜反复发作渗出性炎症病变的疾病，或由于某些特异性原因而引发的鼻窦内粘膜增殖性炎症病变的一种疾病。临床多表现为鼻塞、流脓涕、头昏、头痛、嗅觉减退，常波及多个鼻窦，其中以上颌窦炎为主者最多见。本病大多是急性鼻窦炎时治疗不当或机体抵抗力减弱未彻底痊愈所致，并且具有病情复杂、病程迁延、难以治愈的特点。笔者收集了近年来国内外中西医疗效比较肯定的疗法进行概述。 1一般治疗 包括饮食调理、心理咨询、远离过敏原、锻炼身体增强抵抗力等。 2西医治疗 2.1药物治疗 近年来一些临床研究发现，长期小剂量大环内酯类抗生素药物治疗慢性鼻窦炎取得较好的疗效，对顽固性鼻窦炎、复发性鼻窦炎也起到一定的治疗作用。Hashiba等对慢性鼻窦炎患者每日给予400mg克拉霉素治疗，2周后5症状改善，4周后48症状改善，12周后71.1症状改善。Cervm报道了56例慢性鼻窦炎患者柯一陆术无效后给予每日口服红霉素400600mg治疗，平均79个月后60流涕及鼻塞症状缓解，显示了一定的治疗效果。 2.2负压置换疗法 田勇泉等采用负压置换疗法治疗95例慢性鼻窦炎的患者，效果良好。方法：先用1麻黄碱溶液喷鼻腔3次，收缩鼻粘膜，以利窦口开放，擤尽鼻涕，患者仰卧垂头位，使下颌颏部与外耳道口连线与水平线垂直，将微温0.5麻黄碱生理盐水并配以0.1氧氟沙星、地塞米松和糜蛋白酶混合液约23ml注入治疗侧鼻腔，保持头位23min，淹没所有窦口，用连接吸引器(负压不超过24kPa)的橄榄头塞入治疗侧前鼻孔(不能漏气)，同时指压另一侧鼻翼，以封闭该侧前鼻孔，并令患者连续发“开、开、开”音，同步开动吸引器，持续约12s即停，如此重复68次，吸尽鼻窦中脓性分泌物。置换完毕，患者头部应处于直立位，至少15min内不宜擤鼻或弯腰，以便部分药液留置于窦腔内，1次2d，5次为1疗程。95例中痊愈20例(21.05)，显效36例(37.89)，有效28例(29.47)，无效11例(11.5)，总有效率为88.41。 2.3物理疗法 韦树春采用中鼻甲外侧壁微波热凝方法治疗慢性鼻窦炎86例，取得满意疗效。另外牛俊明等嘲采用He-Ne激光照射内迎香及阳白穴，针刺风池、印堂、合谷穴治疗慢性鼻窦炎60例，治愈38例，占63；好转22例，占37，总有效率达100。 2.4上颌窦穿刺术 王前进等采用上颌窦穿刺，继用甲硝唑注射液冲洗上颌窦腔至洗液清，再注入庆大霉索及氟美松各1支，冲洗完毕后再行置管同时口服强力稀化粘素治疗本病44例，总有效率97.9。另行上颌窦置管术后，注入生理盐水10ml，糜蛋白酶5mg，庆大霉素2万u，地塞米松2mg冲洗治疗，也取得良好效果。 2.5鼻腔手术 鼻腔手术的目的是通过手术来解除中鼻道及其附近区域的阻塞改善鼻窦引流和通气，促进鼻窦炎症的消退。包括中(下)鼻甲部分切除术，鼻中隔偏曲矫正术等。2.6鼻窦手术 2.6.1 传统的鼻窦手术 包括开窗术、钻孔引流术、切除术、根治术等。但传统的鼻窦手术方式普遍存在视野狭窄、照明不清、病变切除不彻底、创伤大和面部留疤等缺点。现已较少提倡应用。 2.6.2 功能性鼻内镜鼻窦手术(FESS) FESS是20世纪70年代中期在传统鼻窦手术方式的基础上建立的新的鼻窦炎外科治疗方式。以切除窦口鼻道复合体(OMC)病变，恢复鼻窦口的引流和通气，并且具有照明清晰、全方位视野、操作精细、创伤小不留疤痕以及能彻底切除病变又能保留正常组织和结构等优点，使临床治愈率提高到8090，而欧美国家的治愈率可高达8098 2.7其他疗法 阳兴等采用星状神经节阻滞配合药物 治疗 本病取得良好疗效。方法：患者头后仰，在甲状软骨正下方3cm，水平旁开3cm，将胸锁乳突肌向外侧拨开，垂直进针推入2盐酸利多卡因3ml、0.75盐酸布比卡因2ml、地塞米松注射液1ml、维生素B1220.25mg加1.5ml生理盐水共8ml混合液，同时口服增效联磺片、鼻渊舒。 3中医治疗 3.1中草药 3.1.1 汤剂杜凤礼从血瘀辨证，药用党参、黄芪、当归、丹参、川芎、辛夷、苍耳子、金银花等治疗本病86例，总有效率96.51。谢洁运用益气祛痰化瘀通窍治疗本病102例取得满意疗效。组方：党参、黄芪、桑白皮、桔梗、全瓜蒌、苍术、白术、藿香、佩兰、川芎、桃仁、红花、细辛、苍耳子、白芷、陈皮、甘草；慢性鼻窦炎急性发作兼表证加荆芥、防风、金银花、连翘；热毒炽盛加炒山栀、炒黄芩、蒲公英。 3.1.2 丸剂 谷志平等运用具有疏风通窍、解毒排脓的鼻渊宁丸治疗本病300例。药用辛夷、川芎、苍耳子、生石膏、黄芩、茜草、金银花、羌活，治愈146例，显效117例，好转30例，无效7例，总有效率97.6。 3.1.3 散剂 朱继先等，自拟鼻渊冲剂治疗鼻窦炎328例，其中慢性鼻窦炎132例，取得满意疗效。组方：荆芥、防风、鹅不食草、鱼腥草、黄芩、菊花、川芎、黄芪、辛夷花、香白芷、石菖蒲、蝉蜕、甘草。 3.2针灸疗法 潘爱美等，采用针刺肺俞、大椎、迎香、印堂、足三里；鼻塞重者加素髂、禾甥；前额痛重加上星、头维；两颞痛重加太阳、丝竹空；鼻背及两内眦痛重加攒竹；顶枕部痛重加四神聪、风池。治疗共42例，总有效率达95.2。 3.3按摩治疗法 张新兵用按摩方法治疗慢性鼻窦炎50例。方法如下：用双手拇指罗纹面紧贴眶内角，自上而下推移，由鼻梁、鼻唇沟而至鼻翼，用力要均匀轻柔，深透病所，而不伤及表皮。每次按摩510min，睡前配合按揉合谷、迎香、山根、禾髂、印堂、攒竹、列缺等穴，总有效率100。 4中西医结合治疗 李江民应用穴位埋线配合1呋麻液滴鼻治疗本病48例。方法：取列缺、合谷、印堂、迎香、风池、太冲等穴进行穴位埋线，同时用1呋麻液滴鼻剂滴鼻，总有效率87.5。张燕用鱼腥草注射液50ml，兑入生理盐水500ml，做双侧鼻窦灌洗，1次d，配合服用鼻渊舒口服液治疗本病300例，总有效率96.67。 王涛运用中西药合用、内外标本兼治的方法治疗慢性鼻窦炎200例。内服自拟清渊汤：鱼腥草、败酱草、黄芩、全瓜蒌、皂角刺、白芷、苍耳子、辛夷、菊花、远志、石菖蒲、丹参、赤芍、桔梗、生黄芪。外用氯嘛合剂(氯嘛液5ml、庆大霉素80U、地寒米松5mg混合)滴鼻，总有效率98。 姚国元运用功能性鼻内镜鼻窦手术与中草药联合治疗慢性鼻窦炎126例，总有效率92.5。 5 总结 慢性鼻窦炎临床上颇为多见，据我科门诊统计约占鼻科门诊量的30。其发病原因多为细菌感染与变态反应所致，常因受凉、受湿诱发。中医认为本病系机体脆弱，肺失治节，通调水道功能失司，水津不得正常输布，聚湿成涕，加之外邪侵袭，蘸蒸肺窍，湿毒壅滞，伤肌损膜，窦窍络阻而致浊涕常流。随着近代医学对鼻窦炎的发病原因、病理生理、发病机制的深入研究，以及功能性鼻窦内窥镜手术的广泛开展