2002～2005年上海市社区肝癌高危人群筛检的成本效果分析

5782006年第四届环境与职业医学国际学术研讨会论文集Proceedings ofthe矿International Academic Conference on Environmental and Occupational Medicine2002。2005年上海市社区肝癌高危人群筛检的成本效果分析邱永莉，王春芳，顾凯，向袜梅，鲍萍萍，吴春晓，彭鹏，祖平，郑莹宰摘要：目的评估20022005年上海市社区肝癌高危人群筛检的效果，从卫生经济学方面探讨经济有效的筛检方法。 方法对上海市健康档案和医院门诊对象中符合肝癌高危人群标准并愿意参加的3 280例对象进行“AFP+B超”筛检。运用项目成本测算方法计算筛检的成本，以发生肝癌例数和早中期肝癌例数作为效果指标进行成本效果分析。结果社区肝癌高危人群筛检的总成本是4 025 5440元。高危人群的随访筛检次均成本是4118元。去除间接成本部分，次均直接成本是218元，次均自付直接成本是150元。发现1例肝癌和早中期(I期和期)肝癌患者的总成本分别是575 07771元和1 006 38600元。 结论以10万人社区为假设，每人每年增加024元专项肿瘤筛查经费就能有效地发现早中期肝癌患者。关键词：肝癌；危险因素；高危人群；筛检；千预；成本效果分析Costeffectiveness Analysis of Liver Cancer Screening Among Residents with High Risk in Shanghai in2002-2005 0Io Yong-Li，WANG Chun-fang，GU Kai，XIANG Yong-mei，BAO Ping-ping，WU Chun-xiao，PENG Peng，ZHUPing，ZHENG Hng宰(Shanghai Municipal Centerfor Disease Control andPrevention，Shanghai 200336ina)Abstract：ObjectiveTo study the costeffectiveness analysis of liver cancer screening among residents with high riskin Shanghai in 2002-2005Methods3280 people with high risk factors for liver cancer were selected using the informationprovided by Shanghai Health Archives and hospitalsThen gave them health education，and invited them to take part in the livercancer screeningBy means of cost effectiveness analysis，we estimated screening effectivenessResults11le total cost of liver。cancer screening in Shanghai WaS 40 million RMB(Chinese cussency)The cost of per screening was 41 18 RMB，and the directcost of per screening WaS 218 excluding indirect costOut of pocket was 150 RMBThe cost of per liver cancer and early stagecancer patient was 575 and 10 million RMB separatelyConclusionTo suppose a community with 100 thousand residentsto push the liver cancer screening program，it took O24 RMB per person annually to diagnosis the early stage cancer patientseffectivelyKey Words：liver cancer；risk factors；highrisk population；screening；cost-effectiveness analyses肝癌的疾病负担沉重，全球发病率位居恶性肿瘤的第5位l，死亡率居第4位2。我国医务工作者在20世纪70年代就开展肝癌二级预防工作，近年来从在自然人群中进行普查发展为对肝癌高危对象进行监测，监测手段也从单一的AFP发展为AFP联合超声显像3。由于资源的稀缺性决定了决策者必须合理配置有限资源以提高其利用效率。成本效果分析正是有助于这种资源配置决策，因此就可以运用成本效果分析方法选择最有效的预防服务项目及其提供方式4。本研究对社区肝癌高危人群筛检进行成本效果分析，为社区肝癌的二级预防措施制定提供依据。l对象和方法11研究对象综合考虑地理位置、经济发展水平和居民健康档案建档进度和社区管理水平，选择本市居民健康档案建档通讯作者：郑莹Email：zhongliusedcshcn作者单位：上海市疾病预防控制中心，上海200336规模较大的2个区，一个位于市中心的卢湾区，另一个城市郊边地区松江区，在2个区的19个社区的397 431个居民健康档案(2002年)中根据以下标准选择高危人群并自愿参加筛检的对象为2 187人，医院门诊对象中符合高危人群1 093人，共3 280人。高危对象的确定标准：(1)35岁以上；(2)既往史：乙肝或丙肝，发病至今5年；慢性肝炎或肝硬化；(3)肝癌家族史：定为具有血缘关系的父母、祖(外)父母、兄弟姐妹中有患肝癌者；(4)来自肝癌高发区：最长居住地为江苏启东、江苏海门、福建同安、广东顺德、佛山和广西全省。满足条件(1)，并且满足条件(2)一(4)任何一项筛选标准即可确定为高危人群。到本报告撰写时为止，对上述高危人群共进行了44个月的干预和跟踪工作。12筛检和调查方法根据中国癌症基金会“癌症筛查及早诊早治指南”(肝癌部分)中肝癌高危人群的推荐筛检方案，每半年进行一次“AFP+B超”筛检5。以调查问卷的形式对自愿参加人群的姓名、性别、年龄、婚姻、文化程度、家庭住2006年第四届环境与职业医学国际学术研讨会论文集Proceedings ofthe铲International Academic Conference Oil Environmental and Occupational Medicine 579址、联系方式、最长居住地、既往史和家族史等相应的资料。记录每次“AFP+B超”筛检结果。对上海市疾病预防控制中心、卢湾区疾病预防控制中心和松江区疾病预防控制中心参与“AFP+B超”筛检的成本采集。13成本效果分析成本构成分为直接成本和间接成本，直接成本包括高危人群的AFP化验费和B超检查费。间接成本包括人人力成本、健康教育和管理成本。人力成本=人员的工资x时间。健康教育和管理成本=交通运输费用+培训费+物资费+宣传资料费。在本研究中未涉及房屋和医疗检查设备成本。总成本=AFP化验费+B超检查费+人力成本+交通运输费用+培训费+物资费+宣传资料费。采用发生肝癌例数和早中期肝癌例数作为筛检效果衡量指标。采用成本效果比，即平均每发现一例肝癌和早中期肝癌的成本作为成本效果分析指标。14敏感性分析将每年的成本，应用003的年贴现率统一贴现成第一年开始研究时的价值，即2002年。再进行成本效果分析。15资料整理分析全部资料输入用SQL建立的肝癌高危人群管理数据库，经反复核对，逻辑查错和频数分布查错，确保数据库录入准确无误。采用SPSS 100 FOR WINDOWS统计软件进行数据的整理和分析。2结果21一般情况从健康档案中筛选出肝癌高危人群6 237人，占健康档案建档数的16。医院门诊和住院以及社区自愿加入的人群1093人。共计调查对象7 330人。有2 187人参加至少1次AFP加B超的筛检，参加率是351。高危人群筛检的总人次数为9 777次，其中最多筛检次数水平达到9次，平均每人筛检次数是30次。本研究共筛检肝癌7例，其中，I期是2例，期是2例，期是1例，期是1例。有I例在研究结束时未能进行相关分型的明确临床分期资料(由于年龄偏大而没有进行手术和病理诊断)。22筛检的总成本测算社区肝癌高危人群筛检的总成本是4 025 5440元。其中，间接成本是3 811 8920元，占总成本的947。直接成本是213 6520元，占总成本的53。直接成本中，高危人群自己支付了146 21 10元，占直接成本的684，政府支付67 4410元，占316。表1上海市社区肝癌高危人群干预的总成本间接成本中，人力成本是3 672 0990元，占间接成本的963；健康教育和管理成本是139 7930元，占37。其中，松江区的人力成本是3 279 6520元，占977，健康教育和管理成本是76 2460元，占23。卢湾区的人力成本是3924470元，占867，健康教育和管理成本是占60 4000元，占133，具体见表1。23筛检的次均成本测算对社区肝癌高危人群筛检进行次均成本分析。在本研究中，高危人群的随访筛检次均成本是4118元。其中，松江区的次均成本为4189元，略高于卢湾区的次均干预成本3695元。对健康干预的次均成本的各构成分析，松江区的次均人力成本：次均健康教育和管理成本：次均直接成本之比是93：2：4，卢湾区的次均人力成本：次均健康教育和管理成本：次均直接成本之比是76：12：12。去除问接成本部分，次均直接成本是218元，次均自付直接成本是150元。24成本效果分析对社区肝癌高危人群筛检研究显示，发现l例肝癌的成本、1例I期和期肝癌患者的成本效果进行分析。本研究结果显示，发现1例肝癌的总成本、间接成本和直接成本分别是575 07771元、544 556。00元和30 52171元。发现1例早、中期(I期和期)肝癌患者的总成本、间接成本和直接成本分别是1 006 38600元、952 97300元和53 41300元。3讨论31开展社区肝癌高危人群筛查的意义根据中国常见恶性肿瘤筛查方案，对35岁或40岁以上的，有肝病的背景，即有慢性肝炎病史，或有HBV感染证据，但应除去单纯的抗HBs阳性者；或有HCV感染证据，同时有肝癌家族史的更应列为筛查对象。肝癌筛查的方法包括甲胎蛋白的检测和实时超声检查。筛查频度通常是每半年1次，若发现可疑病例，应更密切地随访。由于以往的肝癌筛查较多在医院就诊人群中进行，存在着选择性偏移，所以筛查能否真正降低人群的肝癌死亡率这一最终的评价一直未能迸一步的论证。同时，由于社区居民居住稳定高危对象的访问比较容易，且随着本市社区卫生服务体系的完善，防治网络运作逐渐成熟，为社区开展一些基于人群的基础防治项目提供了人员、机制上的保汪，也使现有的卫生服务资源和防治力量得到充分有效利用。因此，本研究从社区入口进行了研究。32社区肝癌高危人群筛查的成本由于在本研究的开展之前就已经建立了完善的健康档案，而本研究未对健康档案成本进行合理分摊。因此，本研究的总成本不包括建立健康档案的成本，在一定的程度上低估了本研究的总成本。同时，在本研究的间接成本的人力人本部分，根据参与工作人员的收入采用统一的名义工资计算，未包括了其享受的福利工资和其它隐性收入，可能略微低估了本研究的总成本。在本研究中个人次均自付直接成本是150元。这个费用比正常医院检查收费低，其原因是采用了组织高危对象定点定时检查的方式，承担筛检医院可以集中完成相应的临床检验，检验结果由社区统一发放，这样便于医院有效地控制成本，降低收费。有些社区还采取了用专项费用对部分经济有困难的高危5802006年第四届环境与职业医学国际学术研讨会论文集Proceedings ofthe矿International Academic Conference on Environmental and Occupational Medicine对象的筛检费用进行补贴的做法，也降低了个人承担部分。而在本项目实际推广应用中，集中进行临床检验、对经济有困难的高危对象实现补贴的做法可供借鉴。33在社区推广肝癌高危人群筛查的探讨根据健康档案的肝癌高危人群比例为16，以一个10万人口的社区为基础，估计肝癌高危人群是016万。由于肝癌高危人群的参加筛检比例是351，可得参加社区肝癌筛检的人群是5615人假使高危人群平均每年2次参加社区肝癌筛检。由此测算的肝癌高危人群的年总成本是462 4514元，年直接成本是24 4814元，年自付直接成本是16 8450元。因此，以10万人社区为假设。如果已经建立了居民健康档案，每人每年增加024元专项肿瘤筛检经费就可以开展肝癌高危人群的筛检工作，提高肝癌患者的生存期和生活质量。值得一提的是，考虑去除政府承担的问接成本，由个人承担的部分，即发现1例肝癌的直接成本达30 52171元，发现1例早、中期(I期和期)肝癌患者的直接成