手部湿疹的中医治疗.doc

4 辨病辨证相结合SLE的治疗目的在于抑制亢进的免疫反应陈湘君5用滋补肝肾之阴,清解内蕴热毒之中药制成小复方制剂治疗活动性SLE,通过治疗前后免疫指标的对比,说明滋阴解毒法对SLE免疫紊乱有调节作用,推测可能是通过辅助T细胞(Th)与抑制T细胞(Ts)之间功能平衡这一反馈调节而达到抑制抗体生成或治疗疾病的目的卢君健等14深入到系统性红斑狼疮的病理生理,提出/五辨0:辨病!辨证!辨因!辨机!辨主要矛盾,探寻主要立法根据,再结合病因!证及主要矛盾建立治法如辨病为系统性红斑狼疮肾炎,辨证为脾肾阳虚;病机病理为免疫复合体(IC)沉积于肾小球袢!红细胞膜!肾小球基膜及肾小管基膜上,造成沉积部位的增殖性病变,引起肾血流淤阻,肾小球基底膜通透性改变,蛋白漏出,而蛋白漏出又由于具有血管活性物质作用,使肾毛细血管渗透性增加及致密性下降此时建立的治法为减少系统性红斑狼疮IC沉积用温肾法健脾温肾(辨病),针对脾肾阳虚酌加温阳利水法(辨证);消除或清除(从系膜等部位)已沉积的IC用清热解毒法;减少血管活性物质作用用祛风抗过敏法;减少增殖用活血化瘀!祛痰法(辨病机);系统性红斑狼疮的病因为伏邪(往往为病毒)及阴阳失衡(Th和Ts细胞之间的比例失衡),因此加用益气扶正以抗御或消除伏邪或加用抗病毒或抗癌药物(常为攻瘀消积类中药)以辅助之同时,应当调整阴阳!水火共济!寒温并用,以治疗免疫失衡以上情况交织在一起,应抓住主要矛盾(辨病),即使在辨证方面也要掌握主要矛盾根据上述治法,/五辨0之中有重叠的则合一,或合三为一,即意虽繁而方药从简中药治疗的结果就是要达到调整脏腑的阴阳平衡来恢复人体免疫功能的稳定状态,最大限度的消除抗体,调节免疫功能,清除免疫复合物参考文献1 夏庆,刘士敬,郭朋,等.肾脏风毒与系统性红斑狼疮.北京中医,1997,16(5):132142 沈丕安著.红斑狼疮中医临床研究.北京:人民卫生出版社,1997.553 中国中医研究院广安门医院编.朱仁康临床经验集.北京:人民卫生出版社,1979.974 张p,王萍.张志礼教授治疗系统性红斑狼疮的临床经验.中国中西医结合皮肤性病学杂志,2003,23(2):35 陈湘君,周时高,苏励,等.滋阴解毒法为主对SLE免疫紊乱调节作用的研究.辽宁中医杂志,1995,22(6):25722596 朱方石,金实,汪悦.从肾虚毒瘀论治系统性红斑狼疮的理论机制探讨.中国中医药信息杂志,2000,7(11):97 陈会如,李振洁.艾儒棣治疗系统性红斑狼疮的经验.浙江中医杂志,2003,38(2):512528 王欣.中医治疗系统性红斑狼疮的优势与进展.浙江中医杂志,1996,31(5):23422359 刁金山,郑启友,刁长允,等.燥湿祛瘀法治疗系统性红斑狼疮的临床研究.河南中医.1995.15(2):8829110 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京:南京大学出版社,1994.150215211 四川军区后勤部编.红斑性狼疮的治疗初探.中医学资料选编.1977.14812 周瑞珍.梁剑波老中医运用普济消毒饮经验介绍.新中医.1993.25(6):10211,1813 张志礼.张志礼皮肤病临床经验辑要.北京.中国医药科技出版社,2001.127215414 卢君健.结缔组织病中西医诊治学.北京:人民卫生出版社,1992.3422343(收稿日期:2005-10-28)手部湿疹的中医治疗陈 垒(南京中医药大学第一临床学院2004级硕士研究生 南京 210029) =关键词 湿疹;手皮肤病;中医药疗法;综述文献=中图分类号 R751.025;R758.2;R758.230.25 =文献标识码 A =文章编号 1002-2619(2006)11-879-02作者简介:陈垒(1978-),男,硕士研究生在读从事皮肤病学研究 手部湿疹临床表现为手部皮肤增厚!皲裂中医学认为多由风湿热邪客于肌肤,或多食肥甘!辛辣!酒类,致脾胃运化失常,生湿积热,外蕴肌肤而成因两手经常接触外界物质,故手部湿疹常受继发因素影响,一般难以治疗1现代医学多局部应用皮质类固醇激素到全身应用环孢素,但评价其疗效的证据和最佳治疗方法仍不确定2近年来中医药治疗手部湿疹的研究取得了一些进展,为该病的治疗提供了更多方法1 内服法本病常因饮食失节伤及脾胃,脾主四肢,脾失健运,湿从内生,充于腠理,浸淫肌肤而发为本病湿性重浊黏腻,易耗血伤阴,化燥生风,故缠绵不愈治宜祛湿兼顾健脾!养血祛风郭盾等3以健脾祛湿!和胃利水法治疗手部湿疹120例方用胃苓汤,药物组成:苍术!白术!厚朴!茯苓!泽泻!陈皮!黄柏!猪苓!炒槟榔!白鲜皮!丹参皲裂型为主者去泽泻!猪苓,加当归!鸡血藤,并用第3次水煎液浸泡患部879河北中医2006年11月第28卷第11期 HebeiJTCM,November2006,Vol28,No.11结果全部有效耿立东等4以养血活血!润燥生肌法治疗手部湿疹41例药用:当归!丹参!川芎!党参!炒白术!熟地黄!白芍药!白鲜皮!白芷!刺蒺藜水煎服,配合中药外洗,局部涂擦愈裂霜和去炎松尿素软膏混合剂结果有效率85.14%张清旺5认为,手部湿疹不能简单的以急性!亚急性!慢性湿疹与中医分型套用,虽然病程缓慢!皮损肥厚属慢性湿疹,但辨证为血虚风燥型则疗效欠佳若皮损较正常肤色红,表面有痂屑,仍当辨为湿热,结合经脉循行,治疗以清肝利湿!化瘀止痒为宜肖应华6认为本病系因湿热内蕴,复感风邪,风湿热邪客于肌肤,久羁不泄,郁而化火,进而肌肤失养,终致皮肤皲裂选用血府逐瘀汤治疗手部湿疹取得较好疗效2 外治法手部湿疹的治疗多以外治为主,各家多取中药煎液外洗,疗效较好崔鸿峥7用中药治疗33例手足皲裂性湿疹患者药用:当归!白芍药!丹参!桃仁!红花!赤芍药!薏苡仁!金银花!白鲜皮!蒲公英!何首乌!苦参结果有效率96.97%方平8用润肤洗剂外洗治疗手部湿疹140例,基本方:当归!桃仁!红花!生地黄!鸡血藤!伸筋草!白鲜皮皮损红斑鳞屑明显者加马齿苋等;浸润肥厚!皲裂明显者加芒硝;伴小水疱或痂皮者加茵陈!黄柏;痒剧加蛇蜕洗后外涂5%水杨酸软膏结果有效率91.14%陆树柏等9采用雷公藤外皮煎液浸泡法治疗手足湿疹56例,有效率为96.43%3 中西医结合治疗现代医学治疗手部湿疹常局部外用皮质类固醇激素,但皮质类固醇激素类外用制剂有它的二重性一方面它有抗炎!止痒!抑制增生作用,另一方面可诱发皮肤感染!皮肤萎缩!皮肤干燥!色素异常!多毛及毛细血管扩张等局部不良反应若长期大面积使用有可能通过皮肤吸收到体内,引起全身性副作用10中药具有安全!作用持久!无副作用等特点,中西药联合应用可取长补短杨顶权等11应用艾洛松霜!皮肤康洗液!艾洛松霜联合皮肤康洗液分别治疗女性手部湿疹124例,结果联合治疗组疗效明显高于单独治疗者王樱12采用自制祛湿汤熏洗治疗手部湿疹50例药用:大枫子!桃仁!皂角!威灵仙!苦参!蛇床子每日浸泡1次,同时予西替利嗪片10mg,每日1次口服结果有效率90%庞超等13用皲裂洗剂治疗手部皲裂性湿疹120例药物组成:全瓜蒌!红花!桃仁!苍术!牡丹皮!防风!苦参!丹参!芦荟等熏洗后用复方适确得与20%尿素霜封包,雷公藤多甙20mg口服结果痊愈93例4 其他疗法4.1 火针疗法 火针疗法是利用火针温通气血,破凝滞积聚的作用而/以热引热0,导热邪火毒外出以通阳化气,运化水湿周震等14运用火针结合毫针治疗手部皲裂性湿疹28例,有效率92.9%4.2 穴位注射法 徐永平等15采用醋酸确炎舒松A注射液!维生素B12注射液!利多卡因注射液,混合后注射曲池!内关!合谷同时用去炎松尿素霜外搽,治疗手部湿疹51例,有效率100%周宏16取卡介苗注射液穴位注射患侧曲池!郄门,同时外搽恩肤霜治疗手部湿疹72例,有效率95%4.3 刺络拔罐法 刺络拔罐能起到疏通体表经络气血,祛除湿热的作用徐田等17用三棱针快速点刺肺俞!委中,然后拔火罐治疗手部湿疹38例,结果有效率94.7%4.4 耳血穴位注射法 耳血穴位注射是将耳血注射到有关穴位上的一种治疗方法肖冠峰等18取耳血分别注射肺俞!心俞!曲池!内关等穴治疗手部湿疹216例有效率97%5 结 语虽然中医药治疗手部湿疹疗效确切,方法选择较多,但治疗繁琐,给患者带来诸多不便所以,为减少手部湿疹的复发,提高患者的生活质量,仍需不断探索最佳的预防措施和治疗方法(本文由魏跃钢老师指导)参考文献1 赵辨.临床皮肤病学.第3版.南京:江苏科学技术出版社,2001.6052 VanCoevordenA.M.PCoenraadsP.J.PSvenssonA.etal.P.J.Coningen,Nether2landsBR.J.DERMATOL.2004,151P2:(4462451)3 郭盾,张友仁.胃苓汤加减治疗手部慢性湿疹120例.中国中西医结合杂志,2000,20(4):3014 耿立东,宋步昌.中药内服外用治疗手足慢性湿疹41例.湖北中医杂志,2003,25(5):425 张清旺.中医辨证治疗湿疹161例.陕西中医,2005,26(11):1189211906 肖应华.血府逐瘀汤治疗手皲裂2例.厂矿医药卫生,1996,12(3):747 崔鸿峥.中药外敷治疗手足皲裂33例.皮肤病与性病,2005,27(1):308 方平.润肤洗剂治疗手部干燥性湿疹140例.中医外治杂志,2001,10(3):162179 陆树柏,赵庚.雷公藤外皮煎液浸泡治疗手足湿疹56例.中国皮肤性病学杂志,1996,10(5):30410 唐曙,赵佩云.合理选择和正确外用皮质类固醇激素治疗儿童皮肤病.中华皮肤科杂志,1997,30(5):291229311 杨顶权,白彦萍,刘东玉.中西医结合治疗女性手部湿疹的临床研究.北京中医药大学学报,2005,28(1):8228312 王樱.中西医结合治疗手部湿疹50例分析.实用内科杂志,2005,19(3):243224413 庞超,李兴文.中西医结合治疗手部皲裂性湿疹120例.皮肤病与性病,2002,24(2):2414 周震,齐崇玲,李岩.火针结合其他疗法治疗皲裂性湿疹28例.天津中医药,2003,20(2):4324415 徐永平,王英高.穴位注射治疗手掌湿疹的疗效观察.中国针灸,2004,24(