健康教育对高血压患者治疗效果的影响

汐园目嘧回 复情况，给予脱管训练。随着患者身体各方面功能的恢复，将最 终恢复通过口腔获取营养。 2-3鼻饲方法于留置胃管后第2天开始鼻饲食物，热 量不足部分南中心静脉营养补充。每次鼻饲前先吸痰，检查鼻 饲管外露长度，再接上负压盒，吸引出胃内残液及积气，证实胃 管在胃内后方可注入。每次鼻饲前用20 ml温开水冲洗胃管， 以确定胃管通畅并在胃内，然后缓缓注入鼻饲饮食，每次鼻饲 后再用2O ml温开水冲洗胃管，防止营养液残留而堵塞管腔。 喂食的食物先淡后浓，逐步过渡。开始可喂米汤，以后逐渐改为 混合奶或匀浆食物，并可通过添加新鲜果汁和蔬菜汁增加维生 素的摄人。鼻饲液的温度应适宜(384O)，过热可造成黏膜烫 伤，过凉可引起患者腹痛或腹泻。营养液要做到现配现用，在室 温下放置不要超过4 h，或放人冰箱保存，但不宜超过24 h。如患 者需用药物时，应将药片研碎，溶解后再注入。注意鼻饲前后均 不能有空气进入胃内。鼻饲速度为10min20min内200ml，鼻 饲时间为O8：o0，l2：00，16：0o，20：0o，24：0o，o4：o0各1次。试 验组铒次鼻饲时，将床头抬高3O。 45。，鼻饲后，保持原有体 位30 illin50 min并禁止翻身、吸痰等操作；对照组保持平卧 位。鼻饲后妥善同定，保持通畅。均协助患者擦净口、鼻。记录 鼻饲时间、量及患者反应等。 24食物反流的观察每组鼻饲2400例次，共观察20d。 每隔2 h开放胃管，如有营养液从鼻胃管、口鼻腔、气管切开处及 气管插管外溢出即为食物反流。 25统计学方法采用 检验。 3结果见表l。 表1 2组食物反流发生率比较 注：2组反流发生率比较 =8986，PO05。 4讨论 进行机械通气的危重症患者由于创伤或应激等因素使机 体处于高分解代谢状态，导致营养不良，机体免疫功能低下，抵 抗力下降。给予进行机械通气的危重症患者进行营养支持，加 强营养，提高免疫力，对降低病死率、减少并发症的发生和促进 患者的康复方面均起着重要的作用，可直接影响患者的康复和 预后。首选留置鼻胃管进行肠内营养支持。正常情况下食管、贲 门在不进食时为关闭状态，不发生食物反流。随着机械通气在 重症患者急救中应用的普及，呼吸机相关性肺炎的发生率不断 上升。有研究表明，人T气道、胃管留置时间的长短以及鼻饲体 位不当与吸人性肺炎的发生率呈正比。大多数行机械通气的危 重症患者由于正压机械通气改变了生理呼吸状态下胸腔的压 力，从而间接增加了腹腔内压，特别是当气道压力和呼气末正 压较高时，原有腹式呼吸减弱，抑制胃肠道的运动功能，导致胃 排空差及对肠内营养耐受差，表现为胃内容物反流，增加了患 者发生误吸的风险。另外，鼻胃管使食管下扩约肌关闭受阻易 于误吸，若此时进食取平卧位，胃内容物存在于胃底、胃体、贲 门甚至食管内，患者咽喉、食管、胃处于同一水平，鼻饲后患者 易发生食物反流，因此水平仰卧位且长时间保持此卧位是胃食 管反流吸入的高危因素，特别是鼻饲后翻身、吸痰极易发生。为 了提高患者肠内营养的耐受性和减少并发症的发生，除了营养 成分的选择之外，还应该根据患者的实际情况，正确选择合适 的鼻饲喂养方式。鼻饲时将床头抬高30。一45。，使得患者咽 喉、食管、胃不在同一水平，食物通过重力作用充分进入胃内， 鼻饲完毕后，保持该体位30 min一50 min并禁止翻身、吸痰等操 作，让食物充分地消化吸收。本组结果表明，通过鼻饲时体位的 改变，可以有效地预防鼻饲患者食物反流的发生，从而减少误 吸及呼吸机相关性肺炎的发生，与其他报道一致al。 参考文献 1王一三实用重症监护治疗学M】上海科学技术文献出版社 2000，8485 2陈水发，陈亨芸8例危重患者的营养支持 福建医药杂志， 2006，28(6)：78 3邵书琴，宋国慧对口腔护理的认识现状【J1_护理研究杂志，2009，17 (1)：l04l()f； 4田水鑫呼吸机相关性肺炎的护理干预lJI交通医学杂志，2009，l3 (2)：2l4 作者简介：常美兰，女，38岁，本科学历，毕业于山西大同大学，主 管护师。Email：ccgyfgszp163 com (收稿日期：20090714) 健康教育对高血压患者 治疗效果的影响 吴水珍 (霍州煤电集团总医院，山西霍州031400) 【摘要】目的探讨健康教育对高血压患者服药依从性及 治疗效果的影响。方法将8(1例高血压患者随机分为观察组 (40例)和对照组(4O例)，观察组在药物治疗的同时进行健康 教育，而对照组则行单纯药物治疗。健康教育方法及内容：根据 患者的不同情况制定不同的健康教育计划，主管医师根据患者 文化知识程度、社会背景等具体情况进行有计划、有步骤的健 康宣教。结果观察组患者治疗期间服药依从性与对照组相比 差异有显著性，分别为875和600(PO05)，血压控制率分 别为900和575(PO05 o结论 健康教育是一种有效的 治疗疾病的手段，通过有计划、有目的的教育活动，可使患者对 疾病有一个比较清楚的认识，改变不良生活习惯，养成有益的 健康生活方式，提高服药依从性和疾病的控制率。 【关键词】健康教育原发性高血压 原发性高血压是我国常见的心血管疾病之一，目前全国原 基层医学论坛2009年第l3卷l1月中旬刊 1o05 发性高血压患者已超过16亿，且还以每年350万人的速度递 增。但高血压的知晓、治疗率、控制率远低于西方发达国家Il】。原 发性高血压还是引起其他心脑血管疾病最重要的危险因素，可 引起脑卒中、心肌梗死等严重心脑血管并发症 。目前世界各国 的健康教育发展，已从以疾病为中心的医学阶段发展到以健康 为中心的社会、环境阶段，使人们的行为与生活方式得到很大 程度的改善。为此，我们在推行健康教育的过程中，采用有目 标、有计划的方法，对高血压患者采用各种形式的健康教育，保 证患者在治疗期间得到良好的身心护理，使患者服药依从性增 强，血压控制率也得以增加。现将结果报告如下。 1资料与方法 11病例选择选择2006年6月一2008年6月收集的高 血压患者共80例，男50例，女30例，年龄39岁 77岁，平均年龄(64162)岁，其中合并冠心病13例，高胆固 醇血症7例，糖尿病6例，肾功能衰竭2例。高血压诊断标准 依据1999年世界卫生组织国际高血压学会治疗指南中有关 高血压诊断与分级标准，1级高血压16例，2级高血压39例， 3级高血压25例；高血压病程2年 32年。 12方法将80例高m压患者随机分为观察组40例和 对照组40例，观察组在药物治疗的同时进行健康教育，而对 照组则行单纯药物治疗。健康教育方法及内容：根据患者文化 程度、社会背景等具体情况进行有计划、有步骤的健康宣教。 观察组患者入选后，由主管医师评估患者基本情况，包括生命 体征、文化程度、职业、自理能力、身体各系统状况、家庭和社 会状况、患者兴趣、爱好、心理等状况，得出每位患者健康知识 得分；患者每人发1份高血压健康知识小手册，让其了解高血 压防治方面的知识；每月组织1次高血压防治专题讲座，介绍 有关高血压的基本知识，每次讲座后，组织患者讨论，相互交 流。 1-3统计学方法观察数据以 表示。2组均数比较采 用t检验，计数资料采用 检验，以P005为差异有显著性。 2结果 21 2组患者用药依从性比较经健康教育后，观察组 患者服药依从性明显比对照组高，2组相比差异有显著性。见 表1。 表1 健康教育后2组患者服药依从性对比 ：781，P0005，2组患者服药依从性有显著性差异，观察 组依从性优于对照组。 22 2组患者血压控制率对比经健康教育后，观察组患者 治疗主动性明显增强，平均血压从治疗前的(154337)mm Hg (1 mm Hg=0133 kPa)降至治疗后(135142)mm Hg，其中 36例患者血压得以控制到正常范围(900)；对照组治疗前 后血压分别为(155233)mm Hg和(143640)mm Hg，其中 23例患者血压控制到正常范围(575)。2组患者血压控制 率相比差异有显著性，见表2，表3。 表2 2组患者血压控制有效程度比较 =1091，P0005，2组患者血压控制效果有显著差异，观 察组优于对照组。 表3 2组患者血压控制效果比较(； ) 观察组与对照组比较t=429，P0005，2组患者血压控制 效果有显著差异，观察组优于对照组。 3讨论 原发性高血压是一种多因素疾病，它与不健康的生活方式 和患者所处的社会环境及物理环境密切相关131。有研究表明，患 者不依从治疗是当今医学面临的最严重的问题41，若患者坚持 服药，现在的抗高血压药物能使大约90左右的高血压患者血 压得到控制，但目前高血压控制率仅为61，这与患者服药的 依从性有关。服药依从性主要与下列原因有关：药物的价格、 服药次数、药物的副作用；患者经济状况、家庭背景；患者 对疾病相关医学知识的了解程度；患者对医务人员缺乏信 任，对治疗效果有怀疑；某些患者的主观症状轻微等。也有研 究报道指出，即使患者有较多的医学知识，也并不一定有好的 服药依从性ts。因此，在治疗过程中有必要加强对患者的健康教 育，反复向患者讲解病情和治疗的意义以及按时服药的重要 性，使其充分认识到药物治疗对降低血压、预防心脑血管并发 症的重要性。 新的医学观点认为，完整的健康观念是指生理的、心理的 健康，以及社会适应的完美状态。随着医疗技术的不断提高，我 国老年人占总人口的比例逐年增加，社会逐渐进入老龄化，慢 性病增多，社会医疗费用也随之大幅度上升。但如果我们把预 防工作做好，医疗费用也会相应下降，所以国际上把健康教育 称之为“廉价的保健对策”。健康教育是一种有效的治疗疾病的 手段，通过有计划、有目的的教育活动，可使患者疾病有一个比 较清楚的认识，改变不良生活习惯，养成有益的健康生活方式， 提高服药依从性和疾病的控制率。 本研究结果表明，通过对患者加强健康教育，使他们充分 认识到服药治疗对治疗高血压、预防并发症的重要性，治疗主 动性有明显提高，服药依从性增强，血压控制率也得以增加。对 比分析表明，观察组患者服药依从性比对照组明显高(875vs 600。P005)，血压控制率也高于对照组(900vs 575， P005)，患者的生活质量也得到较明显的提高。 l0o6 基层医学论坛2009年第13卷l1月中旬刊 汐强国嘧回 爹考文献 1张金枝高血压病见：毛焕元，曹林生心脏病学【M】北京：人民卫生 出版社2000780806 2黄茂盛，洪霞，曾军，等9O年代上海社区脑卒中发病率、死亡率及其 危险因素动态分析【JJ中华流行病学杂志，2001，22(4)：198-201 3王微，赵冬高血压病治疗率及控制率影响因素的研究IJ】中华心血 管病杂志，1999，27(3)：206-208 4 I贤臣论病人的依从性【j1国外医学社会医学分册，1988，5(4)： 237238 5叶晓青，刘雅玲，陈维青高血压患者有关该病知识、信念及其对治 疗依从性的影响lj1中华护理杂志，1998，33(11)：624-625 作者简介：吴水珍，女，35岁，本科学历，毕业于华北煤炭医学院， 主治医师。E-mail：wsz2002yeahnet (收稿13期：20090726) 有机磷农药中毒患者两种治疗方法对比观察 关俊华 张淑敏王延风 (无棣县人民医院，山东无棣251900) 【摘要】目的探讨有机磷农药中毒患者的最佳治疗方 法。方法选择有机磷农药中毒患者120例，随机分为改进组 和传统组，对2组患者的疗效和并发症发生情况进行对比分 析，单因评定。结果2组患者的疗效和并发症情况比较差异 有统计学意义。结论 有机磷农药中毒患者应用长托宁联合阿 托品治疗更安全可靠，可减少阿托品用量，防止阿托品中毒情 况的发生。 【关键词】有机磷农药中毒 长托宁联合阿托品治疗 单 用阿托品治疗 有机磷农药中毒患者在我们基层医院非常普遍，有机磷是 毒性很强的农药，发病急、变化快、救治难度大、病死率高，为提 高抢救成功率，近年来临床上对急性有机磷农药中毒患者的抢 救进行了不断的探索和研究，取得了不少成功的经验。现将我 院近2年来应用阿托品联合长托宁与单用阿托品治疗重症有 机磷农药中毒的疗效情况报告如下。 1 临床资料 2006年3月一2008年3月，收治有机磷农药中毒患者 120例。随机将患者分为2组，改进组6O例，男21例，女39例， 年龄19岁60岁，平均年龄316岁；传统组60例，男25例，女 35例，年龄21岁62岁，平均年龄335岁。2组患者年龄、性别、 服毒量、中毒程度无明显差异，症状相似。 2方法 21治疗方法所有住院患者首先立即彻底洗胃、应用 氯磷定、补液、吸氧、抗感染、支持治疗等，改进组即刻予以阿托 品加长托宁抢救，首剂用量阿托品515 mg，平均62 mg静注， 长托宁l4 mg，平均18 mg肌注；总剂量：阿托品285 mg，平 均3l mg；长托宁218 mg，平均78 mg。传统组即刻予以阿托 品抢救，首剂用量阿托品515 mg，平均62 mg静注，总剂量： 阿托品799 mg，平均45 mg。 22观察指标在抢救过程中密切观察患者意识、心 率、体温、瞳孑L及皮肤等指标；阿托品用量；临床用药效果。 23统计学方法采用 检验。 3结果 患者给药过程中生命体征变化及皮肤情况比较见表1，治 疗效果的比较见表2。 表1 患者给药过程中生命体征变化及皮肤情况比较 例() =2951，POOl。 表2 2组治疗效果的比较例() ,-1371。PO0l。 从表l、表2可知，改进组患者生命体征的变化比较缓和， 不良反应率、中毒发生率、抢救成功率均优于传统组，并具有统 计学意义。 4讨论