护理查房：心肌梗塞.doc

护士长：今天我们针对急性心肌梗塞的患者进行护理查房，希望通过查房提高我们的护理质量。先请刘莹护士汇报一下该患者的主要病情和治疗过程。护士：患者，男，66院，因“突发心前区疼痛10分钟”呼叫120后由我院急诊科接诊入院，神志清楚，精神委，痛苦病容。测T：36.5 P：72次/分 R：22次/分 BP：142/80mmhg 处理:立即给予单硝酸异山梨酯片5mg舌下含服，立即给予吸氧，建立静脉通道，床旁心电监护，送入ICU继续治疗。护士长：谁来说说心肌梗塞病人的中西医病因病机。护士：西医病因心肌梗死90%以上是由于冠状动脉粥样硬化病变基础上血栓形成而引起的，较少见于冠状动脉痉挛，少数由栓塞、炎症、畸形等造成管腔狭窄闭塞，使心肌严重而持久缺血达1小时以上即可发生心肌坏死。心肌梗死发生常有一些诱因，包括过劳、情绪激动、大出血、休克、脱水、外科手术或严重心律失常等3。 中医病因 它的主要病机是心脉瘀阻，心气衰微，为一本虚标实证。本虚主要是心气虚，心气虚进一步发展为心阳虚，严重者出现阳或亡阳，甚至阴阳俱竭。也有出现气阴两虚者。标实主要是血瘀，可伴有寒凝、痰阻、气滞、气虚血瘀是本病的基本病理。因此，益气活血是本病的基本治法，护士长：关于心肌梗塞的辩证施护请阐述 护士：急性心肌梗塞与中医的“真心痛”、“胸痹”颇为相似 ,临床上以胸闷、胸痛、心律失常、心衰、低血压或休克、心肌坏死等全身不适以及一系列心电图改变为特征。由于本病发病急 ,病情重 ,并发症多 ,死亡率高 ,故在抢救时早期发现 ,早期救治和严密监护尤为重要。1 辨证分型祖国医学认为本病的病机为本虚标实 ,临床上分为气滞血瘀和心阳不振两型。气滞血瘀型是由于情志太过 ,气机不畅 ,血行受阻 ,心脉不利所致。心阳不振是由于过劳伤气或后天失养 ,心阳不足 ,鼓动乏力而血流不畅 ,心血瘀阻所致。2辨病施护2 .1充分供氧采用鼻导管给氧法。 48h内量为 3 6 L/min。由于心肌梗塞的面积决定心肌缺氧的程度。若心肌处于缺氧状态 ,易造成心肌收缩力下降 ,心博出量下降而血压下降或休克 ,但吸氧后能改善心肌缺氧状态 ,且早期供氧有助于缩小梗塞面积 ,减轻疼痛 ,防止休克。3 镇痛镇静患者持续剧烈疼痛而不能缓解 ,常可导致严重的并发症 ,如心律失常、休克或心衰等 ,具体治疗措施遵医嘱。但使用吗啡、度冷丁等药物时要适时适量 ,注意观察 ,防止药物对人体的循环、呼吸产生抑制作用。4情志护理因为本病的死亡率高，加之患者的知识水平差异悬殊，对此病认识两极分化，患者大多恐惧惊慌忧虑，因此情志护理应因护士长：心肌梗塞的临床表现有哪些？护士：1先兆症状约1/22/3的患者在起病前12日至12周或更长时间有先兆表现。其中最常见的是原有的稳定型心绞痛变为不稳定型；或既往无心绞痛，突然出现心绞痛，且发作频繁程度较重、持续时间较长。2疼痛为最早出现最突出的症状。其性质和部位与心绞痛相似，但程度更剧烈，常呈难以忍受的压榨、窒息，甚至伴濒死感，常有大汗及烦躁不安，持续时间可长达12小时至10小时余，或时重时轻达数天之久。用硝酸甘油无效，需用麻醉性镇痛药才能减轻。疼痛部位多在胸骨后，且范围较广，常波及整个心前区，约10的病例波及剑突下及上腹部，可放射到左前肢、颈、背部，偶尔到下颌、咽部等处。3心律失常极常见，起病3日内，其发生率达90以上，且为急性期引起死亡的主要原因之一。严重的心律失常是室性异位心律（包括频发性室性早搏、阵发性室性心动过速和心室颤动），在发病后24小时内最易出现。频发的（每分钟5次）、多源性的、成对出现的，或R波落在T波上的室性早搏可能为心室颤动的先兆。4心力衰竭主要是急性左心室衰竭，为大面积心肌梗塞后收缩力减弱所致，可出现呼吸困难、咳嗽、烦躁及紫绀等症状。严重时两肺满布湿啰音，形成肺水肿，进一步可导致右心衰竭。右心室心肌梗塞可一开始就出现右心衰竭。护士长：根据病人情况，提出相应的护理问题和护理措施。护理问题:一.疼痛为最早最突出的表现，与心悸缺血低氧有关。护理措施：1 休息，发病13天绝对卧床，限制探视。告诉家属这样做的目的是为了减少心肌耗氧量，防止病情加重。 2.止痛 遵医嘱给予杜冷丁或者吗啡止痛，持续静脉滴硝酸甘油，并注意滴速，给予持续低流量或者中流量吸氧，静脉溶检治疗，以达到闭塞的冠状动脉再通，心肌得到再灌注的目的。 护理问题：二 恐怖濒死感与难以忍受的剧烈疼痛，对病情不了解有关。 护理措施：1 安定情绪，尽量与病人在一起，保持良好沟通，向病人讲明良好心理状态的重要性。 2.尊重病人，确认病人的痛苦并以最和善的态度，有针对性的进行解释和安慰。 护理问题：三 心输出量减少与心肌缺血致心肌收缩力减低心律失常有关。 护理措施：1.提供病人一个安静舒适的环境。根据病情给予舒适的体位。2严格遵医嘱给药，保持静脉输液通畅，速度不宜过快，一般在2030滴./min3严密观察病人生命体征的变化及皮肤颜色、温度、湿度及尿量。健康宣教1.告知患者出院后，应逐渐增加活动量，避免剧烈活动、疲劳活动、长时间活动，开始时步行，过渡到慢跑、打太极拳、骑自行车等，每次运动时间逐渐延长，循序渐进。2.养成良好的生活习惯，保持心情愉快，学会自我调节，避免情绪激动。戒烟限酒，忌暴饮暴食，忌饱餐。注意保暖，预防感冒。3.适当进食粗粮杂粮、薯类及瓜果，以增加食物纤维素的摄入，促进肠蠕动，预防便秘。4.遵医嘱服药，并长期口服级预防心脑血管药物阿司匹林100mg/d，早或晚1次服用，学会自己测脉搏，定期门诊随访，复查心电图。5.指导患者定期检测脉搏，如出现异常症状或体征，如胸痛发作频繁、程度较重、时间较长、服用硝酸脂类制剂疗效差时，应及时就医。6.若无并发症，心肌梗死后6-8周可恢复性