发热(1).ppt

第六章发热 Fever 第一节概述发热与过热第二节发热的原因与机制发热激活物 内生致热原 中枢调节介质第三节发热的时相及其热代谢特点第四节发热反应中机体的功能和代谢变化第五节发热防治的原则 内容纲要 目的要求 1 掌握发热的病因及发生机制 内生致热原的种类和特性 中枢发热介质的产生及作用部位 2 熟悉发热时机体机能代谢变化的规律 3 了解发热的处理原则 重点 发热的概念发热的机制 第一节概述 发热是指由于致热原的作用使体温调定点上移 而引起的调节性体温升高 超过0 50C 生理性体温升高 病理性体温升高 发热 调节性 过热 被动性 体温升高 第一节概述 致热原 一 发热 Fever POAH T 37 5 T 37 5 体温正常 散热 产热 产热 散热 调定点 37 5 过度产热 散热障碍 体温调节中枢功能障碍 二 过热 Hyperthermia 表6 1发热与过热 一 原因 发热激活物能刺激机体产生内生致热原的细胞 单核细胞 巨噬细胞 肿瘤细胞等 产生和释放内生致热原 endogenouspyrogen EP 的物质 外致热原 体内产物 发热激活物 第二节发热的原因与机制 二 外致热原1 细菌 1 革兰氏阳性菌 2 革兰氏阴性菌 内毒素 endotoxinET 化学本质为脂多糖 LPS 致热成分为脂质A 为输液反应主要原因 3 分枝杆菌 2 病毒3 真菌4 螺旋体5 疟原虫 三 体内产物1 抗原抗体复合物2 类固醇3 其他如尿酸结晶 二 作用于中枢的发热信号 内生致热原 一 概念产生EP的细胞在发热激活物的作用下 产生和释放能引起体温升高的物质 称为内生致热原 endogenouspyrogen EP EP为多肽或分子量较小的糖蛋白 致热作用强而潜伏期短 二 来源与种类1 白细胞介素 12 肿瘤坏死因子 TNF 3 干扰素 IFN 4 白细胞介素 6 三 发热时的体温调节机制 一 致热信号 EP 传入中枢的途径1 通过血脑屏障转运入脑通过蛋白质分子的可饱和转运机制2 通过迷走神经LPS 枯否细胞 IL 1 肝迷走神经 中枢 脑内IL 1产生 3 通过终板血管器 OVLT 作用于体温调节中枢 EP 巨噬细胞 巨噬细胞 POAH神经元 POAH神经元 第三脑室视上隐窝 视神经交叉 毛细血管 OVLT区 二 体温调节中枢正调节中枢 POAH 负调节中枢 杏仁核MAV 腹中膈VSA 弓状核 三 发热中枢调节介质 1 发热中枢正调节介质 前列腺素E PGE 促肾上腺皮质激素释放激素 CRH 环磷酸腺苷 cAMP 中枢Na Ca2 比值升高 一氧化氮 NO 2 发热中枢负调节介质 精氨酸加压素 AVP 黑素细胞刺激素 MSH 膜联蛋白A1 发病机制示意图 体温调定点 发热激活物 体温上升期 Effervescenceperiod 产热 散热 产热 散热 体温上升高热持续期 Persistentfebrileperiod 产热和散热在较高水平上波动体温下降期 Deffervescenceperiod 散热 产热 产热 散热 体温回降 第三节发热的时相及其热代谢特点 第四节发热反应中机体的功能和代谢变化 一 物质代谢的改变 体温每升高1 C 基础代谢率升高13 二 生理功能的改变1中枢神经系统功能 兴奋性 2循环系统功能 心率 心肌收缩力 心输出量 3呼吸功能 血温 酸性代谢产物 使呼吸中枢兴奋 呼吸加深加快 4消化功能 交感兴奋 消化液分泌 胃肠蠕动 三 防御功能的改变1 抗感染能力 适度发热可使免疫系统功能增强2 对肿瘤细胞3 急性期反应 一 治疗原发病二 一般发热的处理三 必须及时解热的