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气管切开术围手术期处理 厦门大学附属中山医院耳鼻咽喉科2008 5 4 第二版 背景 气管切开术为各科请耳鼻咽喉科会诊常见手术 情况急 风险大 容易发生纠纷 需要互相协作的事务多 为了完善医疗制度 防范医疗风险 加强科室合作 耳鼻咽喉科就本科会诊气管切开问题特向各科提出如下建议 气管切开术适应症 凡需要请本科会诊 做气管切开病人 请慎重考虑气管切开的适应症 气管切开适应症如下 1 急 慢性喉阻塞如急性喉炎 白喉 喉水肿 咽喉部肿瘤 瘢痕狭窄等 2 呼吸道分泌物潴留造成的呼吸困难颅脑外伤 颅内或周围神经疾患 破伤风 呼吸道烧伤 重大胸 腹部手术后所致的咳嗽 排痰功能减退或喉麻痹时 3 肺功能不全重度肺心病 脊髓灰白质炎等致呼吸肌麻痹 4 喉外伤 颌面咽喉部大手术后上呼吸道阻塞 5 呼吸道异物 无法经口取出者 术前谈话 负责医生需与病人或家属进行谈话 说明气管切开的必要性和手术风险 并打印正规的手术知情同意书 即中山医院电子病历知情同意书 操作方法 点击手术 点击新增 手术名称对话框填写 气管切开术 点击确认 点击气管切开术 进入新界面 点击术前谈话 填写有关项目 手术风险最后一项 其他专科情况 打勾 将下一张幻灯片上手术风险拷贝到对话框 然后打印手术知情同意书 并与患者或家属谈话 患者和家属同意行气管切开术后 请本科会诊 情况危险时 以上各步可同时进行 术前谈话 气管切开手术术中及术后可能出现风险 1 麻醉意外 对麻醉药物高度敏感 少量麻醉药及导致严重反应 甚至危及生命 2 术中出血 术中可能损伤颈部大血管 导致致死性出血 3 出血误吸入气道内 可能出现呼吸困难 甚至窒息 3 术中患者原有疾病加重 导致窒息 心脑血管意外 生命危险 死亡 4 周围组织损伤 有可能损伤甲状腺 胸膜 出现出血 休克或出现皮下气肿 气胸 纵膈气肿和气胸等 5 术后出血和术后感染 肺部感染较常见 6 术后脱管危及生命 术后需要戴呼吸机者更易出现这种情况 7 术后暂时不能说话 8 术后拔管困难 长期带管 9 气管切开后并不能治疗或缓解原发病 术前准备 1 备气管切开包和无菌手术剪刀 2 一次性气管套管内径8 0和7 5毫米各一个 建议所有科室常备 如果情况非常紧急 一时找不到合适套管 先备7 7 5毫米麻醉插管 3 立灯 蛇颈灯 手电筒 检查 必须非常亮 4 备好器械台及消毒用品 5 麻醉药 利多卡因5ml 注射用水5ml 盐酸肾上腺素1mg 割好暂不打开 6 手套2 3付 口罩 帽子2 3付 7 备吸痰管 生理盐水 8 备好吸引器 重要 检查供氧设备 如果术后需要正压通气 气切前请务必调试好呼吸机 9 病床向外拉50厘米 以便头位站人 如果患者躁动 头位需要一个人固定头部 10 放下病床两侧护栏 将病人移至床中央以便医生手术 11 准备一个枕头 给患者垫肩 让头部后仰 12 病人家属离开病房 准备屏风 最好准备屏风将病人和其他病人隔离 体位 切口位置 术后护理 1 保持内套管通畅 是术后护理的关键 一般每隔4 6小时清洗内套管1次 金属套管 分泌物过多时 甚至间隔半小时清晰次 取出内套管的方法是 左手按住外套管 右手转开管上开关后取出 以防将气管套管全部拔出 2 维持下呼吸道通畅 保持室内温度和湿度 有条件者温度宜再22 左右 湿度在90 以上 用蒸汽吸入疗法 定时通过气管套管滴入少许生理盐水和抗生素药物 3 防止套管阻塞或脱出 气管切开后 呼吸应通畅无阻 如病人再度发生呼吸困难 应考虑一下种原因 并针对原因 及时处理 内套管阻塞 迅速拔出内套管 清洁后再放入 呼吸即可改善 外套管阻塞 滴入抗生素药物 吸入管内深处痰液 必要时换管 外套管脱出 立即将原套管再度插入气管内 4 防止感染 每日换药1次 保持伤口清洁 酌情应用抗生素 控制感染 5 拔管 若喉阻塞或下呼吸道阻塞症状解除 可考虑拔管 拔管前先堵1 2昼夜 如病人于活动 睡眠时呼吸平稳 可在次晨拔除套管 用蝶形胶布将创缘拉拢 固定方式 特别注意事项 1 术后必须注意套管的位置 系带的松紧 防止套管脱出 尤其是一次性套管 如果系带过松 请及时调整 2 凡术后需要接呼吸机者 请务必调整好呼吸机 务必防止人机对抗 人机对抗很容易造成套管脱出 3 接呼吸机