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诊断试题及答案（适合七年制）七年制诊断学试题A卷一、选择题（一）单项选择题（A型题，选出最适当答案，并将选中的答案的字母涂黑，每题1分）1、下列哪种情况会发生转移性腹痛A. 急性肠梗阻 B. 急性肝炎 C. 急性阑尾炎 D. 尿潴留 E. 肝炎肝硬化2、下列何种问诊技巧是不正确的A. 你为什么来看病 B. 你曾经有过类似的腹痛吗C. 是不是咳铁锈色痰 D. 除了胸痛外还有什么地方痛吗 E. 腹痛有多久了3、收缩期杂音不出现在下列哪项情况A. 二尖瓣关闭不全 B. 房间隔缺损 C. 室间隔缺损 D. 三尖瓣关闭不全 E. 主动脉瓣关闭不全4、下列哪种疾病引起的发热属感染性发热A. 大面积烧伤 B. 风湿热 C、寄生虫病 D. 自主神经功能紊乱 E. 广泛性皮炎3、鉴别肝源性与心源性水肿，下列哪项检查最有意义A. 心尖收缩期杂音 B. 蛋白尿 C. 肝肿大 D. 腹壁静脉曲张 E. 肝功能4、正确的间接叩诊手法是A. 左手所有手指均与体表接触 B. 采用轻叩法确定心脏相对浊音界C. 要不间断地连续叩击 D、以右手中间3指指端叩击被检查部位 E. 所有检查部位均应采用轻到中等力量叩击5、中心性发绀常具有下列哪项特点A. 常出现在肢体末梢 B. 伴皮肤温度降低 C. 见于右心衰竭时D. 见于严重休克时 E. 见于发绀型先天性心脏病6、左心功能不全时出现呼吸困难主要是由于A. 体循环淤血 B. 肺淤血 C. 横膈活动障碍 D. 肺小动脉压力降低 E. 腹水7、采用标准测量方法为成人测量血压时，下列哪项结果是正常的A. 脉压低于30mmHg B. 舒张压达到90mmHg C. 收缩压低于90mmHgD. 下肢血压低于上肢血压 E. 多次非同日血压值低于130/85mmHg8、一中年男性便血，血色鲜红，不与粪便混合，可能的疾病为A. 右半结肠癌 B. 急性出血性坏死性肠炎 C. 肛管疾病 D. 急性细菌性痢疾 E. 上消化道出血9、II度莫氏I型房室传导阻滞心电图表现中以下哪种是错误的A. 非窦性心律 B. P-R间期逐渐延长，直至脱落一次QRS-T波群C. 脱落依次QRS波群后第一次心动的P-R间期重新缩短 D. 以上现象周而复始 E. 窦性心律10、关于少尿下列哪一项是错误的A. 由于肾血流量减少所致 B、24小时尿量少于400mlC. 常见于糖尿病 D. 常见于尿路梗阻 E. 每小时尿量少于17ml11、一患者疑为肝性脑病，下列哪项表现能确定患者处于意识模糊状态A. 最轻的意识障碍，能做出各种反应 B. 患者处于熟睡状态，不易唤醒C. 醒时答话含糊或答非所问 D. 可伴心动过速E. 保持简单的精神活动，对时间、地点、人物的定向能力发生障碍12、用ELISA法检测乙型肝炎抗原、抗体系统结果：HBsAg（+）、HBeAg（+）、抗HBs（-）、抗HBc（-）及抗 HBe（-），说明A. HBV复制活跃，有较强的传染性 B. HBV复制，血清无传染性C. HBV停止复制，血清已无传染性 D. 急性或慢性HB，HBV复制减弱E. HBV停止复制，以往曾经感染过乙型肝炎13、颈部检查不正确的是A. 颈部直立，转动自如 B. 颈部强直见于蛛网膜下腔出血C. 正常人平卧位颈外静脉可稍充盈 D. 正常人安静时可见颈动脉搏动E. 正常人可在右锁骨上窝听到连续性静脉嗡鸣14、Kussmaul呼吸见于A. 严重的呼吸性酸中毒 B. 颅内压增高 C. 呼吸性碱中毒D. 严重的代谢性酸中毒 E. 严重的代谢性碱中毒15、腹部检查发现压痛及反跳痛说明A. 腹部实质性脏器炎症B. 腹壁疾病C. 腹膜壁层炎症D. 腹部空腔性脏器炎症 E. 肠系膜淋巴结炎症16、空腹采血是指A. 禁食4小时后采血 B. 禁食5小时后采血 C. 禁食6小时后采血D. 禁食7小时后采血 E. 禁食8小时后采血17、血浆凝血酶原时间不正确的是A. PT延长见于先天性凝血因子II缺乏 B. PT超过正常对照值3秒为异常C. PT延长见于先天性凝血因子VIII缺乏 D. PT延长见于严重肝病E. PT延长见于先天性凝血因子VII缺乏18、下列哪项检查不是检查肾小球滤过功能的A. 内生肌酐清除率测定 B. 血清肌酐测定 C. 血清尿素氮测定D. 对氨马尿酸盐清除试验 E. 菊粉清除率测定19、如要确诊急性白血病，最重要的检查是A. 血常规 B. 外周血涂片检查 C. 骨髓涂片检查 D. 血细胞染色体分析 E. 血细胞培养20、血清中AFP含量超过多少对原发性肝癌具有诊断意义A. 50g/L B. 100g/L C. 200g/L D. 300g/L E. 400g/L（二）多项选择题（X型题），选出两个以上答案，并将表示答案的字母涂黑，每题1分）21、病理性白细胞增多见于A. 急性感染 B. 严重外伤 C. 急性失血 D. 粒细胞性白血病 E. 再生障碍性贫血22、按发病机制，腹泻分为A. 动力性腹泻 B. 渗出性腹泻 C. 吸收不良性腹泻 D. 分泌性腹泻 E. 渗透性腹泻23、缺铁性贫血时A. 总铁结合力增高B. 转铁蛋白饱和度降低 C. 转铁蛋白增高D. 铁蛋白增高 E. 网织红细胞增高24、血清旁路胆红素来源于A. 骨髓内原位溶血的幼红细胞 B. 衰老的红细胞C. 肌红蛋白 D. 细胞色素氧化酶 E. 过氧化氢酶25、进行全身体格检查时，正确的有A. 可根据病人的情况采取不同的体位 B. 一次性检查完全身浅表淋巴结C. 先检查前侧胸，再检查后胸 D. 必要时检查直肠和肛门 E. 进行腹部触诊时，检查肋脊点压痛和叩击痛26、综合的临床诊断包括A. 病因诊断 B. 病理解剖诊断 C. 疾病的分型和分期 D. 病理生理诊断 E. 并发症的诊断27、以下对咯血的描述，正确的有A. 常见于支气管扩张症 B. 二尖瓣狭窄可引起咯血C、呈酸性反应 D. 血色鲜红 E. 可伴发热28、心源性水肿的特点A. 从足部开始，向上延及全身 B. 发展常迅速 C. 常伴肝肿大D. 移动性大 E. 常伴静脉压升高29、急性非淋巴细胞白血病骨髓象的特点A. 骨髓增生明显活跃 B. 可见到Auer小体C. 分裂型细胞增多D. 淋巴细胞可达80%以上 E. 粒系和早幼粒细胞低于10%30、湿罗音的听诊特点A. 吸气时较明显，也可出现在呼气早期 B. 部位较恒定，易变性较小C. 持续时间较长 D. 中小水泡音可同时存在 E. 咳嗽后可出现或消失二、简答题（每题4分，共32分）1、正常淋巴结的特点，浅表淋巴结的触诊顺序2、如何从肺部体征上鉴别气胸和胸腔积液？3、试述如何通过腹部体格检查发现腹水？4、如何通过体格检查诊断主动脉瓣关闭不全？5、进行网织红细胞计数的临床意义 6、蛋白尿的分类，并各举一病名7、试述临床诊断思维的基本原则8、写出所附心电图的特征及诊断三、英译中（每题0.5分，共4分）1. rhonchi 2. hemoptysis 3. pyuria 4. disturbance of consciousness5. transferring6. hepatitis C virus 7. electrocardiogram 8. PaCO2四、病例讨论（每题17分，共34分）病例讨论一姓名： 性别：女 职业：会计 年龄：31岁主诉：颜面浮肿5年加重伴尿少3周现病史：患者于5年前无明显诱因出现颜面浮肿，伴乏力、腰酸痛，休息后可略缓解。曾就诊某医院，化验尿蛋 白（+）、潜血（+），曾服中药治疗缓解，但浮肿时显时消。3周前因腹泻曾用庆大霉素治疗（用量不详），腹泻好转，但出现颜面、双下肢浮肿加重，尿量减少，24小时约为800ml左右。现为进一步诊治而入我院。既往史、个人史、家族史无特殊。体格检查：体温36.6，脉搏80 次/分，呼吸20次/分，血压150/100 mmHg，慢性病容，神清，检查合作。眼睑、颜面及双下肢均有凹陷性浮肿。心、肺正常。腹平软。肝、脾未触及。各输尿管点无压痛。移动性浊音阴性。双肾区轻叩痛。实验室及器械检查：尿常规：黄色，透明，比重1.010，PH6.0，PRO+，Glu+，尿红细胞 46/HP，透明管型 +，颗粒管型 +，上皮细胞管型 +。24小时尿蛋白定量：2.3g。 尿红细胞形态：为畸形，98200/ml。血常规：白细胞7.3109/L，分类正常，红细胞4.381012/L， 血红蛋白130 g/L， Pt 218109/L。生化检查： 血清尿素氮 8.4 mmol/L, 血清肌酐 219mol/L，血糖 4.8 mmol/L问题： 1、指出本例病人实验室检查的异常结果，并写出它们的正常参考值。2、本例诊断是什么？3、细胞管型有哪些？各举一病名病例讨论二姓名：周 性别：男 年龄：38岁 职业：农民主诉：发热，咳嗽1周现病史：患者入院前一周余因淋雨后出现畏寒，发热，体温最高达39.8 OC，热型不规则，伴咳嗽，非刺激性，咳剧时右侧胸痛，咯中量黄绿色脓痰，伴全身肌肉酸痛。无明显气促、无发绀、无喘鸣、无咯血、消瘦等不适。为进一步诊治收入本院。其余病史无特殊。体格检查：体温38.5 OC，呼吸20次/分，脉搏98次/分，血压120/75mmHg，神清，发育正常，双颊潮红，右侧上唇见0.50.5cm水疱，颈软，气管居中，右侧中、下肺呼吸运动稍弱、触觉语颤增强，右中、下肺叩浊，可听及支气管呼吸音，右下肺可及中量细湿罗音。心界无扩大，心率98次/分，律齐，无杂音，腹软，肝、脾未及，肠鸣音3次/分。辅助检查：血常规：白细胞 13109/L,中性分叶核90%，淋巴细胞8%，单核细胞2%，红细胞3.781012/L，血红蛋白120g/L，血小板200109/L痰培养：肺炎球菌问题：1、本例异常体征有哪些？解释各种异常体征的产生机理？2、辅助检查的异常结果及其意义？3、本例的诊断及依据？标准答案一、单选题1、C 2、C 3、E 4、B 5、E 6、B 7、E 8、C 9、A 10、C 11、E 12、A 13、D 14、D 15、C 16、E 17、C 18、D 19、C 20、D多选题21、A、B、C、D 22、A、B、C、D、E 23、A、B、C、E 24、A、C、D、E25、A、C、D 26、A、B、C、D、E 27、A、B、D、E 28、A、C、E29、A、B、C 30、A、B、D、E二、简答题：1、正常淋巴结的特点（2分）：直径多在0.20.5之间（0.3分），质地柔软（0.3分），表面光滑（0.3分），与比邻组织无粘连（0.3分），不易触及（0.3分），无压痛（0.3分）浅表淋巴结的触诊顺序（2分）：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝2、气胸与胸腔积液的鉴别疾病 视诊（0.5分） 触 诊（1.5分） 叩诊（1分） 听诊（1分）呼吸动度 气管位置 语颤 呼吸音 听觉语音胸腔积液 患侧饱满 患侧减弱 移向健侧 减弱或消失 实音 减弱或消失，可有支气管呼吸音 减弱气胸 患侧饱满 患侧减弱或消失 移向健侧 减弱或消失 鼓音 减弱或消失 减弱或消失3、腹水视诊（1分）：腹部膨隆或蛙状腹，腹式呼吸减弱 触诊（1分）：腹部紧张度增加，液波震颤叩诊（2分）：移动性浊音阳性4、主动脉瓣关闭不全视诊（0.5分）：心尖搏动向左下移位 触诊（0.5分）：心尖搏动向左下移位，呈抬举性搏动叩诊（0.5分）：心界向左下增大而心腰不大，靴形心听诊：主动脉瓣区或主动脉瓣第二听诊区闻及舒张期叹气样杂音（1分），可在心尖部闻及Austin Flint杂音（0.5分） 周围血管征（1分）：水冲脉、毛细血管搏动征、枪击音、Duroziez杂音5、网织红细胞意义1） 反映骨髓的造血功能（1分） 2） 作为贫血治疗的疗效判断（1分）和治疗性试验的观察指标（1分）3） 作为病情观察的指标（1分）6、蛋白尿的分类及病名肾小球性蛋白尿（0.25分） 各类原发性肾小球肾炎（任一）（0.25分）肾小管性（0.25分） 小管间质病变或中毒性渗间质损害（任一）（0.25分）混合性（0.25分） 各种肾小球疾病后期、间质性肾炎、慢性肾盂肾炎、狼疮性肾炎、糖尿病肾病等（任一）（0.25分）溢出性（0.25分） 浆细胞病、急性血管内溶血、急性肌肉损伤等（任一）（0.25分）组织性（0.25分） 肾脏疾病如炎症、中毒时（任一）（0.25分）偶然性或假性（0.25分） 膀胱炎、尿道炎、肾以下泌尿道出血、尿内渗入阴道分泌物（任一）（0.25分）功能性或生理性（0.25分） 剧烈运动、发热、受寒、精神紧张（任一）（0.25分）体位性（0.25分） 青春发育期少年、轻型肾炎和肾炎恢复期 （任一）（0.25分） 7、临床诊断思维基本原则实事求是的原则（1分） 一元论原则（1分） 用发病率和疾病谱观点选择诊断的原则（0. 5分）首先考虑器质性疾病的诊断 （0. 5分） 首先考虑可治的疾病（0. 5分） 简化思维程序的原则（0. 5分）8、心电图特征：提前出现的P波（0. 5分），P后有室上性QRS-T波（0. 5分），P-R间期大于0.12秒（0. 5分），代偿间歇不完全（0. 5分）诊断：房性早搏（2分）英译中：干罗音 咯血 脓尿 意识障碍 转铁蛋白 丙肝病毒 心电图 动脉血二氧化碳分压病例讨论一、实验室检查异常结果尿常规：比重1.010（0.25分） 1.0151.025（0.25分） PRO+（0.5分） （-）（0.5分） Glu+（0.5分） （-）（0.5分） 尿红细胞 46/HP（0.5分） 少于3个/HP（0.5分） 透明管型 +（0.25分） 偶见/HP（0.25分） 颗粒管型 +（0.25分） 0（0.25分）上皮细胞管型 + （0.25分） 少许/HP（0.25分）24小时尿蛋白定量：2.3g（0. 5分） 小于150mg/L（0. 5分） 尿红细胞形态：为畸形，98200/ml（0. 5分） 少于8000/ml（0. 5分）血清尿素氮 8.4 mmol/L（0.5分） 3.27.1mmol/L（0.5分） 血清肌酐 219mol/L （0. 5分） 88.4176.8mol/L（0. 5分）诊断：慢性肾小球肾炎（3分）慢性肾功能不全（1分）氮质血症期（1分）细胞管型：白细胞管型（0.5分），提示肾实质有活动性感染，见于肾盂肾炎、间质性肾炎（0.5分）红细胞管型（0.5分），提示肾小球疾病，见于急进性肾炎、急性肾小球肾炎等（0.5分）上皮细胞管型（0.5分），提示急性肾小管坏死、慢性肾炎、间质性肾炎等（0.5分）二、异常体征：体温38.5OC（0.25分）：细菌感染（0.25分）呼吸20次/分（0.25分）：发热引起（0.25分）双颊潮红（0.25分）：急性感染引起（0.25分）右侧上唇见0.50.5cm水疱（0.25分）：伴发于大叶性肺炎的单