第七章 一般咨询过程.ppt

1 第七章一般咨询过程 主要内容一 对咨询过程的认识二 咨询的基本阶段要求掌握咨询的一般过程 2 一 咨询的基本阶段的划分五个基本阶段 1 问题探索阶段 2 目标设定阶段 3 方案探讨阶段 4 行动实施阶段 5 评估 结束阶段 3 二 咨询的基本阶段 4 问题探索阶段 主要任务建立良好的咨询关系澄清问题 澄清问题就是要归纳出来访者有哪些方面的困难 一个还是几个 症状表现是什么 收集有关资料 收集哪些方面的资料既与对问题的初步了解有关 也与咨询者的理论取向有关 理解和界定问题 5 理解和界定问题的实质是将心理困难的症状表现与可能的原因联系起来 通俗地说 就是发现因果关系 这项任务是整个问题探索阶段的重心所在 要求我们用明确的陈述把问题及其原因表述出来 并得到咨询双方的认可 下面结合一个实例对这一阶段的操作过程进行详细讨论 咨 小黄 你说有许多烦恼要跟我说 你能告诉我都是哪些事使你烦恼吗 访 我没有事作了 我的老板不要我了 我很想回家 可我父母已经不认我 我离开家已经八年 我伤了他们的心 我现在连安身的地方也没有 我恨死了我的老板 我要杀了他 可我觉得不是他的对手 我怕 6 问题探索阶段的最大特点可以说是尝试错误 逐渐接近实质 来访者一开始谈的问题可能相当零乱 并且混合着大量情绪成分 此时咨询者要注意不要漫无目标地从一个问题跳到另一个问题 而要尽快抓住一个话题 对它进行较深入讨论 从讨论中如果发现此话题不是当前的中心问题 可以再折回来 换一个主题 就上例来说 咨询者一眼就能从中发现三个可能的主题 她与老板的关系 她与父母的关系 她眼前的打算 报复老板 此时咨询者要尽快做一个决策 确定谈其中一个主题 7 初学者往往徒劳地想要找出问题的症结 找出唯一正确的话题 实际上这是很难一步达到的 就这一例来说 假如咨询者这样反应 咨 你说父母不认你了 你能谈谈原因都是什么吗 访 嗯 我13岁就背着父母出来当保姆 把他们气坏了 后来 这些年我又不学好 都是我那老板 他骗了我 害了我 我要报仇 显然 咨询者确定的第一个主题 与父母的关系 不太适合 来访者谈了几句又跳到她与老板的关系上来 并且伴有强烈的情绪反应 这时就可考虑更换话题了 8 在探索问题阶段 收集资料时要特别留心这些重点 事实 什么事情 在什么时间 什么地点 情景下发生的 事件的前因 后果是么 认识 来访者是怎样知觉这一事件的样评价或看待的 他又是怎样看自己和有关的他人的 这种知觉 评价有偏差吗 除此之外 咨询者还要考虑来访者的一般认知能力和认知方式有些什么特点 9 情绪 来访者在事件中和事件后的情绪反应 及来访者现在的情绪体验 行为 事件过程中他作了些什么 事后作了什么 现在想怎么做 更重要的是他的一般行为方式 环境 来访者的生活环境 10 目标设定阶段 1 对目标的讨论可从寻问来访者的期望开始 2 咨询者要明了现有的干预手段和自己能力的局限 3 咨询目标要协商确定 借此调动来访者的积极性 4 对目标结构中的当前目标要尽可能详细讨论 明确规定 必要时可用备忘形式或表格形式记录下来 5 目标的确定常与行动方案有关 所以可能出现讨论目标时谈及拟议中的行动方案的情况 11 方案探讨阶段 概略而言 方案探讨就是根据问题性质 程度 来访者个人及其环境条件情况 咨询者的策略和技术储备 结合已确定的咨询和治疗目标 为造成改变 达到目标设计出一个行动方案或行动计划 具体一点说 方案探讨阶段的主要工作任务有以下几项 1 双方根据要求 设想出各种可能的方案 2 对这些方案的优劣进行权衡 评估 3 确定一个合适的方案 12 应注意的问题 问题一 应该寻找唯一正确的方案吗 答案是否定的 问题二 有必要去探寻那些到头来不会采用的方案吗 有必要 问题三 评价方案应以什么为标准 有效性 可行性 经济性问题四 谁来确定方案 双方共同参与 问题五 来访者不愿接受方案怎么办 具体问题具体分析 如 有位强迫性恐怖观念的来访者 他的问题是一个极怪异的恐怖念头 13 假如自己死了 亲友将自己入殓埋葬 但在棺材里自己又活过来了 此时岂不是叫天不应叫地不灵 得活活闷死吗 这一念头以强迫形式纠缠着他 他自己对改变途径有一个强烈的期待 咨询者能帮助他 说服他 使他相信这种事是不可能发生的 从咨询者这方面说 他期待的那种改变途径是不可能成功的 因为强迫观念病人的一大特点就是有令人惊叹的 万一 假设能力 14 他能够无止境地假设可怕的事万一 就会发生 因此 咨询者提出他的治疗目标是 能够停止这种强迫念头 或者想到这个念头而不再恐惧 治疗方案自然也跟他期待的不一样 该来访者在讨论方案时表现出强烈的抵抗 遇到这样的不情愿 咨询者首先须有的品质是耐心和坚韧 需要详尽讨论他的方案的不合理不可行之处 然后对拟议中的方案进行说明解释 同时传递出你对拟议方案的信心和能力 15 问题六 怎样选择改变的策略和技术 方案中总要包含采用什么策略或技术 它们是方案的核心成分 不言而输 这和咨询者的理论取向以及他的策略 技术储备有直接联系 所以对同样的心理困难 不同的咨询者可能有很不相同的方案 例如对于前面介绍的那位强迫性恐怖观念来访者 心理动力学取向的咨询者会把重点放在揭示和分折无意识材料上 而行为取向的咨询者会把重点放在运用行为技术阻止强迫观念的出现或对恐怖的脱敏上 16 治疗 行动阶段 基本任务 在这一阶段 咨询者根据诊断和方案 以一种或数种治疗理论为指导 通过分析 解释 指导 训练等方式来影响来访者 来访者积极参与这一活动 产生出理解 领悟 模仿 学习新的认知方式和行为方式等 向目标方向取得积极的改变 17 注意问题 1 治疗 行动阶段不能使来访者变成一种被动 接受 依赖的角色2 在以分析 解释形式为主的治疗中 苏格拉底式的学习方式是可取的 苏格拉底式学习的假定前提是 真理就在每个人的头脑里 只是你没把它寻找出来 因此 苏格拉底的作用是 点化 帮助领悟 而不是灌输 3 治疗方法的应用也具有试误性4 要注意实践以及在实际生活中的迁移应用情况5 治疗 行动阶段要经常进行评估 18 评估 结束阶段 评估 结束阶段的工作一是对整个咨询和治疗的结果或进步作一个总结性评价 二是终止咨询关系 按照奥坤 0Kun 的总结 结束可能以以下三种情形之一的方式发生 1 咨询双方都觉得所有咨询目标都已达到 因而结束关系 这自然是最令人满意的结束 对这种终止 沃德 ward 概括出四项基本工作 评估目标收获即前面说的对整个咨询结果进行总结性评价 处理关系结束的问题 分离焦虑的情感 为学习的迁移和自我依赖做准备 最后一次会谈 最后会谈常比较轻松愉快 19 2 咨询目标尚未达成 由咨询者方面主动提出终止咨询关系 原因 咨询者由于人事变动不得不终止对来访者的帮助 咨询者感到自己的专业能力不能有效地帮助来访者 或者感到来访者从另一位咨询者那里能得到更合适的帮助 出于咨询者的这种责任感 需要终止关系 20 3 来访者提前终止咨询关系 常见的原因有二 一是来访者感到治疗中存有某种威胁 因而逃避继续治疗 这本质上属于对治疗的阻抗 另一种情况是来访者感到治疗没有他期待的收获 因而中断来访 发生第三种情形的终止 会使咨询者感到自己无能和沮丧 咨询者需要冷静地分析是由于谁的问题导致终止 如有可能 应设法挽救咨询关系 21 咨询阶段的其它划分 1 诊断阶段建立咨询关系收集相关信息进行心理诊断调整求助动机确立咨询目标 制定实施方案注意 该阶段虽然是了解情况 作出判断 但同样具有助人的价值 22 2