第三章血液.doc

第三章血细胞复习*一.血浆和血液量（复习） 1. 血浆 约占体重的5% *2. 血量：正常值: 约占体重的7%8%分为:循环血量:多储存血量:少二.血液的组成 p46 血液：1.血浆 2.血细胞 ：红细胞 ,白细胞，血小板 *.血细胞比容p48笔记1.定义：血细胞占全血的容积百分比。（红细胞占全血的容积百分比。） 2.正常值： 40%50% 37%48% 三.血液的主要生理功能 了解1. 运输功能 2. 调节 3.防御功能 包括生理性止血四.血液的理化特性 p47 血液的比重 全血（1.0501.060） 血浆（1.0251.030） 血浆的粘滞性 全血是水的4 5倍 血浆是水的1.6 2.4倍。 *血浆的pH值 ：血浆的pH值为7.357.45 危及生命pH 6.9或pH 7.8*血浆渗透压p49笔记 概述 渗透压定义：溶液通过半透膜吸引水分子的力量。 决定渗透压大小的因素渗透压高低取决于溶液中溶质颗粒的多少，而与溶质的种类和颗粒大小无关。 如：同样浓度 Nacl渗透压低，Cacl2渗透压高 *水往高处渗！ *血浆渗透压：总渗透压：由血浆中的血浆蛋白和电解质共同构成数值约：5800mmHg分为： 晶体渗透压（占99.5%，5775mmHg=767.5kpa） 胶体渗透压（占0.5%, 25mmHg）血浆晶体渗透压 (血浆胶体渗透压)：由血浆中的电解质(血浆蛋白)特别是NaCl(白蛋白)构成数值约：5775 (25) mmHg生理意义：维持细胞膜(毛细血管壁)两侧水分移动平衡。血浆渗透压的应用：人体各部分体液的（总）渗透压基本相等。等渗溶液与等张溶液： *1）等渗溶液:与血浆渗透压相等的溶液。 如:5%葡萄糖， 0.9% NaCl 1.9%尿素 2）等张溶液： 能使悬浮于其中的红细胞保持正常体积和形状的盐溶液，称为等张溶液。(不同物质的等渗溶液不一定都能使红细胞的体积和形状保持正常。 如: 0.9% NaCl等渗又等张,1.9%尿素等渗不等张）。 蛋白尿时血浆蛋白减少，为什么出现水肿？（见循环系统） 第二节 血细胞 讲解 一、红细胞形态、数量和功能：1. 红细胞的形态、数量 复习：500万/mm3（5.01012/L） Hb：120 160g /L： 420万/mm3(4.21012/L) Hb：110 150g /L红细胞的生理特性 p52 讲解1.变形：2.渗透脆性：p53定义：红细胞在低渗盐溶液中发生膨胀破裂的特性。正常值：正常人RBC 0.42% NaCl中开始溶血 0.35% NaCl中完全溶血脆性越大， 对低渗的抵抗力越小。比如：正常人RBC在 0.42% NaCl 开始溶血，此人RBC在 0.60% NaCl 开始溶血，0.60% 0.42%即脆性大，表明？容易破裂第二节 血细胞 笔记一.红细胞 *红细胞的功能： p53 运输O2和CO2 缓冲血液酸碱度 3.免疫功能 红细胞的生理特性 笔记1.悬浮稳定性血沉（ESR）： 定义：悬浮稳定性RBC沉降率（ESR）新鲜抗凝血静置1小时，RBC下沉的距离。正常值（魏氏法，长管法） 男：015mm/第一小时末 女：020mm/第一小时末影响血沉的因素：主要受血浆成分的影响,是RBC发生了叠连 .*问题？使血沉加快的原因有？白蛋白. 球蛋白和纤维蛋白原红细胞的生成1.红细胞生成的场所：红骨髓*造血场所破坏全血细胞减少 -称:再生障碍性贫血 影响造血场所的因素: 放射线,苯,氯霉素2.红细胞生成所需的原料：是*Fe 2+ *缺Fe2+时-小细胞性贫血3.红细胞的促成熟因素: 维生素B12 叶酸* 缺乏叶酸或VitB12时巨幼红细胞性贫血（大细胞贫血） 内因子 来源：壁细胞分泌 作用：促进维生素B12的吸收蛋白质和*Fe2+是合成Hb的基本原料。*缺铁性贫血是：小细胞性贫血*讲解 红细胞的促成熟因素 维生素B12 叶酸：4.EPO是调节RBC数的最主要激素* 缺乏EPO时正常红细胞性贫血(1) 促红细胞生成素(EPO)来源：肾化学本质：糖蛋白 (分子量约34000)作用：使RBC 特点：是调节RBC数的最主要激素，经常起调节作用。 机制：O2对肾的刺激EPO主要通过红系祖细胞上的EPO受体使RBC O2 问题：人从平原移居到高原， RBC的变化，为什么？雄激素：雄激素刺激肾EPO使RBC雄激素直接刺激红骨髓使RBC其他激素：爆式促进因子使RBC 甲状腺激素使RBC生长激素使RBC 雌激素使RBC二.白细胞（leukocyte，WBC）白细胞的数量与分类复习1.正常：成人WBC是4.010.0109/L 粒细胞 中性粒细胞（N）2.分类： 嗜酸性粒细胞（E） 嗜碱性粒细胞（B） 单核细胞 淋巴细胞（L） 白细胞的生理特性：1.渗出性 2.趋化性 3.吞噬作用 *白细胞的生理功能：*1.中性粒细胞：吞噬细菌和异物 清除自身的坏死组织和衰老细胞2.单核细胞 单核细胞进入组织后发育成巨噬细胞！功能吞噬外来病原微生物参与激活淋巴细胞的特异免疫功能清除衰老损伤细胞 识别杀伤肿瘤细胞合成释放多种细胞因子，调节粒细胞造血过程3.淋巴细胞： T淋巴细胞细胞免疫 B淋巴细胞体液免疫4.嗜碱性粒细胞：其内含有大量活性物质：肝素、组胺、过敏性慢反应物质、嗜酸性粒细胞趋化因子A 功能： 引起过敏反应 吸引嗜酸性粒细胞5.嗜酸性粒细胞：p57划书 限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞在过敏反应中的作用 参与对蠕虫的免疫反应。三.血小板 血小板的形态、数量1.血小板的生成： 是从骨髓成熟的巨核细胞胞 质裂解脱落下来的小块胞质。2.正常： 100300109/L血小板的生理特性： p58讲解 1.粘附 2.释放 3.聚集 4.收缩 5.吸附生理止血 生理性止血定义：笔记小血管损伤破裂后会引起出血，数分钟后出血将自行停止。（正常人出血时间为13分钟）* 生理止血的过程：笔记小血管损伤后立即收缩。血小板粘附、聚集，形成血小板血栓（不牢固，白血栓）纤维蛋白原变为纤维蛋白，形成牢固止血栓（牢固，红血栓，称血液凝固）*血小板的生理功能 笔记.参与止血 2. 促进凝血 3. 维护毛细血管壁的完整性。 第三节 血液凝固与纤维蛋白溶解一.血液凝固 p63 笔记概述：*1.血液凝固：流动凝胶2. 最关键步骤：I Ia(可溶性的纤维蛋白原转变为不溶性的纤维蛋白)*3.血清：笔记定义：血块紧缩后析出的液体即为血清。血清与血浆的区别？: 血清中无纤维蛋白原。凝血因子 1.定义：血浆与组织中直接参与凝血的物质称为。目前已命名的有14个！ P64表2. 小结： 记I、XII 的中文名。P64表 存在于血管外，其余均存在于血浆中。 、的合成需要VitK的参与。除为钙外，其余都是蛋白质。 血中具有酶特性的凝血因子都是以无活性的酶原形式存在，激活后加 “a” 如: I Ia,a, XII XIIa 绝大部分在肝合成。*凝血过程的三步骤：笔记第一步 凝血酶原激活物的形成 第二步 凝血酶原 凝血酶 第三步 纤维蛋白原 纤维蛋白凝血过程的两个系统 讲解1.根据激活的途径不同可分为：内源性凝血途径 外源性凝血途径 凝血过程的两个系统 笔记 *1.区别： 启动 因子数 因子 和来源 速度 效果 内源性 XII 多,全在 慢 强 凝血系统 血浆中 外源性 少,需组 快 弱 凝血系统 织因子2.联系：两个系统同时存在，相互补充。小结：1.凝血过程环环相接， “瀑布”样反应。2. Ca2+ 是必须的。去Ca2+可抗凝。 3.内外源性凝血途径同时存在，相互补充。问题:抽出血液置于试管中，从而发生凝血，称为 源性凝血。二.抗凝 笔记! *生理抗凝：1.生理抗凝物质主要有？丝氨酸蛋白酶抑制物6个、肝素、蛋白质C系统4个和TFPI 2.体内最主要的抗凝血物质是？ 抗凝血酶和肝素 3.主要作用于外源性凝血途径的抗凝血物质是？TFPI（组织因子途径抑制物） 4.了解草酸铵和柠檬酸钠不是机体自己制造的抗凝血物质。5.了解草酸铵有毒性，不能够用于体内抗凝！三.纤维蛋白溶解系统 （纤溶系统）了解 概述： 1.纤溶定义：血液凝固过程中形成的纤维蛋白被分解液化的过程。 2.纤溶的目的：使血液保持液态使血管再通 3.纤溶系统的四种成分：纤维蛋白溶解酶原（纤溶酶原） 纤维蛋白溶解酶（纤溶酶） 纤溶酶原激活物 纤溶抑制物 纤溶的基本过程 *1.纤溶的基本过程 第四节 血型与输血原则 p69 一.血型与红细胞凝集 笔记*血型 ： 通常指红细胞表面特异性抗原的类型。1.抗原（凝集原）主要存在于RBC表面如:ABO系统有:A抗原和B抗原2.抗体（凝集素）存在于血清或血浆中如:ABO系统有:抗A抗体和抗B抗体抗体分为天然抗体和免疫抗体二.红细胞血型 笔记 *ABO血型系统1.命名原则：按抗原命名。“有什么抗原叫什么型”有亚型。*2.ABO血型系统的分型 笔记 ABO血型系统中的抗原和抗体 血型 抗原(凝集原) 抗体(凝集素) A型 A 抗B B型 B 抗A AB型 A+B 无 O型 无 抗A+抗B ABO血型的检测讲解 方法：在玻片上分别滴上一滴抗B、一滴抗A，在每一滴血清上再加一滴红细胞悬浮液，轻轻摇动，使红细胞和血清混匀，观察有无凝集现象 *Rh 血型系统 笔记 1.有Rh（D）抗原为Rh阳性。 无Rh（D）抗原为Rh阴性。2.无天然抗体，但接触异种抗原后可以产生免疫抗体。如:重复输血?新生儿溶血? 3.汉族人99% 为Rh阳性。 如:最罕见的血型为讲解：重复输血?Rh阳性不产生抗Rh（D）抗体。重复输血： Rh阴性接受Rh阳性血后，第一次因为没有天然抗体，所以不出现免疫反应。 第二次接受同一人输血，因为第一次接受输血时接触了异种抗原Rh（D）抗原一段时间后产生了免疫抗体抗Rh（D）抗体;再次遇到Rh（D）抗原时，会发生免疫反应，溶血。讲解：重复输血? 第一次:Rh阴性接受Rh阳性血无天然抗体，不出现免疫反应。接触了异种抗原Rh抗原一段时间后产生了免疫抗体抗Rh抗体第二次再接受同一人输血，再次遇到Rh抗原时会发生免疫反应，溶血。新生儿溶血?Rh阳性母亲不产生抗Rh（D）抗体。新生儿溶血： Rh阴性怀孕Rh阳性胎儿后后，第一胎因为没有天然抗体，所以不出现免疫反应，无新生儿溶血。 第二胎再怀孕Rh阳性胎儿，因为第一胎分娩时会接触异种抗原Rh（D）抗原一段时间后产生了免疫抗体抗Rh（D）抗体，又因为免疫抗体属于IgG,可以通过胎盘;再次怀孕Rh阳性胎儿时，免疫型抗Rh抗体，通过胎盘进入胎儿血液中，与Rh抗原发生免疫反应，引起新生儿溶血。 输血原则 笔记*1.交叉配血：方法: *2.输血时应主要考虑 供血者的RBC能否与受血者血清中