维持性透析患者牙周炎与微炎症状态关系初探.pdf

广东牙病防治2 0 0 8年3月 第 1 6卷第 3期 1 2 5 基础 与应 用研究 维持性透析患者牙周炎 与微炎症状态 关 系初探 水 谢培 豪 王君 莫湛宇 1广东医学院口腔教研室 广东 湛 x 5 2 4 O01 2广东医学院附属医院肾内科 摘要 目的初步探讨牙周炎与维持性透析患者微炎症状态的关系以及牙周治疗在息有牙周炎的维持性透 析患者治疗中的临床意义 方法选择患有牙周炎的维持性透析患者4 8例作为阳性组 非牙周炎的维持性透析 患者 3 8例作为阴性组 比较两组血清 C反应蛋白 C R P 血清前白蛋白 P A 水平及血液血红蛋白 H b 浓度的 差别 以及阳性组经系统牙周治疗后上述指标的变化情况 结果治疗前 阳性组血清 C R P较阴性组高 P 0 0 1 而血清 P A水平及 H b水平均较阴性组低 P 0 0 5 系统牙周治疗后 C R P显著降低 P 0 0 5 结论牙周炎是引 起部分维持性透析患者微炎症状态的促进因素之一 系统牙周治疗有可能减轻患者的微炎症状态 从而降低营养 不良及贫血等并发症发生的几率 关键词 终末期肾病 透析 牙周炎 微炎症状态 中图分类号 R 7 8 1 4 文献标识码 A 文章编号 1 0 0 6 5 2 4 5 2 o 0 8 0 3 1 2 5 0 3 Re l a t i o n s h i p o f Pe r i o d o n til i s a n d i n Ch r o n i c Re n a l Fa i l u r e Pa ti e n t s Un d e r g o i n g Re g u l a r Di a l y s i s XI E P e i h a o WAN G J u n MO Z h a n y u De p a r t me n t o f S t o ma t o l o g y A ffi l i a t e d Ho s p t i al o f G u a n g d o n g Med i c al C o ll e g e Z h a n j i a n g 5 2 4 0 0 1 C h i n a A b s t r a c t 0b j e c ti v e T o i n v e s ti g a t e t h e r e l a t i o n s hip b e tw e e n P e r i o d o n t i t i s a n d m i e mi n i l a m ma t i o n s t a t e i n e n d s t a g e r e n a l d i s e a s e p a ti e n t s u n d e r g o i n g c h r o n i c d i aly s i s a n d f u r t h e r t o e v alu a t e t h e e ff e c t i v e n e s s o f s y s t e ma t i c p e r i o d o n t al t r e a t m e n t i n t h e s e p a ti e n t s Me t h o d s T h e l e v e l s o f 8 e r a p r o a l b u b i n P A s e r a C rea c ti v e p r o t e i n C R P and H e m o g l o b i n H B i n 8 6 p a t i e n t s w e r e d e t e r mi n e d r e s p e c t i v e l y T h e n 4 8 p a t i e n ts w i t h p e r i edo n t i t i s rec e i v ed s y s t e m a ti c p e r i o d o n t al t rea t me n ts w hic h l ast e d f o r 1 y e a r CR P P A an d HB we re e x a mi n e d a g a i n i n 4 8 p a ti e n t s w h o fi n i s h ed t h e t r e a t me n ts Re s u l ts Hi g h e r l e v e l o f C RP an d l o we r l e v e l o f P A an d HB we re d e t e c t ed i n p r i o d o n t i ti s p a ti e n ts wh e n c o mp a r e d wi t I I t h o s e i n p a ti e n ts with o u t p e r i edo n ti ti s P 0 0 5 The l e v e l of C R P d e c re a s ed s i g n i i i c and y a f t e r s y s t e ma ti c p e r i o d o n t al t rea t me n t P 0 0 5 a n d l e v e l s o f P A a n d H B i n c re ase i n s o m e d e g r e e C o n c l u s i o n P e r i o d o n t i t i s i s o n e o f the i m p o r t an t reaso n s f o r mi e r o i n t l am ma t o r y s t a t e i n c h r o n i c d i aly s i s p a t i e n ts S y s t e ma t i c p e r i o d o n t al tr e a t me n t ma y be of h e l p f u l t o r e d r e s s c h r o n i c d i aly s i s c o mp li c a t i o n s s u c h as mi c mi n t l a mma t o r y s t a t e a s w e l l a s an e mi a a n d maln u t r i ti o n K e y w o r d s E n d s t ag e r e n a l d i s e as e D i al y s i s P e r i o d o n t i t i s M i c m i n t l amm a t o r y s t a t e 慢性透析患者所存在的持续微炎症状态受到越 来越多学者 的关注 同时 已证明持续 微炎症状态是 慢性透析患者的心脑血管等并发症发生 的主要原 因 之一 炎症 标志物 血清 C反应 蛋 白 C r e a c t i v e p r o t e i n C R P 水平与慢性 透析患者 的住 院率和致死 率成正相关 2 透析 时炎症 细胞 的激活和持续慢 性感染可能是引起微炎症状态的主要 原因 同时有 调查也显示慢性透析患者牙周炎的发病率明显高于 正常人群 在临床 上此类患者 常有恶 心 口臭等症 状 牙周炎是否 为引起微 炎症状 态 的促 进 因素之 一 清除牙周感染是否能在一定程度上 防治慢性透 析患者 心脑血管等并发症 的发生 国内外文献均未 见报道 笔者对 8 6例维持性透析患者进行分组试 基金项 目 湛江市科技攻关项目 2 0 0 3 1 1 6 验 和分析 旨在探讨牙周炎与微炎症状态的关系 资料和方法 1 一般资料 广东医学院附属医院透析中心 的维持性透析患 者 8 6例 透析时间 1 8年 平均 3 5年 所有患者 近期无显性感染及结核感染 排除血清 乙肝表面抗 原阳性及丙肝抗体阳性患者 将患者分为 2组 患 有牙周炎的4 8例作 为阳性 组 无牙周炎 的 3 8例作 为阴性组 阳性组 中男 2 5例 女 2 3例 2 7 3 7岁 l 2例 3 8 4 7岁 1 1 例 4 8 5 7岁 l 3例 5 8 6 7岁 l 2例 原发病为慢性肾炎 2 6例 糖尿病 肾病 l 3例 肾动脉 硬化性 肾病 6例 其他 3例 阴性组 中男 2 2例 女 l 6例 2 7 3 7岁 9例 维普资讯 广东牙病防治2 0 0 8年 3月 第 1 6卷第 3期 3 8 4 7岁 1 0例 4 8 5 7岁 1 1例 5 8 6 7岁 8例 原发病为慢性肾炎 2 2例 糖尿病 肾病 1 0例 肾动脉 硬化性肾病 5例 其他 1例 2 诊断及评价标准 慢性牙周炎的诊断采用 A r mi t a g e L 3 的标准 牙周 指标 菌斑 指数 p l a q u e i n d e x P L I 采用 T u r e s l e y的改 良Q u i g l e y H e i n法 牙龈 出血指数 s u l e u b l e e d i n g i n d e x S B I 采用 Mu h l e m a n n和 M a z o r 法 牙龈指数 g i n g i v a l i n d e x G I 采用 L o e和 S i l n e s s 法 牙周探诊深度 p r o b i n g d e p t h P D 菌 斑染色剂用 1 0 L碱性品红溶液 血清学指标 血清 C R P 血清前 白蛋 白 p r o a l b u b i n P A 及血红蛋 白 h e m o g l o b i n H b 血清 C R P检 测采用快速免疫消浊 比浊法测定 检测试剂 由上海 医学生化研究所 提供 P A检测 采用 免疫 比浊法测 定 检测试剂由上海北海医学科技有限公司提供 参 考血清由上海生物制品研究所提供 3 方法 8 6例维持性透析 患者均先检 测血清 C R P P A Hb 阳性组病例均于治疗前检查记 录区段内每个牙 的牙周指标 再行龈上洁治 指导患者掌握正确 的刷 牙方法 1 周后再进行龈下 刮治 每位患者 的检查 及洁治 刮治均由同一医生完成 阳性组术后 3个月复诊 检查血清 C R P P A H b 和牙周 P L I S B I G I P D的变化 4 统计学处理 采用 S P S S V 1 0 0统计软件包行 t 检验 结 果 阳性组牙 周治疗前 后牙周 指标 的检查 结果 见 表 1 P L I S B I G I P D治疗前后差异 均有 统计学意 义 阴性组 和 阳性组 牙周治疗 前血 清 C R P P A和 H b的检查 结果 见表 2 表 3 治 疗 前 阳性 组血 清 C R P较阴性组高 P 0 0 1 而血清 P A水平及 H b 水平均较 阴性 组低 P 0 0 5 系统 牙周 治疗 后 C R P显著降低 P 0 0 5 讨 论 大量研究发现大多数终末期 肾病患者均存有炎 性标志物 C R P升高 被作为晚期肾脏疾病患者持续 炎症状态的标记 并推测这类患者可能由于白细 胞 的功能异常等原 因而导致持续 的慢性感染 如肺 部细菌或结核的感染 幽门螺杆菌感染 丙型肝炎病 毒和 乙型肝炎病毒 的感染 等 加上反复透析 的炎症 诱发作用 可能是使这类患者常处于持续 的轻度炎 症状态 即 微炎症状态 的主要原 因 J 而微炎症状 态的存 在 又可 加剧 贫 血 营 养不 良和心血 管并 发 症 表 l 阳性组牙周治疗前后各牙周指数的变化 检查时间P L I S B I G I P D m m 治疗前 3 5 8 0 5 7 3 0 0 0 4 4 2 2 1 0 3 2 4 7 8 0 9 1 治疗后 2 3 2 0 5 1 1 7 1 0 3 3 1 0 6 0 4 6 3 5 8 0 7 5 表 2 阳性组和阴性组治疗前血清 C R P P A和 H b浓度的 比较 表3 阳性组系统牙周治疗前后血清 C R P P A和 H b 浓度 的比较 白蛋 白水平能直接反 映透析患者 的营养状态 有研究证实 P A是反 映透析患者 营养状态的早期预 测因子 J 因此本研究选取 P A水平作为透析患者营 养状态的指标 H b浓度则作为评估其贫血程度的直 接指标 本研究显示 阳性组患者血清 C R P水平显著高 于阴性组患者 两组 比较差异有统计学意义 同时阳 性组中进行 系统牙周 治疗后患者 的血清 C R P水平 显著降低 与治疗前 比较差异有统计学意义 由于血 清 C R P水平是反映 患者体 内存在炎症反应 的主要 证据之一 所 以笔者认 为牙周炎是引起维持性透析 患者微炎症状态的促进因素之一 阳性组患者 P A水平 和 H b浓 度显著低于 阴性 组患者 两组之间比较差异均有统计学意义 同时阳 性组中进行系统牙周治疗后患者血清 P A水平显著 升高 H b 浓度变化差异虽无统计学意义 但临床数 值也有较大提高 本结果说明牙周炎与透析患者的 贫血严重程度和营养不 良严重程度相关 究其原因 除了可能由于牙周炎所致的影响进食及营养吸收 维普资讯 广东牙病防治2 0 0 8年 3月 第 l 6卷第 3期 外 牙周炎引起 的微 炎症状态可能也是营养不 良和 贫血较为严重的原因 当然两者所起 的作用哪个较 大还有待进一步 的研究 同时本结果在一定程度上 也提示 系统牙周治疗对 改善患有牙周炎 的维持性 透析患者 的营养状态和贫血有着重要意义 但 其机 理是 由于改善患者的营养摄人还是 由于改善患者的 炎症状态 尚有待进一步明确 因此 牙周炎可能是引起部分维持性 透析患者 微炎症状态 的促进 因素之一 而微炎症状态是引起 此类患者营养不 良及贫血 的原因之一 系统牙周治 疗对减轻患者的微炎症状态 从 而降低 营养不 良及 贫血等并发症发生的几率具有重要 临床意义 参考文献 1 I K I Z L E R T A WI N GA R D R L H AR V E L L J e t a1 A s s o c i a t i o n o f mo r b i di ty wi t h ma r ke r s o f n u t rit i o n a n d i n fla mma t i o n i n c h r o n i c h e mo d i a l y s i s p a t i e n t s a p r o s p e c t i v e s t u d y K i d n e y I n t 1 9 9 9 5 5 5 1 9 4 5 1 9 5 1 2 H A UB I T Z M B R U N K HO R S T R C r e a c t i v e p r o t e i n a n d c h r o n i c c h l a my di a p n e u mo n i a c i n f e c t i o n lo n g t e r m p r e d i c t o r s f o r c a r d i o v a s c u l a r di s e a s e a n d s u r v i v a l i n p a t i e n t s o n p e ri t o n e al d i s l y s is Ne p h r o l Di a l T r a n s p l ant 2 0 0 1 1 6 4 8 0 9 8 1 5 3 AR MI T A G E G C D e v e l o p m e n t o f a c l a s s i fi c a t i o n s y s t e m fo r p e r i o d o n 叫 d i s e ase s and c o n d i t i o n s A n n P e r i o d o n t o l 1 9 9 9 4 1 1 6 4 P A N I C H I V MI G L I O R I M D E P I E T R O S e t a1 C rea c t i v e p r o t e i n a s a ma Y k e F o f c h r o n i c i nfl a mma t i o n i n u remi c p a t i e n t s B l o o d P u f 2 0 0 0 1 8 3 1 8 3 1 9 0 5 K AY S E N G A T h e mi c rei nfl am m a t o r y s ta t e i n u r e mi a C a u s e s a n d P o t e n t i a l c o n s e q u e n c e s J Am S o c Ne p h r o l 2 0 0 1 1 2 7 1 5 4 9 l 5 5 7 6 AR I E I M WA L L S J E n d s t a g e ren al d i s e a s e a t h e ms c l e ms i s a n d c a r d i o v asc u l a r mo rali ty C rea c t i v e p mt e i n t h e mi s s i n g l i n k Ki d n e y I n t 2 0 0 1 5 9 2 4 o 7 4 l 4 7 B A R A N Y P I nflam ma t i o n s e n l m C rea c t i v e p rot e i n a n d e r y t h r o p o i e t i n res i s t a n c e N e p h r o l D i a l T r a n s p l a n t 2 0 0 1 1 6 2 2 2 4 2 2 7 8 N E Y R A N R H AK I M R M S H Y R Y e t a1 S e r u m t r a n s f e r r i n a n