食道癌护理(1).doc

食管癌病人的护理张婷婷 陈晓莉 曾飞燕食管癌是一种常见的消化道癌肿，其发病率和死亡率各国差异很大，我国是世界上食管癌高发地区之一，男多于女，发病年龄多在40岁以上。我国以太行山地区、四川北部地区、闽南和广东潮汕地区、秦岭东部地区、大别山区、苏北地区为高发区。其中以河南省林县食管癌的发病率最高。病因和诱因化学因素：亚硝胺类化合物生物因素：霉菌的致癌作用物理因素：烟、酒、烫食微量元素钼、锌、铁的缺乏某些维生素的缺乏如维A、B、C遗传易感因素临床表现1)进行性吞咽困难是本病最典型的症状，表现为进食不顺或吞咽困难，一般为经常性，但时轻时重。至病发侵及食管全周时，则滴水难进。2)咽下疼痛，进食后出现咽下困难的同时，可有胸骨后灼痛，钝痛，特别在摄入过热或酸性食物后为明显，片刻后自行缓解。3)食管反流多出现在晚期。4）消瘦、脱水、恶病质、声嘶及食管癌穿孔引起的并发症均为晚期症状。辅助检查（一）食管CT扫描检查CT扫描可以清晰显示食管和邻近纵隔器官的关系，可检查出肿瘤有无转移。（二）食管吞钡X线双重对比造影检查食管X线钡餐检查可显示食管壁僵硬，蠕动减弱，粘膜皱襞紊乱，边缘毛糙；食管腔狭窄而不规则，梗阻上段轻度扩张，并且可以有龛影和充盈缺损等改变。（三）纤维食管胃镜检查可直接观察癌肿的形态，并且可以在直视下作活组织病理学检查，以确诊。（五）食管粘膜脱落细胞学检查食管癌大规模普查的重要方法。治疗原则以手术为主，辅以放射、化学药物综合治疗。护理措施（一）、术前护理 1.心理护理病人有进行性吞咽困难，日益消瘦，对手术的耐受能力差，对治疗缺乏信心，同时对手术存在着一定程度的恐惧心理。因此，应针对病人的心理状态进行解释、安慰和鼓励，建立充分信赖的护患关系，使病人认识到手术是彻底的治疗方法，使其乐于接受手术。 2.加强营养尚能进食者，应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。不能进食者，应静脉补充水分、电解质及热量。低蛋白血症的病人，应输血或血浆蛋白给予纠正。 3.胃肠道准备注意口腔卫生；术前安置胃管和空肠营养管；术前禁食，有食物潴留者，术前晚用等渗盐水冲洗食管，有利于减轻组织水肿，降低术后感染和吻合口瘘的发生率；拟行结肠代食管者，术前须按结肠手术准备护理。 4.术前练习教会病人深呼吸、有效咳嗽、排痰、床上排便等活动。（二）术后护理1、饮食护理术后饮食的四个阶段：1）鼻饲阶段术后常规禁饮、禁食45天，但可通过营养管在术后24小时后给予流质饮食。管喂流质一般第一天约500毫升，根据病人的耐受程度逐渐增加至1500至2000毫升。营养液要求尽量达到蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、盐和水比例恰当，一般选用瑞能、瑞素等营养液。2）流质阶段术后510天，经口进食流质前一般先做钡餐检查，如无异常可以先喝少量温开水，如无异常可进食米汤、蛋汤、鱼汤等，每次100200毫升，每天57顿。3）半流质阶段术后两周，以易消化的无渣饮食为主如面条、稀饭、蛋羹、豆腐等，少量多餐，避免暴饮暴食以免引起吻合口瘘。4）正常饮食阶段术后第4周，可恢复正常饮食但应避免过硬、过烫、过辣等刺激性食物。在不同的饮食阶段其护理也不竟相同：1、 鼻饲阶段的饮食护理1) 保持营养管通畅，并妥善固定：每次管喂前后注入少量温开水防止管道堵塞，每日更换固定胶布，告知病人及家属营养管的重要性，以取得配合。2) 控制营养液输注速度及量：速度从20ml/h开始逐渐增至120ml/h,管喂时间间隔大于2小时，营养液温度在3840摄氏度。3) 管喂时应将床头抬高至少30度，管喂后勿立即平卧以免引起反流和误吸，睡眠时抬高床头。4) 观察病人的胃肠道恢复情况，有无腹痛、腹泻、恶心、呕吐等症状。5) 做好口腔护理：由于长时间不能经口进食，口腔易滋生细菌引起感染所以应加强口腔护理，经常用茶叶水漱口。2、 非鼻饲阶段的饮食护理1） 开始经口进食阶段应细嚼慢咽，进食清淡易消化的食物，少量多餐。2） 以蛋白质和碳水化合物为主，多吃新鲜蔬菜和水果，少吃脂肪和甜食。3） 进食后2小时勿平卧，睡眠时抬高床头。2、 呼吸道护理食管癌病人术后易发生呼吸困难、肺不张、肺炎的原因：1）开胸手术破坏了胸廓的完整 2）肋间肌和膈肌的切开，使肺的通气泵作用严重受损 3）术中对肺较长时间的挤压牵拉所造成的损伤 4）食管-胃吻合术后，胃拉入胸腔，使肺受压，肺扩张受限 5）术后切口疼痛致咳痰无力 6）术后迷走神经功能亢进，引起气管、支气管腺体分泌增多护理措施1） 密切观察呼吸形态、频率、节律，有无发绀等缺氧征象气管插管者，及时吸痰，保持气道通畅术后第1日每12小时鼓励2） 病人深呼吸、吹气球等以促进肺膨胀3） 胸腔闭式引流者，注意维持引流通畅，观察引流液量和性状3、胃肠减压的护理1）胃肠减压期间妥善固定胃管，防止脱出 2）严密观察引流液量、性状、颜色并准确记录 3）经常挤压胃管防止其堵塞，胃管不畅者，可用生理盐水冲洗并及时回抽，以免引起胃扩张使吻合口张力增加而发生吻合口瘘 4）胃管脱出后应严密观察病情，不应再盲目插入，以免戳穿吻合口造成吻合口瘘4、并发症的护理:吻合口瘘和乳糜胸吻合口瘘发生的原因：1） 食管的解剖特点，如无浆膜层覆盖、肌纤维呈纵形走向，易发生撕裂2） 食管血液供应呈节段性，易造成吻合口缺血3） 吻合口张力太大4） 感染、营养不良、贫血等临床表现:呼吸困难、胸腔积液、全身中毒症状如高热、寒颤等护理措施：1） 嘱病人立即禁食2） 协助行胸腔闭式引流3） 遵医嘱予以抗感染治疗及营养支持4） 严密观察生命体征，若出现休克症状应积极抗休克治疗乳糜胸发生的原因：胸导管损伤所致护理措施：1） 加强观察：注意病人有无胸闷、气急、心悸等症状2） 若确实发生乳糜胸，应立即进行胸腔闭式引流，及时引流胸腔内乳糜液使肺膨胀3） 给予肠外营养支持治疗5、胸腔闭式引流的护理1）固定 严格检查导管各连接是否牢固，防漏气、防脱出。若一旦脱出，应立即用无菌纱布堵住皮肤切口、 2）通畅 定时挤压胸引管，防胸引管受压、扭曲、脱落、赌塞 3）密闭 维持引流系统密闭性，水封瓶内玻璃管口应置于液面下3-4cm，水封瓶距切口60-100cm 4）无菌 严格无菌操作，保持切口敷料清洁干燥 5）观察、记录 观察胸引管内水柱波动在4-6cm,观察引流液颜色、量和性质 (三)健康教育 1饮食方面 1）避免进食