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文档简介

护理程序在临床上的应用 护理程序 护理程序是以促进和恢复病人的健康为目标所进行的一系列有目的 有计划的护理活动 是一个持续的 循环的 动态的过程 步骤 评估 是通过与病人交谈 观察和护理体检等方法 有目的 有计划地收集资料 为护理活动提供可靠依据 目的 找出护理对象存在的健康问题 护理评估 四史 五方面 六心理社会 七体检 四史 现病史 围绕主诉 询问患者患病后的全过程 即发生 发展 演变和诊治经过既往史 既往健康状况和曾患疾病 手术史 尤其与现病有关的疾病过敏史 药物与食物过敏史家簇史 如高血压 糖尿病等 五方面 饮食 排泄 休息与睡眠 自理情况及保健措施 嗜好 六心理社会 精神状态 对疾病的认识 心理状态 性格及交往能力 家庭关系 经济状况七体检 生命体征 身高 体重 一般状况 头颈部 肺 心 腹部 脊柱四肢 神经系统 发现和确定需解决的问题 有些通过患者主诉 其他人员反映 也有的通过观察 一般来说 每天每位患者出现很多问题 护士要抓住那些主要的 并与其他问题比较 最后确定重点问题与问题的实质 如一位责任护士观察到某患者进餐很少 她先要了解平时患者进食量 以及他对饮食有何喜好 医院膳食是否适合其口味 通过了解分析后才能找到解决问题的办法 诊断 是关于个人 家庭 社区对现存的或潜在的健康问题和需求的一种临床判断 是护士为达到预期结果选择护理措施的基础 这些预期结果是应由护士负责的 护理诊断的形成过程分析资料找出健康问题作出护理诊断 注意点 紧扣阳性体征 记住相关因素注意诊断的准确性分轻重缓急 优先原则 护理诊断的排列顺序当病人出现多个护理诊断时 要对护理诊断进行排序 确定解决问题的优先顺序 根据问题的轻 重 缓 急安排护理工作 首优问题 是指威胁病人生命 需要及时行动 采取护理措施解决的问题 中优问题 是指虽然不直接威胁病人的生命 但可能影响病人身心健康的问题 次优问题 是指与此次发病关系不大 不属于此次疾病的反应问题 这些问题并不重要 在安排护理工作时可以稍后考虑 护理诊断与医疗诊断的区别与联系 侧重点病因诊断 病理生理诊断 病理解剖诊断 疾病 反应 护理服务对象 稳定性相对稳定不稳定 随病情发展或病程而发生变化数目少 多 计划 对每个病人情况进行系统和周密的思考 制定出切实可行的措施 对每个病人提供有针对性的护理干预 制定护理计划 实施 是护士运用操作技术 沟通技巧 观察能力 合作能力和应变能力去执行护理措施 帮助病人达成目标的过程 实施后记录 及时 准确 真实 重点突出病人有什么问题 护士做了什么 病人的反应 有无新情况出现 实施后记录 可作为护理质量评价的内容 有利于其他医护人员了解病人情况 为以后的护理工作提供资料和经验 是护士完成护理工作和病人接受护理的证明 护理评价的目的及意义 了解病人病情进展和反应明确护理措施的效果总结护理经验 确认健康目标是否实现必要时制定下一个目标 评价 关系图 评价 通过实施整体护理 科学地运用护理程
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