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葡萄球菌 D试验 章浙忠2016 2 30 149例葡萄球菌药敏结果分析 MLSB类抗生素介绍 MLS类抗生素机制 1 MLS类抗生素革兰阴性细菌天然耐药性 2 临床主要用于治疗葡萄球菌感染 3 对青霉素或头孢菌素过敏 诱导克林霉素耐药 耐药机制一 排出 大环内酯类和链阳霉素B 克林霉素没有转运作用 可表现为对大环内酯类抗生素耐药但对克林霉素敏感 即MS耐药型 用克林霉素治疗葡萄球菌感染是有效的 诱导克林霉素耐药 耐药机制二 结构型耐药是指erm基因上游的启动子发生突变 使erm基因产物稳定表达产生耐药性 其表型为对大环内酯类抗生素和克林霉素均耐药 诱导型耐药是指大环内酯类抗生素作为诱导剂通过衰减机制诱导erm基因产物的表达而产生耐药 其表型为对大环酯类抗生素耐药而对克林霉素敏感 诱导克林霉素耐药 耐药机制二 克林霉素治疗失败的案例主要在于诱导型erm机制所致 而MLSb诱导耐药性的影响范围则因地域不同而异 一些已经发表的研究表明分离出的葡萄球菌中有45 具有诱导耐药性 如果带有MLSb诱导耐药性的葡萄球菌的体外药敏结果被报告出来 则很有可能出现克林霉素治疗失败的情况 Dtest介绍 Dtest是一种相对简单的确定诱导型克林霉素耐药性的程序 1 纸片扩散法 即将一张红霉素 15 g 纸片放在离一张克林霉素 2 g 纸片15mm到26mm的地方 孵育16 18h后 与红霉素相邻测抑菌圈边缘出现 截平 称作D抑菌圈 诱导克林霉素耐药 2 肉汤微量稀释法 将一定菌量接种于肉汤培养基中 孵育后 任何有菌生长说明细菌已经诱导产生克林霉素耐药性 诱导性克林霉素耐药 erm介导 葡萄球菌 D试验 患者不会对克林霉素有反应 报告克林霉素耐药 无克林霉素诱导 msrA介导 真的克林霉素敏感 报告克林霉素敏感 D 阳性 阴性 15 26mm 葡萄球菌诱导性克林霉素耐药的MIC检测方法 4 0 g ml红霉素0 5 g ml克林霉素 Nogrowth 无诱导性克林霉素耐药 生长 诱导性克林霉素耐药 Dtest报告形式 我科细菌鉴定仪提示 Dtest阳性 我科细菌鉴定仪提示 Dt
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