阑尾炎病人的护理_《外科护理学》课件.ppt

阑尾炎病人的护理 第一节解剖生理概要第二节急性阑尾炎第三节其他类型的急性阑尾炎第四节慢性阑尾炎第五节护理 第一节解剖生理概要阑尾位于右髂窝部 起于盲肠根部 长约5 10cm 其体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外1 3交界处 称为麦氏点 是阑尾手术切口的标记点 具有一定的免疫功能 急性阑尾炎是最常见的外科急腹症之一 多发于青年人 病因 管腔阻塞 细菌入侵 病理类型 一 急性单纯性阑尾炎 二 急性化脓性阑尾炎 三 坏疽性及穿孔性阑尾炎 四 阑尾周围脓肿 转归 炎症消退炎症局限炎症扩散 可发展为弥漫性腹膜炎 化脓性门静脉炎或感染性休克等 第二节急性阑尾炎 临床表现 症状转移性右下腹痛起始于中上腹部或脐部 位置不固定6 8小时后转移并局限于右下腹胃肠道反应早期厌食 恶心或呕吐 全身表现早期乏力 炎症重时出现中毒症状体征右下腹固定压痛腹膜刺激征肌紧张 反跳痛 肠鸣音 右下腹包块特殊检查结肠充气试验 腰大肌试验 闭孔内肌试验 直肠指检 辅助检查 一 实验室检查白细胞和中性粒细胞比例增高 二 影像学检查腹部X线平片 B超 CT扫描 鉴别诊断 胃十二指肠溃疡穿孔右侧输尿管结石妇产科疾病急性肠系膜淋巴结炎其他 急性胃肠炎 胆道系统感染性疾病等 处理原则 应早期手术治疗 手术治疗 不同类型 不同方式急性单纯性阑尾炎急性化脓性或坏疽性阑尾炎穿孔性阑尾炎阑尾周围脓肿非手术治疗 禁食 补液 消炎中药清热 解毒 化淤 新生儿急性阑尾炎早期仅有胃肠道症状小儿急性阑尾炎早期即有高热 呕吐 易穿孔 右下腹体征不明显娠妊期急性阑尾炎较常见 压痛点上移 腹膜刺激征不明显 后果严重老年人急性阑尾炎表现轻 病理变化重 易缺血坏死或穿孔 第三节其他类型的急性阑尾炎 第四节慢性阑尾炎 病因和病理大多数为急性阑尾炎转化而来 少数为异物或先天性扭曲 粘连 淋巴滤泡过度增生引起 淋巴细胞和嗜伊红细胞为主的慢性炎性细胞浸润 临床表现和诊断 常具有典型的急性阑尾炎发作病史 反复发作的右下腹隐痛和不适感 胃肠道功能紊乱 右下腹固定的局限性压痛 X线钡餐检查异常 治疗手术切除阑尾必要时探查附近脏器有无病变病理检查阑尾肿瘤阑尾类癌 起源于嗜银细胞 临床表现与急性阑尾炎相似 右半结肠切除术 阑尾腺癌 来源于粘膜腺上皮 临床表现和处理与阑尾类癌相同 阑尾囊性肿瘤 包括阑尾粘液囊肿 囊腺瘤和囊腺癌 第五节护理 护理评估 术前评估健康史既往病史身体状况局部 全身 辅助检查心理和社会支持状况术后评估麻醉和手术方式 术中情况 引流管安置等 康复状况 切口愈合情况 引流情况 有无并发症 护理诊断 问题 一 焦虑与发病突然 正常的生活 工作受影响 缺乏疾病相关知识有关 二 疼痛与疾病 手术切口等有关 三 潜在并发症出血 切口感染 粘连性肠梗阻 腹膜炎 腹腔脓肿等 预期目标 一 焦虑减轻或缓解 二 疼痛减轻或缓解 三 并发症得到预防 及时发现并处理 护理措施 术前护理1 加强心理护理及病情观察2 避免增加肠内压力术后护理1 生命体征监测 观察腹部体征变化2 体位 平卧 半卧位3 饮食 禁食 肠蠕动恢复肛门排气后经口进食4 切口和引流管的护理5 正确使用抗生素6 加强早期活动 减少肠粘连发生7 并发症的观察 切口感染 粘连性肠梗阻 出血 腹腔感染等 护理评价 一 焦虑是否减轻或缓解 情绪平稳 二