客观结构化临床考试在内科护理学中的应用.pdf

壹鱼塑理盘查垫 Q 堡箜 鱼鲞箜2 塑 客观结构化临床考试在内科护理学中的应用 吴建军1 刘革新h 陈三妹2 王钰1 1 青岛大学医学院护理学院山东青岛2 6 6 0 2 1 2 绍兴文理学院医学院护理系 借助标准化患者 S P 的客观结构化I 临床考试 O S C E 模 式由英国D u n d e e 大学的D r R M H a r d e n I l 与G l e e s o n 首次 于1 9 7 5 年提出 是 种客观 有序 有组织的考核框架 它通 过设计一系列考站 制定相应的评分标准 来评估考生病史采 集 体格检查以及人际交流等临床技能 国内外大量研究表 明 O S C E 可以较好地测量临床医学及其相关专业学生的临床 综合能力 被认为是能有效评价学生临床能力的客观可信方 法 近年来 国内部分护理院校将这一新型的评价模式借鉴 到护生临床综合能力的评价中旧 3 和新护士培训中一 并取 得一定的成效 目前将O S C E 在护理临床专业课中应用的相 关研究较少 为进一步探讨O S C E 在护理教育的应用价值 本 研究尝试在内科护理学中开展O S C E 考试 现报告如下 1 对象与方法 1 1 研究对象选取某医学院2 0 0 7 级护理本科的一个班级 2 8 名学生为研究对象 均为女性 年龄 2 1 0 2 5 岁 1 2 研究方法 1 2 1 考站设计考站任务的提出主要依据护理本科人才 培养目标 内科护理学 及 健康评估 的教学大纲 结合相 关临床实际 经由内科护理教研事教师及其他相关专业人员 通过小组讨论的方法而定 考站设计以整体护理理论为指 导 共设计了l O 个考站 分为四个模块 分别为护理评估诊 断 包括护理问诊 考站i 护理体检 考站2 和护理诊断 考站3 三个考站 护理计划与实施 包括咳嗽 咳痰的护理 考站4 休克型肺炎的抢救配合 考站5 支气管哮喘的用 药护理 考站6 大咯血窒息的抢救配合 考站7 四个考站 健康教育 包括C O P D 的健康教育 考站8 肺结核患者的健 康教育 考站9 两个考站 临床思维 内容为慢性肺源性心脏 病的病例分析 考站1 0 考站3 和考站l O 为笔试考站 考站 7 为模拟人考站 其他考站为s P 考站 l O 个考站共用时 1 0 0r a i n 总分1 0 0 分 1 2 2 考站病例剧本编写考站所应用病例蓝本来自于医 学院附属医院呼吸内科病房 抽取病例中的某个部分 设置特 定的临床情境用于考核 编写标准患者表演的剧本 内容包 括标准患者的基本资料 病例概述 场景设置 患者的情感行 为描述及患者的话语 1 2 3 评分标准的编写S P 考站采用的是评分量表的形 式 每个评分奄表由2 0 个评分项目组成 评分项目涵盖了认 知 技能和情感各方面 每个项目有两个评分点 例如评分项 目 正确触诊并判断气管位鼍 手法 1 分 判断 1 分 的评 分点在于正确的检查手法和对检查结果的判断 针对考生的 通讯作者 护理教育 表现 每个项目可以给出2 分 表现好 1 分 表现一般 尚需 改进 0 分 表现差或未作 的评价 1 2 4 S P 培训s P 严格按照病例剧本及评分标准进行培 调 先后经过集中理论学习 一对一剧本演练 评分练习 最后 经过理论考核与专业教师的考核 保证S P 完全掌握所扮演的 角色要求 1 2 5 组织实施O S C E 考试组织学生于学期结束时进行 呼吸系统疾病患者护理章节O S C E 考核 每个模块设一个考 场 考场中各站点相互独立 每个考场及考站贴有明显标志 考生分组轮流经过各考场参与不同考站考试 笔试考站及模 拟人考站由教师评分 S P 考站在每名考生考试结束后当场由 两名评分者分别进行评分 取两者的平均得分作为考生的最 后得分 根据每个考站的权重计算考生的总成绩 考试结束 后在考生及S P 中发放调查表 1 3 统计学方法将考生的考试成绩录入计算机 应用S P S S 1 3 0 统计软件对考试结果及调查结果进行统计分析 主要分 析指标有O S C E 考试结果一般描述 考试难度 区分度 效度 信度指标 以评估O S C E 在评价学生临床能力方面的可行性 和应用价值 2 结果 2 1 考试一般描述本次O S C E 考试得分为4 7 0 0 一8 3 8 7 6 7 8 2 7 2 5 分 成绩呈正态分布 较好地反映了学生的真 实情况 各考站平均得分及难度与区分度情况见表1 表1各考站平均得分及难度与区分度 2 2 考试信度目前最常采用克伦巴赫来评价O S C E 的信 摩 经计算本次克伦巴赫系数q 0 7 5 2 本次考试s P 考 站均使用了两名评分者 各s P 考站评分者之间信度见表2 表2 各s P 考站评分者之间信度 考站 124 5 689 评分者信度0 8 1 0 8 4 0 8 6 0 9 6 0 9 6 0 8 9 0 8 9 t 值 7 0 4 7 8 98 5 31 7 4 81 7 4 89 9 59 9 5 注 P 0 0 5 1 2 方法由护士长根据心脏疾病专科特色设计十道心脏 中心实习护生基础理论训练题和六项基本操作 理论训练题 包括两道基本要领题和八项常见操作中需注意的事项题 六 项操作题均提供了标准操作步骤 对实验组的护生在入科时 由带教老师将提前备好的十道基础理论训练题及六项实践操 作的标准步骤提供给学生 由科室总负责带教老师讲解较难 理解的基础理论训练题 讲解采用形象化的教学方式 用心脏 模型介绍人体血液循环途径 用实物介绍负压吸引仪器操作 方法及注意事项 一改以往板书为主 讲述枯燥的情况 激发 学生的兴趣 以比较容易的基础理论训练题作为t q 学内容 护生町查阅有关书籍 网络 请教临床护士或医生做题 培养 学生自学的能力 操作则由带教老师先示范 然后护生在实 习过程中反复练习 对照组的护生采用传统带教方法 两组 护生在四周实习结束后 由1 名主管护师考核 同时进行患者 满意度调奄 1 3 统计学方法数据以 s 表示 对患者满意度进行量 化 组问比较用t 检验 以P 0 0 5 为有统计学意义 2 结果 2 I 两组考试分数比较见表1 2 2 两组患者满意度比较实验组患者满意度为 7 8 1 1 0 2 分 对照组为 5 3 6 0 7 6 分 两组比较有极显著差异 P 0 0 1 表1 两组考试分数比较 分 i4 s 3 讨论 调动护生学习兴趣 提高了实习效果 在传统的I 临床带 教中 护理实习生主要是 挂挂水 跑跑腿 加加药 没有很实 质性的 能使其有成就感的工作 A P I O 教学法首先提供给护 生具体的问题及需掌握的操作 护生在查阅相关资料后 找到 了解决问题的答案 使其学过的理论知识得到了应用 再通过 带教老师的讲解 使护生感到这种实习方法很充实 可学到很 多知识 并且觉得医院很重视她们的实习 从而有助于护生树 立正确的工作态度 对其以后走上工作岗位过渡到职业护士 有很大的帮助 加强护理操作训练 提高专业技术水平 提高了患者满意 度 护理专业是一门技术非常强的专业 要求从业者具备娴 熟的实际操作能力 学生在校学习停留在理论方面 实际操作 机会很少 导致实习后动手操作失败机会增加 自信心下降 很多人是一听就懂 一看就会 一做就错 应在护生进入临床 实习时加强各项技术操作的训练并进行考核 进行操作时 采 用的原则是从易到难 逐步加大难度 对操作失败者要耐心讲 解 分析失败的原因 使其能轻松地进行下一次操作 表1 显 示实验组的护生操作分数 明显高于对照组的分数 这与护生 反复训练操作是密不可分的 通过理论训练题的掌握并运用 于I 临床中解释患者提出的相关问题 大大提高了患者的满意 度 在日常的护理工作中 要求护生态度和蔼町亲 还要求其 能运用所学的知识解决患者家属提出的一些问题 而A P I O 带 ll 1l 1 J 1 J 口 陋 p 万方数据 客观结构化临床考试在内科护理学中的应用客观结构化临床考试在内科护理学中的应用 作者 吴建军 刘革新 陈三妹 王钰 作者单位 吴建军 刘革新 王钰 青岛大学医学院护理学院 山东 青岛 266021 陈三妹 绍兴文理学 院医学院护理系 刊名 齐鲁护理杂志 英文刊名 JOURNAL OF QILU NURSING 年 卷 期 2010 16 7 被引用次数 0次 参考文献 11条 参考文献 11条 1 Harden R Stevenson M Downie W et al Assessment of clinical competence using objective structured examination J British Medical Journal 1975 1 447 451 2 李秀琦 陈索坤 钟华伟 客观结构临床考试的探讨 J 中华护理杂志 1996 31 11 660 663 3 沈娟 崔焱 林征 等 客观结构化临床考试在护理本科毕业生临床能力评价中的应用研究 J 护士进修杂志 2009 24 5 395 397 4 朱淑静 客观结构化临床考试在新上岗护士中的应用 J 中华现代护理杂志 2009 15 5 478 479 5 谢小庆 信度估计的 系数 J 心理学报 I998 30 2 193 196 6 闫春梅 邢爱红 孔瑞雪 我国护理核心能力教育研究现状 J 护理研究 2008 22 3B 664 665 7 陈永进 陈和平 魏昌武 等 青少年自我管理问卷的编制 J 中国临床心理学杂志 2008 l6 3 271 273 8 Nicol M Freeth D Assessment of clinical skills a new approach to an old problem J Nurse Education Today 1998 18 601 609 9 Walters K Osborn D Raven P The development validity and reliability of a multimodality objective structured clinical examination in psychiatry J Medical Educat