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在线考试系统 17 29 39 姓名 方坤试卷总分 200分开始答题时间 2012 12 08 17 28 22收卷时间 2012 12 08 18 28 22答题时长 60分钟剩余时间 59分28秒 单选题 200题 共200分 正确答案 E 考生答案 本题分数 1分 考生得分 0 答案解析 试题解析E 定性检测抗Hp抗体IgG的血清学试验不宜作为治疗后Hp是否根除的证实试验 正确答案 B 考生答案 本题分数 1分 考生得分 0 答案解析 试题解析B 并发原发性肝癌者多在大结节性或大小结节混合性肝硬化基础上发生 患者短期内出现腹水呈血性或肝 迅速增大 持续性肝区疼痛 肝表面出现肿块等 应怀疑并发原发性肝癌 题干肝硬化患者出现腹水且成血性 1 不能作为判断幽门螺杆菌根除的检验方法是 1分 答案不确定 A 活组织幽门螺杆菌培养 B 组织学检查找幽门螺杆菌 C 13C尿素酶呼气试验 D 快速尿素酶试验 E 血清抗幽门螺杆菌抗体检测 2 肝硬化患者出现血性腹水最有可能合并的疾病是 1分 答案不确定 A 原发性腹膜炎 B 原发性肝癌 C 胆汁性腹膜炎 D 肝门静脉血栓形成 E 结核性腹膜炎 3 下列可协助诊断急性阑尾炎的体征中 哪项错误 1分 答案不确定 A 右下腹固定压痛是阑尾炎的主要体征 B 右下腹腹膜刺激征提示阑尾炎症已不是早期阶段 医师内科综合补12 8 您的得分 0 在线考试系统 17 29 39 正确答案 E 考生答案 本题分数 1分 考生得分 0 答案解析 右下腹压痛是急性阑尾炎常见的重要体征 当有腹膜刺激征象时常提示阑尾炎已发展到化脓 坏疽或穿孔的阶段 腰 大肌试验阳性提示阑尾位置较深或在盲肠后位靠近腰大肌处 闭孔内肌试验阳性提示阑尾位置较低 靠近闭孔内肌 结肠充气试 验 Rovsing试验 阳性可提示阑尾有炎症 结肠的积气刺激阑尾导致腹痛 但若结肠内气体少或气体传导不畅 或检查手法不 当等 此体征可能阴性 但并不能排除阑尾炎的诊断 正确答案 D 考生答案 本题分数 1分 考生得分 0 答案解析 由胃G细胞分泌的促胃液素可使下食管括约肌张力增高 而钙通道拮抗剂可使其降低 盐酸和胃蛋白酶的反流对食管 黏膜攻击 内因子对其影响不大 正确答案 E 考生答案 本题分数 1分 考生得分 0 答案解析 肝硬化患者肠道淤血 屏障作用减弱 致使下消化道细菌经淋巴系统进入腹腔 引起原发性腹膜炎 这一点从致病菌 多为肠道的G 杆菌可得到证实 其他如抵抗力降低 脾功能亢进 肝脏合成白蛋白的能力降低和腹腔积液形成等均可能仅对原 发性腹膜炎的发生起一定的促使作用 不是肯定的直接作用 C 腰大肌试验阳性提示阑尾位置较深 D 闭孔内肌试验阳性提示阑尾位置较低 E 结肠充气试验阴性可排除阑尾炎诊断 4 下列哪种物质可使下食管括约肌张力增高 1分 答案不确定 A 盐酸 B 内因子 C 胃蛋白酶 D 促胃液素 E 钙通道拮抗剂 5 肝硬化患者发生原发性腹膜炎的原因是 1分 答案不确定 A 抵抗力降低 B 脾功能亢进 C 肝脏合成白蛋白的能力降低 D 腹腔积液形成 E 肠道屏障作用减弱 下消化道细菌经淋巴系统进入腹腔 6 肝硬化最常见的并发症是 1分 答案不确定 A 肝性脑病 在线考试系统 17 29 39 正确答案 C 考生答案 本题分数 1分 考生得分 0 答案解析 均为肝硬化的并发症 其中最严重的并发症是肝性脑病 但最常见的并发症是上消化道出血 多突然发生大量呕血或 黑便 其余各项均相对少见 正确答案 B 考生答案 本题分数 1分 考生得分 0 答案解析 几乎所有肠易激综合征病人都有不同程度的腹痛 以下腹和左下腹多见 而不是右下腹 其余有关腹痛的描述均是正 确的 正确答案 C 考生答案 本题分数 1分 考生得分 0 答案解析 溃疡病的幽门螺杆菌治疗常以质子泵抑制剂的倍量 日 PPI 或胶体铋剂为基础药物 加两种抗菌药物治疗 奥美拉 唑是PPI中常用的一种 PPI加克拉霉素再加阿莫西林或甲硝唑的方案根除率最高 使用方便 不良反应少 但价格较贵 碳酸钙 和胶体铝镁合剂是抗酸药 西咪替丁和雷尼替丁是H2受体拮抗荆 B 自发性腹膜炎 C 上消化道出血 D 肝肾综合征 E 原发性肝癌 7 肠易激综合征病人 下列有关腹痛的描述 错误的是 1分 答案不确定 A 部位不定 B 以下腹和右下腹多见 C 极小睡眠中痛醒 D 多于排便或排气后缓解 E 无明显体征 8 哪一种药物常作为根除幽门螺杆菌的基础药物 1分 答案不确定 A 西咪替丁 B 雷尼替丁 C 奥美拉唑 D 碳酸钙 E 胶体铝镁合剂 9 下述能使TBG升高的是 1分 答案不确定 A 雄激素 在线考试系统 17 29 39 正确答案 D 考生答案 本题分数 1分 考生得分 0 答案解析 TBG是甲状腺激素结合球蛋白 题中所列五种情况只有病毒性肝炎可使TBG升高 而其余情况均使其降低 正确答案 B 考生答案 本题分数 1分 考生得分 0 答案解析 门静脉压的正常值为13 24cmH2O 主干由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成 门静脉系与腔静脉系之间存在有四个 交通支 最主要的是胃底 食管下段交通支 因门静脉无瓣膜 其压力通过流入的血量和流出阻力形成并维持 当门静脉血流受 阻压力增高时 首先出现充血性脾肿大 继之出现交通支扩张 腹腔积液等症状 正确答案 E 考生答案 本题分数 1分 考生得分 0 答案解析 最好用左旋多巴 多巴胺和去甲肾上腺素不能通过血脑屏障 B 泼尼松 C 严重肝病 D 病毒性肝炎 E 肾病综合征 10 下列关于门静脉的描述 哪项是错误的 1分 答案不确定 A 未阻断的情况下 门静脉压的正常值为13 24cmH2O B 门静脉压力增高时首先出现的是交通支扩张 C 门静脉主干是由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成 D 门静脉与腔静脉之间的交通支最主要的是胃底 食管下段交通支 E 门静脉无瓣膜 11 肝性脑病病人治疗 为了取代脑部假性神经传导介质 应选用 1分 答案不确定 A 多巴胺 B 谷氨酸钾 C 精氨酸盐 D 去甲肾上腺素 E 以上都不是 12 下述关于消化性溃疡并发出血的叙述 正确的是 1分 答案不确定 A 胃溃疡一般比十二指肠溃疡容易发生 B 一般出现50 100ml即可出现黑便 C 出血超过500毫升时就可引起循环障碍 在线考试系统 17 29 39 正确答案 B 考生答案 本题分数 1分 考生得分 0 答案解析 出血是消化性溃疡很常见的并发症 一般十二指肠溃疡较胃溃疡易发生 一般出血达50 100ml即可出现黑便 超 过1000ml时可引起循环障碍 在半小时内出血超过1500ml时会发生休克 第一次出血后约40 可以复发 因此只有B是正确 的 正确答案 C 考生答案 本题分数 1分 考生得分 0 答案解析 引起胰腺细胞坏死的是磷酯酶A 引起胰腺血管坏死的是弹力蛋白酶 溶解血管弹性纤维导致出血和血栓形成 激 肽酶产生缓激肽使得血管舒张和通透性升高 正确答案 B 考生答案 本题分数 1分 考生得分 0 答案解析 促胃液素是由G细胞产生的 胃蛋白酶是由主细胞产生的 其他细胞分别产生其他物质 如壁细胞产生胃酸和内因 子 黏液细胞产生碱性黏液 肥大细胞产生组胺 D 半小时内出血超过1000毫升时均会发生休克 E 第一次出血很少复发 13 引起胰腺血管坏死的是 1分 答案不确定 A 胰蛋白酶 B 糜蛋白酶 C 弹力蛋白酶 D 磷脂酶A E 激肽酶 14 胃蛋白酶产生于 1分 答案不确定 A 壁细胞 B 主细胞 C 黏液细胞 D G细胞 E 肥大细胞 15 反流性食管炎患者的正确做法是 1分 答案不确定 A 半卧位 B 提高床头 C 服用钙拮抗药 D 餐后立即卧床 在线考试系统 17 29 39 正确答案 B 考生答案 本题分数 1分 考生得分 0 答案解析 生活习惯的改变是反流性食管炎治疗的基础 例如 抬高床头 睡前不宜进食 白天进餐后不宜立即卧床 避免进食 高脂肪 避免使用减低胃食管动力的药物 如抗胆碱能药 钙离子拮抗剂等 正确答案 D 考生答案 本题分数 1分 考生得分 0 答案解析 内镜检查是诊断食管癌的金标准 正确答案 D 考生答案 本题分数 1分 考生得分 0 答案解析 超声内镜可以帮助医生判断胃癌侵犯深度和周围淋巴结转移情况 以区分早期和进展期胃癌 正确答案 E E 高脂肪饮食 16 诊断食管癌的首选方法是 1分 答案不确定 A 食管黏膜脱落细胞检查 B 消化道钡剂检查 C 食管CT D 内镜检查 E 超声检查 17 区分早期和进展期胃癌的最好检查是 1分 答案不确定 A 上消化道钡剂 B 胃镜 C 腹部CS D 超声胃镜 E 放大胃镜 18 肝硬化特征性病理表现是 1分 答案不确定 A 肝细胞坏死 B 炎细胞浸润 C 肝细胞再生 D 肝细胞变性 E 假小叶形成 在线考试系统 17 29 39 考生答案 本题分数 1分 考生得分 0 答案解析 假小叶形成是肝硬化的特征性病理表现 正确答案 E 考生答案 本题分数 1分 考生得分 0 答案解析 克罗恩病肠壁病变病变特点是累及全层 正确答案 A 考生答案 本题分数 1分 考生得分 0 答案解析 原发性肝癌可见肝脾肿大 正确答案 A 考生答案 本题分数 1分 考生得分 0 答案解析 阵发性室性心动过速可发展为室颤 19 克罗恩病肠壁病变 1分 答案不确定 A 一般局限于黏膜和黏膜下层 B 局限于黏膜层 C 只累及肌层 D 只累及浆膜层 E 累及全层 20 原发性肝癌 1分 答案不确定 A 肝脾肿大 B 肝大 脾缩小 C 肝缩小 脾大 D 肝脾缩小 E 肝脾正常 21 阵发性室性心动过速需要尽早终止发作 其最主要的原因为 1分 答案不确定 A 可发展为心室颤动 B 可引起心源性休克 C 可诱发心绞痛 D 可诱发心力衰竭 E 可发生脑梗死 在线考试系统 17 29 39 正确答案 C 考生答案 本题分数 1分 考生得分 0 答案解析 房颤P波消失 代之以小而不规则的振幅 形态均不一致的基线波动 f波 频率350 600次 分 正确答案 D 考生答案 本题分数 1分 考生得分 0 答案解析 兴奋迷走神经 使心率减慢 中止室上性心动过速发作 正确答案 A 考生答案 本题分数 1分 考生得分 0 答案解析 高钠低钾使循环容量增高 引起高血压 22 心房颤动f波的频率为 1分 答案不确定 A 300 600 min B 250 350 min C 350 600 min D 100 160 min E 250 600 min 23 刺激迷走神经可以纠正下述哪种心律失常 1分 答案不确定 A 心房扑动 B 心房颤动 C 窦性心律不齐 D 阵发件室上性心动过速 E 阵发性室性心动过速 24 下列哪项因素与高血压有关 1分 答案不确定 A 高钠低钾 B 低钠高钾高钙 C 低钠高磷 D 高糖高钙 E 低钠低钾 25 3级高血压的诊断标准是 1分 答案不确定 A BP 140 90mmHg B BP 150 100mmHg C BP 160 100mmHg 在线考试系统 17 29 39 正确答案 E 考生答案 本题分数 1分 考生得分 0 答案解析 3级高血压的诊断标准是BP 180 110mmHg 正确答案 E 考生答案 本题分数 1分 考生得分 0 答案解析 高血压导致动脉硬化 引起脑血管意外 或高血压脑病 导致死亡 正确答案 D 考生答案 本题分数 1分 考生得分 0 答案解析 肾上腺皮质功能减退症见低血压 D BP 180 100mmHg E BP 180 110mmHg 26 我国高血压引起死亡的主要原因是 1分 答案不确定 A 心力衰竭 B 尿毒症 C 高血压危象 D 伴发冠心病 E 脑血管意外 27 继发性高血压不见于下列哪种疾病 1分 答案不确定 A 先天性肾畸形 B 慢性肾盂肾炎 C 原发性醛固酮增多症 D 肾上腺皮质功能减退 E 嗜铬细胞瘤 28 急性心肌梗死与心绞痛的主要鉴别是 1分 答案不确定 A 疼痛部位 B 疼痛性质 C 是否伴有多源性期前收缩 D 是否伴有sT段抬高 E 心肌酶谱的改变 在线考试系统 17 29 39 正确答案 E 考生答案 本题分数 1分 考生得分 0 答案解析 心肌酶谱的改变提示心肌细胞损伤 正确答案 A 考生答案 本题分数 1分 考生得分 0 答案解析 二尖瓣狭窄左房压升高致肺静脉压升高 肺顺应性减低 从而发生劳力性呼吸困难 心率增快时舒张期缩短 左房压 升高 正确答案 D 考生答案 本题分数 1分 考生得分 0 答案解析 彩超显示主动脉瓣心室侧探及舒张期射流可确诊主动脉瓣关闭不全 彩超显示主动脉瓣下方舒张期涡流 对检测主动 脉瓣返流非常敏感 并可判定其严重程度 正确答案 E 考生答案 本题分数 1分 29 关于二尖瓣狭窄的病理生理正确的是 1分 答案不确定 A 由于左心房平均压升高 从而使肺静脉压及肺毛细血管压力升高 B 由于肺动脉压升高 从而使左心房压升高 C 右心衰竭使肺毛细血管淤血加重 D 肺小动脉收缩产生的肺动脉高压 吸氧后可升高 E 右心受累与左心房压无关 30 下列哪项可作为确诊主动脉瓣关闭不全的依据 1分 答案不确定 A 面色苍白 B 心尖向左下移位呈抬举样搏动 C 心尖区低调舒张期杂音 D 彩超显示主动脉瓣心室侧探及舒张期射流 E 周围血管征 31 下列哪项不是亚急性感染性心内膜炎的临床表现 1分 答案不确定 A Roth点 B Janeways结 C 0sier结 D 指甲下出血 E 蝶形红斑 在线考试系统 17 29 39 考生得分 0 答案解析 皮肤及粘膜病损由感染毒素作用于毛细血管使其脆性增加而破裂出血 或微栓塞所引起 可在四肢以皮肤及眼睑结合 膜 口腔粘膜成批出现瘀点 在手指 足趾末节掌面可出现稍高于表面的紫或红色的奥氏 Osler 结节 也可在手掌或足部有小 结节状出血点 Janeways结节 无压痛 Roth点是亚急性感染性心内膜炎由于毒素和 或 免疫复合物的作用 微小血管壁受 损 发生漏出性出血 正确答案 B 考生答案 本题分数 1分 考生得分 0 答案解析 心衰是感染性心内膜炎最常见的并发症 也是致死的主要原因 正确答案 C 考生答案 本题分数 1分 考生得分 0 答案解析 利尿剂可引起电解质紊乱 氢氯噻嗪可引起低钾血症 正确答案 A 考生答案 本题分数 1分 考生得分 0 答案解析 二尖瓣狭窄超声心动可见二尖瓣前叶活动曲线呈 城垛样 图形 32 亚急性感染性心内膜炎最常见的死亡原因是 1分 答案不确定 A 脑栓塞 B 心力衰竭 C 细菌性动脉瘤 D 肾功能不全 E 脾破裂 33 可引起低钾血症的药物是 1分 答案不确定 A 受体阻滞药 B 氢氯噻嗪 C 非洛地平 D 卡托普利 E 哌唑嗪 34 二尖瓣狭窄 1分 答案不确定 A 二尖瓣前叶活动曲线呈 城垛样 图形 B 室间隔与左心室厚度之比为2 1 C 左心室扩大并呈弥漫性搏动减弱 二尖瓣开放呈钻石样双峰图形 D 二尖瓣上有赘生物 E CD段呈吊床样改变 在线考试系统 17 29 39 正确答案 C 考生答案 本题分数 1分 考生得分 0 答案解析 钙通道阻滞剂可解除冠状动脉痉挛 抗血小板凝聚 改善冠脉供血和微循环灌注 治疗变异型心绞痛首选 正确答案 E 考生答案 本题分数 1分 考生得分 0 答案解析 肥厚型梗阻性心肌病存在心肌收缩力下降 应用 受体阻滞剂时 杂音会减弱 正确答案 B 考生答案 本题分数 1分 考生得分 0 答案解析 急性非特异性心包炎可能主要由病毒感染所致 缩窄性心包炎的病因在我国仍以结核性为最常见 35 下列哪一种药物最常应用于治疗冠心病变异型心绞痛发作 1分 答案不确定 A 受体阻滞剂 B 受体阻滞剂 C 钙通道阻滞剂 D 硝酸酯类 E 血管紧张素转换酶抑制剂 36 下列不符合扩张型心肌病的临床表现的是 1分 答案不确定 A 心脏向两侧明显扩大 搏动减弱 B 心尖搏动明显左偏 C 二尖瓣收缩期杂音 D 心脏扩大明显 可发生致命性室性心律失常 E 应用普萘洛尔后杂音减弱 37 缩窄性心包炎可能的主要病因是 1分 答案不确定 A 立克次体 B 结核 C 细菌 D 病毒 E 真菌 38 急性病毒性心肌炎临床表现中错误的是 1分 答案不确定 A 发病前常有上感 腹泻病史 B 可有心力衰竭的表现 在线考试系统 17 29 39 正确答案 D 考生答案 本题分数 1分 考生得分 0 答案解析 心肌坏死标志物血清心肌肌钙蛋白T或I 血清肌酸磷酸激酶同工酶 CK MB 检测增高 正确答案 B 考生答案 本题分数 1分 考生得分 0 答案解析 非ST段抬高性心肌梗死容易发生再梗死 再发心绞痛 远期病死率高 其治疗措施与ST段抬高性心肌梗死不同 此 类患者不宜溶栓治疗 应该以抗栓抗凝治疗为主 高危患者以介入治疗为主 正确答案 B 考生答案 本题分数 1分 考生得分 0 答案解析 美国纽约心脏病学会根据患者自觉的活动能力将心脏病患者心功能分为四级 级 患者患有心脏病 但活动量不受 限制 平时一般活动不引起疲乏 心悸 呼吸困难或心绞痛 级 心脏病患者的体力活动受到轻度的限制 休息时无自觉症 状 但平时一般活动下可出现疲乏 心悸 呼吸困难或心绞痛 级 心脏病患者体力活动明显受限 小于平时一般活动即引起 上述的症状 级 心脏病患者不能从事任何体力活动 休息状态下也出现心衰的症状 体力活动后加重 C 可有心肌梗死样表现 D 心肌损伤标志物均正常 E 超声心动图异常也可以正常 39 非ST段抬高心肌梗死与ST段抬高心肌梗死治疗措施的差异在于是否 1分 答案不确定 A 吸氧 B 溶栓治疗 C 抗凝治疗 D 抗血栓治疗 E 使用止痛药物 40 患者从事每天日常活动即出现心悸 气短症状 休息后即缓解 其心功能分级应为 1分 答案不确定 A 心功能 级 B 心功能 级 C 心功能 级 D 心功能 级 E 以上都不是 41 急性心肌梗死后窦速伴有室性期前收缩 优先使用的抗心律失常药物是 1分 答案不确定 A 美西律 慢心律 B 普鲁帕酮 心律平 C 普萘洛尔 心得安 在线考试系统 17 29 39 正确答案 A 考生答案 本题分数 1分 考生得分 0 答案解析 急性心肌梗死伴有室性早搏或室性心动过速 应立即用利多卡因50 100mg静脉滴注 每5 10分钟重复一次 至 早搏消失或总量已达300mg 继以1 3mg min的速度静脉滴注维持 利多卡因100mg加入5 葡萄糖液100ml 静 注1 3ml min 情况稳定后可改用口服美心律150mg或妥卡因600mg 每6小时一次维持 正确答案 E 考生答案 本题分数 1分 考生得分 0 答案解析 二尖瓣狭窄听诊时可闻及 心尖部有低调的隆隆样舒张中晚期杂音 并随狭窄程度增强 是风湿性二尖瓣狭窄最典型 的体征 正确答案 E 考生答案 本题分数 1分 考生得分 0 答案解析 阵发性室性心动过速常发生于各种器质性心脏病患者 最常见病因为冠心病 特别是曾有心肌梗死的患者 其次是心 肌病 心力衰竭 二尖瓣脱垂 心瓣膜病等 其他病因包括代谢障碍 电解质紊乱 长QT间期综合征等 阵发性室性心动过速 偶可发生在无器质性心脏病者 D 奎尼丁 E 维拉帕米 42 风湿性二尖瓣狭窄最典型的体征是 1分 答案不确定 A 胸骨右缘第二肋间舒张期叹气样杂音 B 胸骨左缘第二肋间舒张期隆隆样杂音 C 胸骨左缘第三肋间舒张期叹气样杂音 D 心尖部收缩期吹风样杂音 E 心尖部舒张期隆隆样杂音 43 阵发性室性心动过速绝大多数发生在 1分 答案不确定 A 正常人 B 风湿热患者 C 代谢性酸中毒 D 病因不明 E 有严重心肌损害的患者 44 下述哪项不属于左心功能不全的临床表现 1分 答案不确定 A 心尖部舒张期奔马律 B 交替脉 C 呼吸困难 在线考试系统 17 29 39 正确答案 D 考生答案 本题分数 1分 考生得分 0 答案解析 颈静脉怒张属右心功能不全表现 交替脉 心尖部舒张期奔马律 呼吸困难及端坐呼吸均可出现在左心功能不全中出 现 正确答案 E 考生答案 本题分数 1分 考生得分 0 答案解析 Duroziez征见于各种原因所致的主动脉瓣关闭不全 脉压增大 血流往返于听诊器下所造成的人工动脉狭窄处所引 起的收缩期及舒张期双重血管杂音 一般不在感染性心内膜炎患者出现 而杵状指 Osler结 见于亚急性 痛的结 节 Janeways结 见于急性 无痛出血红斑 Roth点 见于亚急性 视网膜出血斑 中心白色 均为本病的特征性体征 正确答案 B 考生答案 本题分数 1分 考生得分 0 答案解析 原发性心肌损害和心脏负荷过重使心室壁应力增加 导致心室反应性肥大和扩大 心肌细胞和细胞外基质 胶原网的 组成均有变化 肥厚的心肌收缩速度下降 收缩时间延长 松弛延缓 但肌纤维缩短能力和心室排空能力不下降 早期如心肌能 适度肥厚足以克服心室壁应力时 心功能可维持正常 故早期心脏肥厚对维持心功能有益 D 颈静脉怒张 E 端坐呼吸 45 感染性心内膜炎不出现下列哪项体征 1分 答案不确定 A 杵状指 B Osler结 C Roth点 D Janeways结 E Duroziez征 46 对于心室重构的概念 下列哪项不正确 1分 答案不确定 A 心肌损害 心脏负荷过重 室壁应力增加 心室反应性肥大 B 肥厚心肌肌纤维缩短能力和心室排血能力下降 C 肥厚心肌收缩速度下降 松弛延缓 D 心肌适度肥厚足以克服室壁应力时 心功能可维持正常 E 早期心脏肥厚对维护心功能有益 47 二尖瓣口面积为2 0cm2时 下列提法哪项正确 1分 答案不确定 A 为二尖瓣中度狭窄 B 可无临床症状 在线考试系统 17 29 39 正确答案 B 考生答案 本题分数 1分 考生得分 0 答案解析 正常人的二尖瓣口面积为4 6cm2 当瓣口面积为2 0cm2时 属轻度 1 1 5中度 小于1cm2重度 二尖瓣狭窄 此时心脏可以依靠已经增高的跨瓣压差 推动血液自左心房进入左心室 临床上处于心功能代偿期 并可保持正常活动而无特殊 症状 但由于瓣口面积已经缩小 左心房压力已经代偿性增高 所以可出现左心房增大 并且可听到明显的二尖瓣区舒张期隆隆 样杂音 正确答案 A 考生答案 本题分数 1分 考生得分 0 答案解析 高血压可引起脑 心 肾 血管等靶器官的损害 长期高血压可形成脑部小动脉的微动脉瘤 血压急剧升高可引起动 脉瘤的破裂 而不是产生微动脉瘤 高血压脑病是由于血压极度升高所致 但血压下降后即可逆转 长期高血压导致肾硬化 促 使冠状动脉硬化 严重高血压可促使形成主动脉夹层等是常见的高血压靶器官并发症 正确答案 B 考生答案 本题分数 1分 考生得分 0 答案解析 HMG CoA还原酶抑制剂的作用主要是降低血胆固醇 也降低血甘油三酯 常见制剂有辛伐他汀 洛伐他汀 普伐他 汀等 氯贝丁酯类制剂的主要作用是降低血甘油三酯 也降低血胆固醇 常见制剂有占非罗齐 非诺贝特 苯扎贝特等 C 可无心尖部舒张期隆隆样杂音 D 可无跨瓣压差存在 E 一般不引起左心房扩大 48 下述关于高血压所致靶器官并发症的叙述 错误的是 1分 答案不确定 A 血压急剧升高可形成脑部小动脉的微动脉瘤 B 高血压脑病的临床表现在血压降低后可逆转 C 是促使冠状动脉硬化的病因之一 D 长期持久高血压可致进行性肾硬化 E 严重高血压可并发主动脉夹层 49 辛伐他汀 1分 答案不确定 A 主要降低血甘油三酯 也降低血胆固醇的药物 B 主要降低血胆固醇 也降低血甘油三酯的药物 C 主要降低LDH的药物 D 仅降低血甘油三酯的药物 E 仅降低血总胆固醇的药物 50 我国高血压病死因多为 1分 答案不确定 A 脑血管意外 在线考试系统 17 29 39 正确答案 A 考生答案 本题分数 1分 考生得分 0 答案解析 急进型高血压病的主要病理改变为细动脉纤维样坏死或增殖性硬化 以肾脏的改变为最突出 如不进行及时合理的治 疗 很快导致肾功能不全而死亡 据有关部门统计 我国高血压病的发病率还在不断上升 而导致高血压病患者死亡的主要原因 是并发脑血管意外 正确答案 E 考生答案 本题分数 1分 考生得分 0 答案解析 漏出性胸水常见原因包括心力衰竭 肝硬化 肾病综合征 营养不良所致低蛋白血症等 正确答案 A 考生答案 本题分数 1分 考生得分 0 答案解析 引起慢性肺源性心脏病的病因包括 支气管肺部疾病 胸廓运动障碍性疾病 肺血管疾病等 肺气肿 COPD为最常 见病因 B 心肌梗死 C 心力衰竭 D 尿毒症 E 休克 51 下列疾病中 引起漏出性胸水可能性小的是 1分 答案不确定 A 心力衰竭 B 低蛋白血症 C 肝硬化 D 肾病综合征 E 系统性红斑狼疮 52 关于慢性肺心病的病因的描述哪项正确 1分 答案不确定 A 可由睡眠呼吸暂停综合征导致 B 80 90 由支气管哮喘引起 C 最少见的是重症肺结核 D 胸廓运动障碍性疾病多见 E 肺血管疾病少见 53 关于慢性肺源性心脏病的治疗 以下哪项是正确的 1分 答案不确定 A 对于肺心病患者应该使用大剂量利尿剂治疗 B 在严重缺氧情况下 可使用强心药 C 对于 型呼吸衰竭患者应给予高浓度吸氧 在线考试系统 17 29 39 正确答案 D 考生答案 本题分数 1分 考生得分 0 答案解析 肺心病患者一般在积极控制感染 改善呼吸功能后心力衰竭即可得到改善 对治疗无效或心力衰竭严重的患者可适当 使用利尿 强心或血管扩张药 正确答案 C 考生答案 本题分数 1分 考生得分 0 答案解析 哮喘并发症包括气胸 纵隔气肿 肺不张 长期发作和反复感染可并发慢支 支气管扩张 慢性肺源性心脏病等 正确答案 B 考生答案 本题分数 1分 考生得分 0 答案解析 第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比是评价气流受限的一项敏感指标 D 肺心病患者利尿常采用小剂量 间断 联合使用的原则 E 在感染未控制情况下可放心使用强心药 54 哮喘发作时的并发症 下列哪项最常见 1分 答案不确定 A 支气管扩张 B 间质性肺炎 C 气胸 肺不张 D 肺纤维化 E 胸膜肥厚 55 反映慢性支气管炎气道阻塞的最敏感指标是 1分 答案不确定 A 最大通气量下降 B 第一秒用力呼气量占用力肺活量比值减少 C 潮气量下降 D 第一秒用力呼气量下降 E 残气容积增加 56 根据症状和体征提示有胸腔积液时 需确定是否有胸腔积液应首选的检查是 1分 答案不确定 A 胸片 B 超声波 C 胸部CT D 胸部Mm E 血常规 在线考试系统 17 29 39 正确答案 A 考生答案 本题分数 1分 考生得分 0 答案解析 胸腔积液在0 3L以下症状多不明显 0 5L以上时 方渐感胸闷 而0 3 0 5L积液X线下仅见肋隔角变钝 更多的积 液显示有向外侧 向上的弧形上缘的积液影 平卧时积液散开 使整个肺野透亮度降低 正确答案 B 考生答案 本题分数 1分 考生得分 0 答案解析 干性支气管扩张是以反复咯血为唯一症状 无咳嗽 咳痰 无异常肺部体征 是由于支气管扩张的部位位于引流良好 的上叶支气管 正确答案 E 考生答案 本题分数 1分 考生得分 0 答案解析 肺结核痰菌检查发现结核分枝杆菌是其确诊的特异性方法 支气管造影能确诊 并可明确支气管扩张的部位 形态 范围和病变的严重程度 正确答案 A 57 干性支气管扩张是指 1分 答案不确定 A 反复咯血 无咳嗽 咳痰 其发生部位引流不畅 B 反复咯血 无咳嗽 咳痰 其发生部位引流良好 C 反复痰中带血 但痰极少 其发生部位引流良好 D 反复咳嗽 大量脓血痰 其发生部位多位于下叶 E 反复咯血 干咳 其发生部位多位于右下基底段 58 慢性支气管炎与支气管扩张症的主要鉴别依据是 1分 答案不确定 A 有无发热 B 有无咳嗽 C 有无咯血 D 痰菌检查 E 支气管造影 59 下述关于继发性肺结核的叙述 正确的是 1分 答案不确定 A 肺部病变好发于上叶尖后段 下叶背段 B 治疗后病变吸收较快 短期内可有变化 C 继发性肺结核不包括慢性纤维空洞性肺结核 D 5个单位的PPD试验阴性可以排除继发性肺结核 E 多隐匿起病 不会出现急性发病和高热 在线考试系统 17 29 39 考生答案 本题分数 1分 考生得分 0 答案解析 1999年公布的结核病分类标准中 继发性肺结核包括浸润性 纤维空洞和干酪性肺炎等 继发性肺结核常有空洞形 成或干酪样坏死 病灶好发于两肺尖后段或下叶背段 起病多缓慢 但呈干酪性肺炎时 起病可以急剧 胸部X线的特点包括病 变吸收慢 1个月以内变化较小 PPD试验阴性除表明未受感染外 还可见于机体免疫功能低下或受干扰时 正确答案 C 考生答案 本题分数 1分 考生得分 0 答案解析 肺癌空洞 肺结核空洞 肺脓疡空洞利用X线胸部X线片 断层摄影 支气管碘油造影 胸部超声波探查等检查方法都 无法确切明确其空洞的真正病因 而痰脱落细胞学检查和细菌学检查可直接发现其细胞类型 细菌种类 肺癌患者可找到癌细 胞 肺结核患者有可能发现抗酸杆菌肺脓疡患者有可能找到致病菌 而明确诊断 为最可靠的鉴别方法 正确答案 C 考生答案 本题分数 1分 考生得分 0 答案解析 病人有 型呼吸衰竭 氧疗是必要的 在有明显二氧化碳潴留的病例 动脉氧分压与氧饱和度的关系处在氧离曲线的 陡直部分 氧分压稍有升高 血氧饱和度会明显增加 另外氧分压增加可削弱颈动脉体对呼吸中枢的反射刺激 从而减少通气 量 加重二氧化碳潴留 所以当氧分压保持在60mmHg以上时 既能使氧饱和度相对稳定在90 又不致因氧分压过高而抑制 通气 60 肺癌空洞 肺结核空洞 肺脓肿空洞最可靠自鉴别方法是 1分 答案不确定 A X线胸部X线片 断层摄影 B 支气管碘油造影 C 痰脱落细胞学检查和细菌学检查 D 胸部超声波探查 E 以上都不是 61 慢性支气管炎 肺气肿患者 血气分析结果为 pH7 38 PaCO281mmHg 给予吸氧后 PaO2维持多少较为合适 1分 答 案不确定 A 95mmHg B 85mmHg C 65mmHg D 50mmHg E 35mmHg 62 下述关于闭合性气胸采用排气疗法的叙述 正确的是 1分 答案不确定 A 每次抽气不宜超过1 5L B 积气量多者可每口抽气一次 C 胸腔闭式引流应为首选排气方式 D 肺复张能力差者 应尽快将气抽尽 E 积气量达到该侧胸腔容积的15 即可抽气 在线考试系统 17 29 39 正确答案 B 考生答案 本题分数 1分 考生得分 0 答案解析 闭合性气胸患者采用排气疗法的原则是 如气胸患者的肺被压缩小于20 则可采用保守治疗 无须抽气 如积气 量大 症状明显者可每日抽气1 2次 但每次抽气量不宜超过1000ml 1L 如患者肺复张能力较差 应采用胸腔闭式引流 不 宜过快将气抽尽 闭式引流是治疗白发性气胸的常用方法 但适用于张力性气胸 交通性气胸 心肺功能较差等症状较重的闭合 性气胸患者 一般性闭合性气胸不宜首选胸腔闭式引流 正确答案 B 考生答案 本题分数 1分 考生得分 0 答案解析 前列腺素E2可使血管平滑肌和支气管平滑肌舒张 从而使血管和支气管扩张 正确答案 C 考生答案 本题分数 1分 考生得分 0 答案解析 呼吸困难是的慢阻肺的标志性症状 早期仅于劳力时出现 后逐渐加重以致日常活动甚至休息时也感气短 63 能使支气管扩张的生物活性物质有 1分 答案不确定 A 白兰烯 B 前列腺素E2 C 组胺 D 缓激肽 E 慢反应物质 64 阻塞性肺气肿最主要的症状是 1分 答案不确定 A 咳嗽 B 咳痰 C 逐渐加重的呼吸困难 D 咯血 E 心悸 65 慢性呼吸衰竭的最常见病因是 1分 答案不确定 A COPD B 严重肺结核 C SARS D 支气管哮喘 E 肺血管病变 在线考试系统 17 29 39 正确答案 A 考生答案 本题分数 1分 考生得分 0 答案解析 慢性阻塞性肺气肿是慢性呼吸衰竭的最常见病因 正确答案 C 考生答案 本题分数 1分 考生得分 0 答案解析 PaO2降低是ARDS诊断和监测的常用指标 ARDS典型的血气分析改变为PaO2降低 PaCO2降低 PH升高 但 是 随着疾病的不断进展 呼吸肌疲劳导致通气不足 二氧化碳潴留 出现呼吸性酸中毒 ARDS时肺顺应性降低 顺应性的改 变对疾病严重性评价和疗效有一定意义 正确答案 D 考生答案 本题分数 1分 考生得分 0 答案解析 呼吸衰竭所致肺性脑病发生机制中 PaCO2升高的作用大于PaO2降低的作用 PaCO2升高10mmHg可使脑血流量 增加50 使脑血管扩张 因血液中HCO3 不易通过血脑屏障进入脑脊液 故脑脊液PH值比血液更低 神经细胞内酸中毒使脑 电活动发生障碍 神经细胞发生损伤 66 下列哪项不符合ARDS的表现 1分 答案不确定 A 肺顺应性降低 B 呼吸性酸中毒 C 局灶性肺不张 D PaCO2进行性升高 E PaO2进行性下降 67 呼吸衰竭导致肺性脑病的主要发生机制是 1分 答案不确定 A 缺氧使脑血管扩张 B 缺氧使脑细胞ATP生成减少 C 缺氧使脑血管通透性升高 D PaCO2升高使脑血流量增加和细胞酸中毒 E 缺氧导致酸中毒 68 休克肺最基本的病理改变是 1分 答案不确定 A 肺水肿 B 肺不张 C 肺内透明膜形成 D 肺内DIC形成 E 肺呼吸膜损伤 在线考试系统 17 29 39 正确答案 E 考生答案 本题分数 1分 考生得分 0 答案解析 上述病理改变均可在休克肺中出现 但最基本的病理改变是由于肺缺血缺氧而产生肺呼吸膜损伤 其他病理改变可由 呼吸膜损伤继发而来 正确答案 C 考生答案 本题分数 1分 考生得分 0 答案解析 在缺氧环境中结核杆菌不能繁殖 但仍能生存较长时间 正确答案 B 考生答案 本题分数 1分 考生得分 0 答案解析 肺结核大咯血的治疗中 畅通气道和生命支持是其主要措施 其中包括体位引流 取患侧卧 头低脚高位 并令患者 张口或使用张口器清除口腔积血 叩击背部刺激咳嗽 可防止血液进入健侧 保护健侧肺功能 正确答案 C 考生答案 本题分数 1分 69 结核杆菌是需氧菌 在缺氧环境中 1分 答案不确定 A 它很快死亡 B 仍能正常生存与繁殖 C 不能繁殖 但仍能生存很长时间 D 仍能较旺盛繁殖 E 经对缺氧适应后可繁殖 70 肺结核大咯血时 应采取的体位是 1分 答案不确定 A 健侧卧位 B 患侧卧位 C 平卧位 D 俯卧位 E 坐位 71 对接种卡介苗的认识哪项是错误的 1分 答案不确定 A 卡介苗是活的无毒力牛型结核杆菌疫苗 B 接种后使人体产生特异性免疫力 C 接种卡介苗能预防结核菌感染 D 接种卡介苗可减轻感染后的病情 E 初生儿应适时接种 在线考试系统 17 29 39 考生得分 0 答案解析 卡介苗 BCG 是活的无毒力牛型结核菌疫苗 接种卡介苗可使人体产生对结核菌的获得性免疫力 提高其对结核病 的抗病能力 并不能预防感染 但能减轻感染后的发病和病情 卡介苗接种被称为 出生第一针 所以新生婴儿一出生就应该接 种 如果出生时没能及时接种 一定要在1岁以内补种卡介苗 正确答案 A 考生答案 本题分数 1分 考生得分 0 答案解析 异烟肼 利福平 链霉素联合用药为新发现的肺结核伴有空洞形成的首选方案 正确答案 D 考生答案 本题分数 1分 考生得分 0 答案解析 典型的X线表现为粗乱肺纹理中有多个不规则的蜂窝状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影 感染时阴影内出现液平 面 正确答案 D 考生答案 本题分数 1分 考生得分 0 答案解析 感性胸膜炎可根据病史发热 干咳 剧烈尖锐的针刺样胸痛和胸膜摩擦音及结核菌素试验阳性等特点作出诊断 72 对新发现的肺结核伴有空洞形成的患者 首选用药方案是 1分 答案不确定 A 异烟肼 利福平 链霉素 B 异烟肼 链霉素 C 异烟肼 利福平 吡嗪酰胺 D 异烟肼 利福平 乙胺丁醇 E 异烟肼 利福平 环丙沙星 73 哪种胸部X线改变符合支气管扩张 1分 答案不确定 A 大片状阴影呈肺叶或肺段分布 B 大片状阴影内有空洞或液平 C 有空洞形成 其壁较厚 内壁凹凸不平 D 两肺纹理增强呈卷发样阴影或蜂窝样阴影 E 有空洞形成 同侧或对侧有小片条索状阴影 74 对发热 胸痛 呼吸短促伴有胸膜摩擦音的患者 最可能的诊断是 1分 答案不确定 A 肺炎 B 胸腔肿瘤 C 肺栓塞 D 干性胸膜炎 E 渗出性胸膜炎 在线考试系统 17 29 39 正确答案 C 考生答案 本题分数 1分 考生得分 0 答案解析 结核分枝杆菌感染后需4 8周才建立充分的变态反应 在此之前PPD可阴性 正确答案 D 考生答案 本题分数 1分 考生得分 0 答案解析 肠结核主要经口感染 结核性腹膜炎主要是由于腹腔内结核病灶直接蔓延至腹膜 粟粒型肺结核是结核分枝杆菌入血 后 播散到肺内形成的结核病 正确答案 C 考生答案 本题分数 1分 考生得分 0 答案解析 肠结核主要经口感染 结核性腹膜炎主要是由于腹腔内结核病灶直接蔓延至腹膜 粟粒型肺结核是结核分枝杆菌入血 后 播散到肺内形成的结核病 75 婴幼儿接触开放型肺结核患者后做PPD皮试最合适的时间是 1分 答案不确定 A 1周 B 4周 C 8周 D 12周 E 2周 76 结核性腹膜炎的主要感染途径是 1分 答案不确定 A 经口 B 经淋巴 C 经血 D 腹腔病变直接蔓延 E 腰椎病变直接蔓延 77 粟粒型肺结核的播散途径是 1分 答案不确定 A 经口 B 经淋巴 C 经血 D 腹腔病变直接蔓延 E 腰椎病变直接蔓延 78 中年男性 有顽固膀胱刺激症状伴终末血尿 应先考虑 1分 答案不确定 在线考试系统 17 29 39 正确答案 C 考生答案 本题分数 1分 考生得分 0 答案解析 泌尿系结核的临床表现为顽固膀胱刺激症状伴终末血尿 时有膀胱刺激症状 伴排尿困难及尿流中断 改变体位后可 继续排尿为膀胱结石的临床表现 正确答案 D 考生答案 本题分数 1分 考生得分 0 答案解析 泌尿系结核的临床表现为顽固膀胱刺激症状伴终末血尿 时有膀胱刺激症状 伴排尿困难及尿流中断 改变体位后可 继续排尿为膀胱结石的临床表现 正确答案 B 考生答案 本题分数 1分 考生得分 0 答案解析 终末血尿伴膀胱刺激征为膀胱结核血尿特点 肾结核多为全程血尿 A 急性膀胱炎 B 急性肾盂肾炎 C 泌尿系结核 D 膀胱结石 E 膀胱肿瘤 79 时有膀胱刺激症状 伴排尿困难及尿流中断 改变体位后可继续排尿 应先考虑 1分 答案不确定 A 急性膀胱炎 B 急性肾盂肾炎 C 泌尿系结核 D 膀胱结石 E 膀胱肿瘤 80 膀胱结核血尿特点是 1分 答案不确定 A 无痛性全程肉眼血尿 B 终末血尿伴膀胱刺激征 C 初始血尿 D 疼痛伴血尿 E 血红蛋白尿 81 不属于维生素依赖性的凝血因子是 1分 答案不确定 A B X 在线考试系统 17 29 39 正确答案 C 考生答案 本题分数 1分 考生得分 0 答案解析 人体内生成的与维生素K密切相关的凝血因子 主要有FX F F 凝血酶原 F 及其调节蛋白PC Ps等 称 为维生素K依赖性凝血因子 正确答案 C 考生答案 本题分数 1分 考生得分 0 答案解析 各种类型的急性白血病细胞均可浸润中枢神经系统 CNS 引起CNS白血病 特别是随着生存期的延长更为突出 但 以急性淋巴细胞性白血病最多见 发生率高于其他类型的急性白血病 正确答案 E 考生答案 本题分数 1分 考生得分 0 答案解析 原发性血小板减少性紫癜必定有血小板减少 由于血小板减少 则出血时间可延长 束臂试验可阳性 由于该病血小 板减少是由免疫性破坏过多所致 所以骨髓中制造血小板的巨核细胞会增多 而该病凝血基本正常 所以不应该凝血时间延长 C D E 82 下述各种类型急性白血病中 哪一种最常发生中枢神经系统白血病 1分 答案不确定 A 急性粒细胞性白血病 B 急性单核细胞性白血病 C 急性淋巴细胞性白血病 D 急性粒单核细胞性白血病 E 红白血病 83 下述哪项不支持原发性血小板减少性紫癜 1分 答案不确定 A 血小板减少 B 出血时间延长 C 束臂试验阳性 D 骨髓中巨核细胞增多 E 凝血时间延长 84 应用染色体易位检测技术辅助NHL分型 下列选项中 错误的是 1分 答案不确定 A 检出t 14 18 提示是滤泡性淋巴瘤 B 检出t 8 14 提示是Burkitt淋巴瘤 C 检出t 11 14 提示是套细胞淋巴瘤 D 检出t 2 5 提示是间变大细胞淋巴瘤 在线考试系统 17 29 39 正确答案 E 考生答案 本题分数 1分 考生得分 0 答案解析 染色体易位检查有助于NHL的分型诊断 不同的染色体易位见于不同类型的NHL 成为NHL的标记 弥漫性大B细胞 淋巴瘤的染色体异常是3q27异常 不是t 11 4 其余四项都是正确的 正确答案 E 考生答案 本题分数 1分 考生得分 0 答案解析 再生障碍性贫血表现全血细胞减少 所以是多能干细胞受损的疾病 缺铁性贫血患者由于铁的缺乏 原卟啉 不能 在血红素合成酶的作用下与铁合成血红素 所以由于血红素合成障碍而致贫血 而其他情况分别见于相应类型的贫血 如DNA合 成障碍见于巨幼细胞性贫血 珠蛋白合成障碍见于海洋性贫血和血红蛋白病 铁利用障碍主要见于铁粒幼细胞性贫血 正确答案 E 考生答案 本题分数 1分 考生得分 0 答案解析 干扰素常见毒副反应为头痛 发热 寒战等流感样症状 白细胞或血小板减少 呕吐 血压低 心悸等 E 检出t 11 4 提示是弥漫性大B细胞淋巴瘤 85 关于再生障碍性贫血阐述正确的是 1分 答案不确定 A DNA合成障碍 B 珠蛋白合成障碍 C 血红素合成障碍 D 铁利用障碍 E 多能干细胞受损 86 干扰素治疗可引起许多不良反应 但不会引起 1分 答案不确定 A 流感样症状 B 皮疹 C 中和抗体产生 D 血清转氨酶增高 E 血小板增多 87 能引起心脏毒性的是 1分 答案不确定 A 环磷酰胺 B 甲氨蝶呤 C 长春新碱 D 阿霉素 E 左旋门冬酰胺酶 在线考试系统 17 29 39 正确答案 D 考生答案 本题分数 1分 考生得分 0 答案解析 阿霉素有骨髓抑制 心肌损害 消化道反应 局部刺激等不良反应 正确答案 B 考生答案 本题分数 1分 考生得分 0 答案解析 急性白血病尤其是M4 急性粒 单核细胞白血病 和M5 急性单核细胞白血病 由于白血病细胞浸润可使牙龈增 生 肿胀 皮肤出现丘疹 局部皮肤变硬 呈结节 正确答案 D 考生答案 本题分数 1分 考生得分 0 答案解析 非霍奇金淋巴瘤累及胃肠道的部位以回肠为多 其次为胃 结肠很少受累 正确答案 A 考生答案 本题分数 1分 88 牙龈增生 肿胀常见于 1分 答案不确定 A 急性粒细胞白血病 B 急性单核细胞白血病 C 红白血病 D B细胞型急淋白血病 E T细胞型急淋白血病 89 NHL累及胃肠道的最常见部位是 1分 答案不确定 A 食管 B 胃 C 十二指肠 D 回肠 E 结肠 90 多发性骨髓瘤最常见的类型是 1分 答案不确定 A IgG型 B IgA型 C 轻链型 D IgD E 双克隆型 在线考试系统 17 29 39 考生得分 0 答案解析 多发性骨髓瘤的诊断通常血清中有大量M蛋白 IgG 35g L IgA 20g