神经病学打印版.doc

脊髓休克：急性脊髓横贯损害时，病人出现双下肢软瘫，肌张力降低，腱反射减弱，病理反射引不出，小便潴留，称为脊髓休克。贝尔征： 面神经麻痹时，患者面部神经瘫痪，额纹消失，不能皱额蹙眉，眼裂不能闭合或者闭合不全，闭眼时双眼球向外上方转动，露出白色巩膜癫痫持续状态：癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发，或癫痫发作持续30分钟以上未自行停止短暂性脑缺血发作 TIA：某一区域脑组织因血液供应不足导致其功能发生短暂的障碍，表现为突然发作的局灶性症状和体征，大多持续数分钟数小时，最多在小时内完全恢复，可反复发作。肌无力危象 重症肌无力患者如果急骤发生呼吸肌严重无力以致不能维持换气功能。由于疾病发展计致，用抗胆碱脂酶可好转，称为肌无力危象，多见于暴发性或晚期全身型。慌张步态：震颤麻痹病人全身肌张力增高，走路时步伐细小，足擦地而行，内于躯干前倾，身体重心前移，故以小步加速前冲，不能立即停步，状以慌张而得名。脑栓塞：栓子经血循环流入而致脑动脉阻塞，引起相应其血压的脑功能障碍。腔隙性脑梗塞：持续性高血压，小动脉硬化，引起直径为100-400m的深穿支闭塞而产生的微梗塞嗜睡：为觉醒的减退，是意识障碍的早期表现。病人精神萎靡、动作减少，表情淡漠，常持续地处于睡眠状态，但对语言尚有反应，能被唤醒，勉强配合检查及简单地回答问题，停止刺激即又入睡。失语：是言语障碍的一个类型。指意识清晰、精神正常、发音和构音器官无障碍的人，由于大脑皮质语言功能区病损使具说话、听话、阅读和写作能力残缺或丧失。感觉性失语：系左侧颞上回后部病变所引起，病人不能理解别人与自己的言语，说话虽流利，但内容不正常，用词错误，严重时别人也听不懂其讲的话，抄写能力不变影响运动性失语：由言语运动中枢病变引起，病人不能说话，或只能讲一两个简单的字且不流利，用词不当，但对别人的言语能理解。脑脊液蛋白细胞分离指脑脊液中蛋白质含量增高，白细胞正常，多见于格林巴利综合征,躲在第2-3周痛性抽搐(Tic douloureux)原发性三叉神经痛患者发作时疼痛可引起反射性面肌抽搐，口角牵向患侧，并有面红、流泪和流涎，称痛性抽搐。眼球震颤为眼球不自主，有节律的来回振荡，方向可为水平、垂直或旋转或混合性。多数在向某一方向注视时出现。多见于前庭及小脑病变。Horner综合征：同侧瞳孔缩小，眼球内陷，眼裂变小， 及同侧面部出汗减少，多见于颈上交感神经路的损害。布朗塞卡(Brown-sequard)综合征：脊髓半横贯损害时，可出现同侧相应节段的根性疼痛及感觉过敏带，损害平面以下同侧上运动神经元性瘫痪及深感觉缺失，对侧痛温觉缺失，称为布朗塞卡综合征。昂伯氏征：又称闭目难立征，是检查平衡性共济失调的一种方法，检查时嘱病人双足并拢站立，两手向前平伸、闭眼。倾斜欲倒者判断为阳性，小脑外部病变易向后倾倒，一侧半球病变向病侧倾倒。1. 上下运动神经元瘫痪比较 临床检查：瘫痪分布（上：整个肢体为主/下：肌群为主）肌张力（上：增高，成痉挛性瘫痪/下：降低，成迟缓性瘫痪）浅反射（都消失）腱反射（上：增强/下：减弱或消失）病理反射（上：阳性/下：阴性）肌萎缩（上：无或有轻度废用性萎缩/下：明显）皮肤营养障碍（上：多数无障碍/下：常有）肌束颤动或肌纤维颤动（上：无/下：可有）肌电图（上：神经传导速度正常，无失神经电位/下：神经传导速度异常，有失神经电位）。2. 原发性与继发性三叉神经痛 原发性发作时表现以面颊上下颌及舌部剧烈电击样，针刺样，刀割样或撕裂样疼痛，持续数秒或1-2分钟，突发突止，间歇期完全正常，呈周期性 继发性疼痛为持续性伴感觉减退、角膜反射迟钝，常合并其他脑神经损害症状，常继发于多发性硬化，延髓空洞征，原发性或转移性颅底肿瘤等3. 下运动神经元损伤所致的周围性面神经麻痹表现：临床表现为同侧面积瘫痪，即患侧额纹变浅或消失，不能皱眉，眼裂变大，眼睑必和无力，用力闭眼时眼球向上外方转动，显露白色巩膜，称为贝尔征，患者鼻唇沟变浅，口角下垂并歪向健侧，鼓腮漏气，不能吹口哨，食物易残存于颊部与齿龈之间。周围性面神经麻痹时，还可进一步根据伴发的症状和体征确定病变的具体部位。4. 周围性面瘫和中枢性面瘫的区别？、周围性面瘫：病侧额纹减少，闭眼不拢、眼裂较大、鼻唇沟度浅，露齿时口角歪向对侧，鼓腮吹口哨时病受侧是由于神经核或核下性病变。中枢性面瘫：只出现病变对侧下半部后的瘫痪，表现为对侧鼻唇沟度浅，口角歪向对侧，是由核上的皮质延脑束或皮质运动区病变。（）.低钾型周期性瘫痪骨骼肌钙通道变化 骨骼肌电压门控钙通道CACNL1A3基因突变，使得钙离子通道跨膜片段上原有的精氨酸被组氨酸或甘氨酸取代，造成钙通道失活、数量减少，从肌质网释放入肌质内的钙离子减少，引起骨骼肌兴奋收缩偶联过程减弱，肌肉收缩能力下降。 （）结核性脑膜炎脑脊液 CSF压力增高可达400mmH2O以上，外观无色透明或微黄，静置后可有薄膜形成，淋巴细胞显著增多，蛋白增多，糖及氯化物下降，CSF培养出结核菌可确诊7.运动神经元病的临床表现 1.起病隐匿，缓慢进展，由于损害部位不同临床表现为肌无力、肌萎缩、锥体束征的不同组合 2.上运动神经元受累可发生原发性侧索硬化 3.下运动神经元受累可发生进行性脊肌萎缩和进行性延髓麻痹 4.上下运动神经元受累均可见肌萎缩侧索硬化5. 脑梗死病理分期 超早期(16h): 部分血管内皮细胞神经细胞星形胶质细胞肿胀, 线粒体肿胀空化急性期(624h): 缺血脑组织苍白轻度肿胀, 神经细胞胶质细胞内皮细胞明显缺血改变坏死期(2448h): 大量神经细胞消失, 胶质细胞坏变, 中性粒细胞淋巴巨噬细胞浸润, 脑组织水肿软化期(3d3w): 病变区液化变软恢复期(34w后): 坏死脑组织被格子细胞清除, 脑组织萎缩, 小病灶形成胶质瘢痕, 大病灶中风囊6.意思障碍分型（觉醒度改变为主）：1嗜睡：是意识障碍的早期表现。患者表现为睡眠时间过度延长，但能被叫醒，醒后可勉强配合检查及回答简单问题，停止刺激后患者又继续入睡。2昏睡：是一种比嗜睡较重的意识障碍。患者处于沉睡状态，正常的外界刺激不能使其觉醒，须经高声呼唤或其他较强烈刺激方可唤醒，对言语的反应能力尚未完全丧失，可作含糊、简单而不完全的答话，停止刺激后患者又很快入睡。3昏迷：是一种最为严重的意识障碍。患者意识完全丧失，各种强刺激不能使其觉醒，无有目的的自主活动，不能自发睁眼。按严重程度可分：浅昏迷：意识完全丧失，仍有较少的无意识自发动作，但不能觉醒。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射以及瞳孔对光反射仍然存在。生命体征无明显改变。中昏迷：对外界的正常刺激均无反应，自发动作很少。对强刺激的防御反射、角膜反射和瞳孔对光反射减弱，大小便潴留或失禁。此时生命体征已有改变。深昏迷：对外界任何次均无刺激，全身肌肉松弛，无任何自主运动。眼球固定，瞳孔散大，各种反射消失，大小便多失禁。生命体征已有明显改变。8.脑血栓治疗原则：超早期治疗：力争发病后尽早选用最佳治疗方案；个体化治疗：根据患者年龄、缺血性卒中类型、病情严重程度和基础疾病等采取最适当的治疗；整体化治疗：采取针对性治疗同时，进行支持疗法、对症治疗和早期康复治疗，对卒中危险因素及时采取预防性干预。脑出血治疗原则：安静卧床、脱水降颅压、调整血压、防治继续出血、加强护理防止并发症，以挽救生命，降低死亡率、残疾率和减少复发。9. 重症肌无力 是神经-肌肉接头处传递障碍的获得性自身免疫性疾病,临床特征为全身或部分骨骼肌病态易疲劳,通常在活动后症状加重,经休息和胆碱酯酶抑制剂(ChE I)治疗后症状减轻。 危象 重症肌无力患者如果急骤发生呼吸肌严重无力以致不能维持换气功能。由于疾病发展计致，用抗胆碱脂酶可好转，称为肌无力危象，多见于暴发性或晚期全身型。出现时I.应保证呼吸道通畅，可使用人工呼吸器辅助呼吸，II.停用抗胆碱酯酶药物以减少气管内的内泌物，III.选用有效、足量和对神经-肌肉接头无阻滞作用的抗生素积极控制肺部感染 IV 给予静脉药物治疗如糖皮质激素或大量丙球 V 必要时使用血浆置换10. 帕金森病临床特点：本病多于60岁以后发病，偶有30岁以下发病者。隐匿起病，缓慢进展。症状常始及一侧上肢，逐渐波及同侧下肢，再波及对侧上肢及下肢。1静止性震颤。常为首发症状，多始及一侧上肢远端，静止位时出现或明显，随意运动时减轻或停止，紧张时加剧，入睡后消失。典型表现是拇指与屈曲的示指间呈“搓丸样”动作，频率为46Hz。2肌强直。指被动运动关节时阻力增加。其特点为被动运动关节时阻力大小始终一致，而且阻力大小基本不受被动运动的速度和力量的影响，类似弯曲软铅管的感觉，故称铅管样强直；在有静止性震颤的患者中可表现为“齿轮样强直”。四肢、躯干、颈部肌强直可使患者出现特殊的屈曲体姿，表现为头部前倾，上肢肘关节屈曲， 腕关节伸直，前臂内收，下肢髋及膝关节均略为弯曲。3运动迟缓。至随意动作减少，动作缓慢、笨拙。早期表现为手指精细动作如解纽扣、系鞋带等动作缓慢，逐渐发展成全面性随意运动减少、缓慢，晚起因合并肌张力增高至起床、翻身均有困难。体检可见面容呈“面具脸”，书写时呈“写字过小征”。4姿势步态障碍。在疾病早期，表现为走路时患侧下肢拖曳，上肢摆臂幅度减小或消失.随着病情的进展，步伐逐渐变小变慢，启动、转弯或跨越障碍时步态障碍尤为明显，有时行走中可为“冻结”现象。有时可为前冲步态或慌张步态。5其他。自主神经症状常见，如便秘、出汗异常、性功能减退和溢脂性皮炎等。吞咽活动减少可导致口水过多、流涎。近半患者伴有抑郁和（或）睡眠障碍。1.脑脊液检查：正常CSF为无色透明，白细胞数为（05）*10*6/L，蛋白质含量为0.150.45g/L，糖含量为血糖的1/22/3，正常值是2.54.4mmol/LL，正常氯化物为120130mmol/L，较血氯水平为高。氯化物含量降低常见于结核性、细菌性、真菌性脑膜炎及全身性疾病引起的电解质紊乱患者，尤以结核性脑膜炎最为明显。2.脑血管疾病的危险因素及其预防：（1）脑血管疾病的危险因素是指经流行病学研究证明的、与脑血管疾病发生和发展有直接关联的因素。分为可干预因素和不可干预因素两大类，可干预因素是其预防的主要针对目标。1）不可干预的危险因素包括：年龄、性别和遗传因素。2）可干预的危险因素包括:：高血压（是脑血管病最重要的、独立的危险因素）、吸烟、糖尿病、心房纤颤、心肌梗死、高脂血症、无症状性颈动脉狭窄、镰状细胞贫血、膳食和营养、运动和锻炼以及肥胖等因素。（2）脑血管病的预防：1）脑血管病的一级预防：是指预防有卒中倾向、尚无卒中病史的个体发生脑卒中，即通过早期改变不健康的生活方式，积极控制各种可控制危险因素，达到使脑血管病不发生或推迟发生的目的。如对高血压应限制食盐摄入量、减少食物中脂肪含量、减轻体重以及服用降压药等，吸烟者戒烟，糖尿病者控制空腹血糖为小于7mmol/L，对于高血压等有无卒中危险因素时刻应用抗凝药物。2）脑血管病的二级预防：是指针对已发生过一次或多次脑卒中患者，寻找卒中事件病因并加以纠正，从而达到降低卒中复发的目的。如进行病因的预防、抗血小板聚集治疗、抗性治疗和干预短暂性脑缺血发作。3.癫痫（epilepsy）：是指多种原因导致的脑部神经元高度同步化异常放电的临床综合症，临床表现具有发作性、暂时性、重复性和刻板性的特点。癫痫临床表现的共同特征：1）发作性2）暂时性3）重复性4）刻板性。癫痫发作的分类：1）部分性发作：a单纯部分性发作（部分运动性发作、部分感觉性发作、自主神经性发作和精神性发作），b复杂部分性发作分：仅表现为意识障碍、表现为意识障碍和自动症、表现为意识障碍与运动症状，c部分性发作继发全面性发作。2）全面性发作：a全面强直-阵挛发作b强直性发作c阵挛性发作d失神发作e肌阵挛发作f失张力发作。癫痫的诊断：需遵循三步原则：首先明确发作性症状是否为癫痫发作；其次是哪种类型的癫痫或癫痫综合症；最后明确发作的病因是什么。通过病史和体检以及脑电图（痫性放电）和神经影像学检查（CT和MRI）能较好的显示海马病变。治疗：1）以药物治疗为主，药物治疗达到三个目的：控制发作或最大限度地减少发作次数；长期治疗无明显不良反应；使患者保持或恢复其原有的生理、心理和社会功能状态。药物治疗的原则：确定是否用药，正确选择药物，正确使用药物，严密观察不良反应，尽可能单药治疗，合理的联合用药。传统的药物有苯妥英钠、卡马西平丙戊酸和托吡酯、奥卡西平等。2）手术治疗：主要适用于起源于一侧颞叶的难治性发杂部分性发作，如致病灶靠近大脑皮层、可为手术所及且切除后不会产生严重的神经功能缺陷。4.偏头痛典型的临床表现：1.无先兆偏头痛。是最常见的偏头痛类型，约占80%。临床表现为反复发作的一侧或双侧额颞部疼痛，呈搏动性，疼痛持续时伴颈肌收缩可使症状复杂化。常伴有恶心、呕吐、畏光、出汗、全身不适、头皮触痛等症状。常与月经有明显的关系，与有先兆偏头痛相比，无先兆偏头痛具有更高的发作频率，可严重影响患者工作和生活，常需要频繁应用止痛药治疗，易合并出现“药物过量使用性头痛”。2.有先兆偏头痛。约占10%，发作前数小时至数日可有倦怠、注意力不集中和打哈欠等前驱症状。在头痛之前或头痛发生时，常以可逆的局灶性神经系统症状为先兆，表现为视觉、感觉、言语和运动的缺损或刺激症状。最常见为视觉先兆，常为双眼同向症状，其次为感觉先兆。伴典型先兆的偏头痛性头痛：为最常见的有先兆偏头痛类型，先兆表现为完全可逆的视觉、感觉或言语症状，但无肢体无力表现。与先兆同时或先兆后60分钟内出现符合偏头痛特征的头痛，即为伴典型先兆的偏头痛性头痛。若与先兆同时或先兆后60分钟内发生的头痛表现不符合偏头痛特征，则称为伴典型先兆的非偏头痛性头痛；当先兆后60分钟内不出现头痛，则称为典型先兆不伴头痛。偏瘫性偏头痛：临床少见。基底型偏头痛：在先兆同时或先兆60分钟内出现符合偏头痛特征的头痛，常伴恶心、呕吐。3视网膜性偏头痛。4常为偏头痛前驱的儿童周期性综合。5片头痛并发症慢性偏头痛偏头痛持续状态无梗死的持续先兆偏头痛性梗死偏头痛诱发的痫样发作6肌麻痹性偏头痛5.缺血性与出血性脑血管病的区别主要是：前者发病较急，后者急骤；前者安静发病，后者多在活动时发病；前者头痛、呕吐、意识障碍不明显或无、后者明显；前者脑膜刺激征阴性，后者常为阳性；脑脊液前者正常，后者压力高，为血性；CT检查前者为脑内低密度区、后者为高密度影。6.癫痫持续状态处理 在给氧，防护的同时，应从连控制发作，首选安定静注；保持呼吸道通畅；纠正水电解质紊乱；防治脑水肿药物；降温；抽搐停止后，肌注苯巴比妥维持，意识清醒后改口服。蛛网膜下腔出血1. 简述蛛网膜下腔出血的诊断依据及治疗原则。蛛网膜下腔出血诊断依据有突然发生的剧烈头痛、呕吐；脑膜刺激征阳性；脑脊液检查呈均匀血性，压力增高。排除脑膜炎与脑出血。前者开始有发热，脑脊液白细胞高，非血性脑脊液，后者意识严重，发病时即出现偏瘫等脑实质损害表现。治疗原则是制止继续出血，防治继发性血管痉挛，去除引起出血的病因、预防复发。2.蛛网膜下腔出血最常见原因是什么？临床表现如何？蛛网膜下腔出血最常见的原因是颅内动脉瘤。 病因为颅内动脉瘤 血管畸形 其他 本病临床表现如下：各年龄组均可发病，绝大多数为突然起病，可有用力、情绪激动等诱因。少数可有轻微头痛、颅神经麻痹等前驱症状。常见症状为突然剧烈头痛、恶心、呕吐。可有局限性或全身性抽搐、暂时意识不清，甚至昏迷。少数可有精神症状、头昏、眩晕、颈、背或下肢疼痛等。体征：脑膜刺激征；一侧动眼神经麻痹提示该侧后交通动脉瘤。可有一肢体轻瘫或感觉障碍等局灶性神经体征。眼底可见玻璃体下片状出现出血。临床表现与出血病变部位、大小有关：后交通动脉和颈内动脉瘤常引起同侧动眼神经麻痹；前交通动脉及大脑前动脉瘤可引起精神症状；椎基底动脉瘤则可引起后组颅神经及脑干症状等。3. 蛛网膜下腔出血的治疗要点：制止再次出血：急性期绝对卧床休息周，避免大便秘结及尿潴留，应用足量止痛镇静剂，避免情绪激动等。防止继发血管痉挛：口服钙通道阻滞剂尼莫地平。应用止血剂：氨基已酸抗纤维。对症处理：稳定过高的血压，控制抽搐，有脑水肿者用脱水剂治疗。外科手术治疗：目的在于根除动脉瘤再次破裂出血。、 一般感觉包括 浅感觉、 深感觉 、复合感觉。、头不能向左侧偏以对杭检查者的阻力是 右侧 胸锁乳突肌 肌瘫痪。、左眼不能闭合，示齿时口角向左歪是 右 侧 周围性 面神经 瘫。、视野检查发现，左眼视野图为，右眼为，其视通路病变部位在 左 侧 视神经。、病员说话吐词不清，吞咽困难，伸舌受限，舌肌萎缩，是由于舌，咽，迷走 , 舌下 等神经损害。、右侧胸至胸痛觉消失，触觉存在是由于脊髓 右侧 后角损害。、舌前/及舌后/的味觉分别由 面神经、舌咽神经 神经支配。、巴彬斯基氏征是由 锥体束 损害引起。、颅底走行最长的神经 听神经、剪刀步态见于 脊髓或脑性瘫痪 病人。 、双颞侧偏盲病变部位在 视交叉。、耳鸣是 听神经(耳蜗神经) 神经的 刺激 性症状。 、下运动神经元瘫痪的表现肌张力降低， 腱反射减弱， 病理反射引不出， 肌萎缩 和肌群瘫痪为主。、高血压脑出血最易发生的部位是 基底节（或内囊） 。、典型失神小发作的特征性脑电图表现是 每秒次（周）的棘一慢波组合。、运动性失语的病变部位在 优势（或左）半球 额下回 后份、症状性癫痫是由于脑部病损和代谢障碍，原因有先天性疾病, 脑外伤, 感染，中毒,颅 内肿瘤,脑血管疾病,营养代谢疾病(如何偻病、低血糖)等。、脑出血的常见部位在 内囔，脑叶白质 ，脑挤 和 小脑。 其中以 内囊出血为最常见。、意识活动包括 觉醒状态 及 意识内容。、左侧视束病变引起 右 侧 同向 偏盲。、右角膜反射减弱，右脸裂变大，右眼睑闭合无力是 右 侧 面神经 损害。、左胸胸10痛觉消失，触觉存在，是 左 侧 后角 损害。、病员吞困难，吐词不清，舌不能伸出中外，无舌肌萎缩及震颤，是 双 侧 皮质延髓囊或锥体囊束 损害所致。、病员左侧外展及左面神经下级性瘫痪，右侧上下肢上级性瘫痪，病变部位在 左 侧桥脑。 、舞蹈样动作，手足徐动症见于 锥体外系 统损害。、颈交感 神经损害时瞳孔缩小， 动眼 神经损害时瞳孔扩大。、张口下颌歪向左侧是由于 左 侧 三叉 神经的损害。、左侧直接对光反射消失，间接对光反射正常是 左视 神经损害，左眼直接、间接对光反射均消失是 左动眼 神经损害。、特殊类型的意识障碍有 去皮综合征、无动性缄默、闭锁综合征。、典型失神小发作的脑电图表现是 规律和对称的周秒棘慢波组合；背景活动正常。、三叉神经损害可出现 面部感觉障碍， 咀嚼肌麻痹、萎缩， 角膜反射消失。、格林巴和综合征病后周时典型的脑脊液改变为 蛋白细胞分离 。、左胸胸痛觉消失，触觉存在是 左 侧 胸脊髓后角 损害所致。、右上睑下垂，右瞳散大，光反射消失是由于 右 侧 动眼 神经损害。、左同向偏盲是 右 侧 视囊（或视反射） 损害。、病员吞困难及构音障碍及咽反射消失是由于 舌咽、迷走 神经损害。、运动系统由 上运动神经元、下运动神经元、锥体外系、小脑系统 组成。、一侧脑干损害引起 交叉性 瘫痪。、小脑损害的主要症状是 共济失调。、卡马西平可用于治疗 神经痛，癫痫 等疾病。、视交叉中份损份出现 双颞侧偏盲。、动眼神经，滑车神经 和 外展神经，颅神经损害可出现复视。、皮质觉消失是由于 对（或一） 侧大脑 顶 叶受损所致。、脑血栓形成的最常见病因是 动脉血糖样硬化。 、脊髓胸节段对应的椎体为 ， 胸节段对应的椎体为 。、治疗原发性三叉神经痛的首选药物是 卡马西平。、脑本塞最常见的栓子来源是 心源性。、直腿高举试验(Lasegue征)阳性最常见于 坐骨神经痛。、格林巴利综合征患者常表现出腱反射 减低或消失。、蛛网膜下腔出血最可靠 小时。、交叉性瘫痪的损害部位在 血性脑脊液。 、脑血管意外的病人出现视神经乳头水肿，常提示有 脑干。、单眼全盲损害部位在 视神经 ，双颞侧偏盲损害部位在 视交叉中部。、三叉神经第支损害引起 颅顶前部头皮 区 痛觉 和 痛觉和温觉障碍。、耳鸣是 蜗 神经的 刺激 性症状。 、运动性失语病变部位 优势侧额下回后部，感觉性失语病变部位在 优势侧颞上回后部，失读病变部位在 优势侧顶叶角回。、 下级性面瘫表现为 患 侧鼻唇沟变浅； 口角歪向 健 侧， 患 侧鼓腮时漏气， 患 侧不能皱额， 患侧不能闭眼。、上级神经元瘫痪表现为肌张力 增高、 腱反射 增强、 病理反射 有、 无或轻度废用性肌萎缩； 下级神经元瘫痪表现为肌张力 降低， 腱反射 减弱或消失，病理反射无， 明显肌萎缩。、癫痫的类型很多，常见的有 单纯部分性发作、复杂部分性发作、强直一阵挛发作、失神发作 和 癫痫症，常用药物有 苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠、鲁米那。、脑栓塞的最常见病因是 心脏疾患。、脑血管病通常包括 缺血性 和 出血性 两类， 主要疾病有 TIA、 脑轿栓形成、脑栓塞、脑出血和 SAH。、对蛛网膜下腔出血的最有决定意义的检查是 腰穿。、眼运动神经瘫痪的共同表现是 眼肌瘫痪 和 复视。总论练习1、 患者左眼睑下垂，眼球外斜视，右侧中枢性偏瘫，病变位于(左侧中脑)2、 患者意识清醒，右眼睑下垂，瞳孔散大，光反射消失，眼球外斜视，额纹不对称，露齿时口角右偏，伸舌左偏，左侧中枢性偏瘫病变位于(右侧中脑)3、患者突然出现两眼向右侧共同偏视，右侧中枢性上下肢瘫，病变部位是(在侧额叶病变)4、一患者需要大声唤醒，醒后可简单回答问题及勉强配合检查，停止刺激后即入睡，这种意识状态是（昏睡）5、患者一侧瞳孔直接光反射消失，对侧间接光反射消失，病变位于（同侧视神经）6、患者一侧瞳孔散大，直接及间接反射均消失，病变在D、同侧动眼神经7、患者右侧角膜直接反射存在，间接反射消失，病变在B、左侧三叉神经8、患者右侧额纹消失，右侧眼睑不能闭合，右侧鼻唇沟变浅，露齿时口角偏向左侧，可能是C、右侧周围性面神经麻痹9、患者右面神经周围性瘫，双眼不能向右侧凝视，左侧偏瘫，左侧Babinski征阳性，病变在D、右侧脑桥10、患者为右利手，意识清，能理解他人讲话内容，但不能表达自己的意图，病变在C、左侧额下回后部1、患者伸舌偏右，右侧舌肌萎缩伴肌束颤动，左上下肢中枢性偏瘫，病变位于A、右侧延髓2、患者复视，查体右眼向外侧视受限，双瞳孔等大同圆，对光反射存在，病变部位在D、右外展神经3、患者左眼裂狭小，左瞳孔较右侧小，对光反射灵敏，左眼球内陷，面部泌汗功能正常，其病征为A、Horner征4、患者面部麻木，查体右口角周围痛觉减退，病损部位在D、三叉神经脊核上部5、患者下楼出现复视，查左眼向下向外运动受限，双瞳孔等大同圆，对光反射存在，病损部位B、左滑车神经6、患者左眼上睑下垂，眼球向内、向上运动不能，向下运动受限，左瞳也散大，对光反射消失，病损部位在 A、左动眼神经7、患者饮水呛咳，声音嘶哑，查体右软腭抬举无力，病损部位在E、右舌咽迷走神经8、患者自诉看不见左侧物体，查体双眼左侧视野同向偏盲，对光反射消失，其病损部位在B、右侧视束9、患者进食困难，查体：右侧咀嚼肌力弱，张口时，下颌偏向右侧，病损部位在C、三叉神经运动核10、患者左侧面部痛觉减退，左侧直接角膜反射消失，间接角膜反射存在，张口时，下颌左偏，病损部位在A、左侧三叉神经1、某患者双上肢痛温觉障碍，触觉和深感觉正常，病损部位在D、颈5胸2脊髓前联合2、某患左眼瞳孔散大，视力下降，光照左眼时瞳孔无改变，照右眼时双瞳孔均缩小是A、左视神经损害3、用细棉丝轻触患者左眼角膜双眼均不眨眼，轻触右眼角膜的两眼均眨眼是因为B、左三叉神经损害4、某患者自觉左侧肢体似有蚂蚁爬行，此种感觉障碍为D、感觉异常5、 某患左侧口角流涎，查体：左侧额纹变浅，眼裂变大，左侧口角下垂，鼻唇沟变浅，左侧舌前2.3味觉减退，病变为C、左侧面神经管部病变6、患者伸舌偏左，右侧肢体痉挛性偏瘫，右侧Babinski征（+），病变位于D、左侧延髓7、轻触患者咽后壁，出现呕吐反应，此反射定位于A、舌咽迷走神经8、某患者左侧瞳孔散大，直接、间接光反射均消失，病变部位为C、左侧动眼神经1、苍白球黑质损害的表现【静止性震颤】2、新纹状体损害的表现【BB、舞蹈病】3、小脑蚓部损害的表现【C躯干性共济失调】4、左小脑半球损害的表现【D左侧肢体共济失调】5、痉挛性偏瘫损害的步态为【E划圈样步态】6、痉挛性截瘫步态为【D剪刀样步态】7、小脑病变的步态为【B醉汉步态】8、震颤麻痹的步态为【C慌张步态】9、腓神经麻痹的步态为【A跨阈步态】10、优势半球额下回后部损害引起【A运动性失语】11、优势半球颞中回后部损害引起【C命名性失语】12、引起偏瘫的病变部位是【B内囊】13、引起交叉瘫的病变部位是【C脑干】14、引起单瘫的病变部位是【A大脑皮层】15、引起双下肢痉挛性瘫的病变部位是【D胸髓】16、引起双下肢弛缓性瘫的病变部位是【E腰膨大】17、患者46岁，脐右侧阵发性疼痛6个月，左 下肢麻木，右下肢无力4个月，检查左腹股沟以下痛觉减退，触觉存在，右下肢音叉振动觉消失，右下肢肌力4级，右膝踝反射亢进，右侧巴氏征（+），病变位于【A右侧T10节段】18、患者右下肢无力3个月，伴左下半身麻木。 查左乳头水平以下痛温觉减退，右膝腱反射亢进，右巴氏征（+），右髂前上棘以下音叉振动觉减退，右足趾位置觉减退病变为【B右侧胸髓4水平半侧损害】A、胸髓4水平横贯损害19、60岁男性，突然右口角流涎，言语不清， 右上下肢无力，活动不灵，右偏身感觉减退，看不见右侧物体，病变位于【D左侧内囊】1、一侧三叉神经脊束核的病损表现为B、同侧面部呈现洋葱皮样分布的分离性痛温觉障碍2、下列哪项不符合延髓麻痹的诊断D、假性延髓麻痹时咽反射消失3、右三叉神经病损表现为A、右面部痛温觉障碍，张口下颌偏向右侧4、两足并拢站立闭目，此项检查为B、Romberg征5、同向性偏盲病损位于C、对侧视束6、下列哪项不符合一侧动眼神经麻痹D、瞳孔散大，光反射消失，调节反射存在7、滑车神经受损时眼球出现向哪一方向的运动障碍B、向外下 8、霍纳综合征由下列哪种病因引起A、眼交感神经麻痹9、可引起眼裂变小的病征有A、Horner征10、Horner征表现不正确是E、瞳孔对光反应消失11、舌咽迷走神经麻痹的临床表现不包括E、舌前2.3味觉消失12、周围性舌下神经麻痹的症状不包括B、一侧麻痹伸舌时舌尖偏向麻痹对侧13、卧位腰椎穿刺，脑脊液压力正常值是B、80180mmH2O（0.781.76kPa）14、压颈试验旨在检查C、脊髓疾病有无椎管阻塞15、下列哪项正确A、右三叉神经损害时张口下颌向右偏斜16、下运动神经元瘫痪的特点是D、弛缓性瘫17、锥体系统病损最确切的体征是E、Babinski征（+）18、锥体束损害的反射改变C、深反射亢进，浅反射减弱或消失19、鉴别中枢性与周围性瘫痪最有意义的体征是E、有无病理反射20、锥体系统是指A、上运动神经元21、上运动神经元瘫痪肌张力改变的特点通常是A、上肢屈肌张力高，下肢伸肌张力高22、检查肌张力时，患者必须E、肌肉放松23、锥体束病损时肌张力改变为A、痉挛性折刀样肌张力增高24、Babinski征（+）提示D、皮质脊髓束损害25、Babinski征典型表现为A、拇趾背屈，其他各趾向外呈扇形展开26、下列哪项为锥体束损害的体征E、Babinski征27、病理反射的发生系因D、锥体束受损28、导致腱反射亢进的病损部位为D、锥体束29、哪项可能不是脊髓病变引起的瘫痪E、一侧上肢上运动神经元性瘫痪30、肌束震颤损害部位在B、下运动神经元31、周围性瘫痪的肌张力改变特点C、肌张力减低32、下列哪项不是下运动神经元E、皮质脑干束33、大脑皮质运动区病变的瘫痪多表现A、单瘫或不均等偏瘫34、导致中枢性偏瘫包括同侧中枢性面，舌瘫的病损部位 E、内囊35、脑干病损时瘫痪的特点D、交叉性瘫36、Weber综合征的病损部位E、中脑37、Millard-Gubler综合征的表现不包括E、眼球侧视运动障碍38、运动系统不包括B、丘脑39、脊髓颈膨大横贯性损害引起B、双上肢周围性瘫，双下肢中枢性瘫40、胸髓横贯性损害引起A、双下肢中枢性瘫41、脊髓前角细胞病损的瘫痪特点C、节段型分布的弛缓性瘫，不伴感觉障碍42、双侧旁中央小叶及其附近中央前后回受损引起E、痉挛性截瘫，传导束性感觉障碍及尿潴留43、痉挛性偏瘫步态D、划圈样步态44、当C5T2脊髓前联合受损时可出现B、双上肢痛温觉减退或缺失，但触觉及深感觉保留45、脊髓病所致音叉振动觉及位置觉缺失的病变部位在E、薄束与楔束46、一侧节段性分离感觉障碍即痛温觉障碍而触觉及深感觉保留，病变部位在C、同侧脊髓后角47、脊髓横贯性损害引起感觉障碍的特点是B、受损节段平面以下双侧深浅感觉缺失48、交叉性感觉障碍的病变水平位于D、延髓49、一侧面部及对侧躯体痛温觉缺失的病损部位在D、延髓背外侧部50、病变对侧偏身深浅感觉障碍，伴自发性疼痛及感觉过敏，其病变部在C、丘脑51、内囊受损的感觉障碍特点B、对侧偏身（包括面部）感觉减退或消失52、肱二头肌反射中枢在 C、C5653、膝腱反射中枢在C、L2454、下列对感觉障碍判断哪项不正确D、丘脑病损可引起同侧偏身感觉减退或缺失，深感觉障碍重于浅感觉55、下列哪项不符合对感觉障碍的判断C、过度刺激性病变可引起感觉过度，表现有潜伏期及后作用56、右侧周围性舌下神经麻痹表现E、伸舌时舌尖偏向右侧，伴有右侧舌肌萎缩及肌束颤动57、诊断浅昏迷最有价值的体征是A、对呼叫无反应58、用针划过患者足部外踝处，出现拇趾背屈此反射为D、Chaddock征59、患性，60岁，走路时双脚有踩棉花感，睁眼站立稍不稳，Romber征极明显，双下肢音叉振动觉缺失，病变为B、脊髓后索60、男性32岁，双下肢无力3个月，查体双上肢正常，双下肢肌力3级，肌张力高，跟膝腱反射亢进，病理反射（+），其病变部位可能是A、胸髓61、患者突然出现右口角抽搐，后出现右侧上肢，下肢抽动，继而出现四肢抽搐，其病变部位是A、左侧中央前回下部62、患者右侧肢体无力一年余，查体右上肢下运动神经元瘫，肌力4级，右下肢上运动神经元瘫，肌力3级，其病变部位为E、右侧颈膨大部63、男性，60岁，糖尿病多年，渐出现双手双足麻木，发凉，查体双手双足远端痛觉减退，四肢远端肌力4级，近端力正常其病变部位为 C、末梢神经64、患者右侧瞳孔缩小，眼裂稍小，右侧上下肢轻瘫，肌张力增高，病理反射阳性，左颈以下皮肤痛温觉减退，右上下肢深感觉缺失，病变在D、右C2365、患者肩以下左侧深感觉障碍，右侧痛温觉障碍，左上肢周围性瘫，左下肢中枢性瘫，其病变位于B、左侧颈膨大66、患者右眼球不能外展，右额纹及鼻唇沟消失，示齿口角左偏，伸舌左偏，无舌肌萎缩，左侧中枢性上下肢瘫，病变位于D、右侧脑桥67、56岁女性，左上肢发作性麻木半年，初从左手拇指开始，后扩散至整个上肢，查体见左上肢痛，温觉稍差，左上肢腱反射亢进，余未见明显异常病变最可能的部位B、右大脑皮层68、56岁女性，左上肢发作性麻木半年，初从左手拇指开始，后扩散至整个上肢，查体见左上肢痛，温觉稍差，左上肢腱反射亢进，余未见明显异常首先应做的辅助检查是A、头部CT或MRI69、女性，60岁，晨起家人发现其不能讲话，但似能听懂他人的讲话内容，能随命令做相应的动作，该病人的语言障碍是B、运动性失语70、56岁女性，左上肢发作性麻木半年，初从左手拇指开始，后扩散至整个上肢，查体见左上肢痛，温觉稍差，左上肢腱反射亢进，余未见明显异常其病变部位为A、主侧半球额下回的后部(7175题共用备选答案)A、动眼神经损害 B、外展神经损害C、三叉神经损害 D、面神经损害E、舌下神经损害71、皱额不能72、睁眼困难73、闭眼困难74、下颌偏斜75、眼球内斜视(7680题共用备选答案)A、嗅觉中枢 B、视觉中枢 C、听觉中枢 D、皮层运动中枢 E、皮层感觉中枢76、额叶中央前回是77、顶叶中央后回是78、枕叶内侧矩状裂上下缘是79、颞上回后部是80、颞叶内侧面钩回是答案：DADCB DEBCA1、下述哪项不符合震颤麻痹的症状E、可导致瘫痪2、下列哪项不属于锥体外系E、内囊3、下列哪项不符合小舞蹈病A、成年发病4、接近震颤麻痹病因治疗的药物是C、左旋多巴5、震颤麻痹的病人哪类药物禁止使用E、吩噻嗪类药物6、下述哪项不符合震颤麻痹的症状E、动作时震颤加剧7、关于帕金森病的三个主要体征，哪项是正确的D、震颤，肌张力增高，运动减少8、下列哪项不符合小舞蹈病的体征E、小写症9、震颤麻痹源于什么部位变性B、黑质细胞 10、58岁男性，逐渐出现四肢震颤，双手呈“搓药丸样”动作，面部缺乏表情，动作缓慢，走路呈“慌张步态”，被动运动时肢体齿轮样肌张力增高，需用下列何种药物治疗B、左旋多巴11、男性，58岁，渐发性双上肢震颤、活动不利半年。既往体健，无慢性疾病史。头颅MRI无异常发现。体检：面部表情呆滞，四肢肌张力增高，齿轮样，双上肢向前平伸时可见45次/分钟震颤，双手指鼻试验正常。体检时不可能发现的体征是E、“开-关”现象12、男性，58岁，渐发性双上肢震颤、活动不利半年。既往体健，无慢性疾病史。头颅MRI无异常发现。体检：面部表情呆滞，四肢肌张力增高，齿轮样，双上肢向前平伸时可见45次/分钟震颤，双手指鼻试验正常。最可能的发病机制是C、纹状体内多巴胺含量减少 13、男性，58岁，渐发性双上肢震颤、活动不利半年。既往体健，无慢性疾病史。头颅MRI无异常发现。体检：面部表情呆滞，四肢肌张力增高，齿轮样，双上肢向前平伸时可见45次/分钟震颤，双手指鼻试验正常。首选治疗药物是B、左旋多巴14、哪项是诊断癫痫的首选辅助检查C、脑电图检查15、癫痫下列哪项不符合C、每一位癫痫患者只有一种发作类型16、下列哪项不符合痫性发作C、全面性发作起始于脑局部，伴意识障碍17、癫痫持续状态必须是E、全面强直-阵挛发作频繁发生，伴意识持续不清18、癫痫的临床诊断大多数情况下需依据D、确切的病史19、需与全面强直-阵挛发作鉴别的主要疾病是E、癔病20、对癫痫发作患者的急救首要处置是D、保持呼吸道通畅，防止窒息 21、特发性全面强直-阵挛发作，首选药物为A、丙戊酸钠22、抢救癫痫持续状态的患者，首选C、安定静脉注射23、癫痫患者服药，最不应E、突然停药24、治疗全面强直-阵挛发作，如突然停药可引起E、癫痫持续状态25、男性，41岁，近半年来，反复发生左上肢抽搐，每次半分钟左右自行缓解，应考虑：A、单纯部分性癫痫发作26、患者突然意识丧失，全身抽搐，面色发绀，口吐白沫，小便失禁，56分钟后意识逐渐清醒。可能是C、癫痫27、男性，11岁，在一次考试中突然将手中钢笔掉在地上，两眼向前瞪视，呼之不应，持续数秒钟。过后对上述情况全无记忆，以后反复有类似发作，有时一日犯几次，本患者可诊断为B、失神发作28、30岁患者，一年来有反复发作的瞪视不动，意识模糊，奔跑、游走等，持续约半小时逐渐清醒，过后对行为毫无记忆。其可能是 E、复杂部分性癫痫发作29、男性，26岁，突然出现抽搐，从一侧手指开始，向腕部、臂、肩部及半身扩展。诊断最大可能是D、杰克逊（Jackosn）癫痫 30、一病人，某日突然出现阵发性抽搐，表现意识丧失，眼球上窜，瞳孔散大，口唇青紫，全身抽搐，有舌咬伤，尿失禁，持续约3分钟。发作后入睡，意识清醒后对上述情况不能回忆。初步考虑为D、癫痫全面-强直阵挛发作 31、患者15岁，于3年前开始有发作性意识丧失，全身抽搐，持续56分钟恢复，发作当时面色青紫，有时伴尿失禁，舌咬伤，有时夜间睡眠中发作。体检及各项检查均正常。患者叔父有与患者相同的病史，该患者应诊为何病D、特发性全面强直-阵挛发作 32、男性，12岁，学生。1年来常出现写作业时铅笔跌落，伴呆坐不动10秒左右。脑电图显示阵发性对称、同步的3Hz棘-慢波发放，最可能的诊断是A、癫痫小发作33、女性，24岁，2年来有发作性神志丧失，四肢抽搐，服药不规则。今日凌晨开始又有发作，意识一直不清醒。来院后又有一次四肢抽搐发作。首先应选用的治疗药物是A、地西泮10mg静注 34、女性，24岁，2年来有发作性神志丧失，四肢抽搐，服药不规则。今日凌晨开始又有发作，意识一直不清醒。来院后又有一次四肢抽搐发作。病人目前处于下列哪一种状态A、癫痫持续状态 35、女性，24岁，2年来有发作性神志丧失，四肢抽搐，服药不规则。今日凌晨开始又有发作，意识一直不清醒。来院后又有一次四肢抽搐发作。病人发作控制，清醒后应作何种处理B、询问近期服药情况，嘱正规服药(3638题共用备选答案)A、用抑制胆碱能活性药物 B、不宜用抑制胆碱能活性药物和增强多巴胺活性的药物C、用增强多巴胺活性的药物D、用丙戊酸钠或卡马西平E、用抑制胆碱能活性药物和增强多巴胺活性的药物36、癫痫37、震颤麻痹38、小舞蹈病(3942题共用备选答案)A、丙戊酸钠B、卡马西平C、乙琥胺D、苯妥英钠E、ACTH39、特发性大发作首选40、特发性失神发作首选41、复杂部分性发作首选42、婴儿痉挛症首选参考答案：ACEEA CBEDD DAAAB DEBAC BE脑血管病1、女性，55岁，半年内出现3次突然不能言语，每次持续30分钟左右，第3次伴右侧肢体麻木，既往有房颤病史，神经系统检查正常，最可能诊断是D、短暂性脑缺血发作（TIA）2、男性，6l岁，突然意识不清1小时。头颅CT显示右侧大脑半球3cm3cm6cm高密度影，最可能的诊断是B、脑出血3、男性，36岁，突起昏迷，四肢瘫痪，双侧瞳孔“针尖样”缩小。其最可能的疾病是B、脑桥出血4、60岁男性，突发不能说话，右上下肢无力，约20分钟恢复，反复发作，发作后检查，神经系统正常。首先要考虑的诊断是D、颈内动脉系统TIA 5、58岁男性，突然右眼失明，左上肢无力，2天后右眼视力好转，但左侧肢瘫加重，查体：血压15/12kPa，意识清，左侧中枢性面舌瘫，左侧上下肢瘫，左偏身感觉障碍，其阻塞血管E、右侧颈内动脉6、62岁女性，晨起出现讲话不清，右侧肢体无力，两天后因病情渐加重就诊。血压14/11kPa，意识清，运动性失语，右侧偏瘫，可完全排除的诊断是C、短暂脑缺血发作7、64岁男性，高血压病史6年，某日晨起出现复视，右侧肢体活动不灵。查体：血压15/12kPa，左眼睑下垂，左眼外斜位，左眼球向上下内活动受限，右侧偏瘫，住院两天，无明显好转，初诊最大可能是：D、椎基底动脉系统血栓形成 中脑8、54岁女性，脑动脉硬化症病史3年，突感眩晕、呕吐、言语不清。查体：声音嘶哑、吞咽困难、言语含混，左眼裂小、瞳孔小、水平眼震、左面部右半身痛觉减退，左侧指鼻试验不准，诊断E、左侧小脑后下动脉血栓形成9、52岁脑梗死患者，病后第3天，意识不清，血压19/14kPa，左侧偏瘫。脑压2.74kPa（280mmH2O），宜首先选用D、20%甘露醇静脉点滴10、38岁女性，洗衣时突发右侧肢体活动不灵，查体：意识清，失语，二尖瓣区可闻双期杂音，心律不齐，右侧偏瘫，上肢重于下肢，偏身痛觉减退，首先考虑的诊断B、脑栓塞11、52岁男性，突发脑出血，头痛，呕吐，昏迷，血压25/12kPa，应迅速给予C、降颅压治疗E、防治血管痉挛12、58岁男性，高血压病史，演讲时突发头痛、呕吐、右侧偏瘫。在急诊室检查时病人昏迷，左侧瞳孔大，光反射消失，诊断A、脑出血，左颞叶钩回疝13、53岁，男性，饮酒中发生言语不清，呕吐，随即昏迷。查体：血压26/16kPa，双眼球向左共同偏视，右鼻唇沟浅，右侧肢体坠落实验阳性，对针刺无反应。诊断脑出血，其部位是A、左侧基底节14、54岁女性，劳动中突感头晕，相继左半身失灵，右眼闭合不全，双眼向左侧凝视，10余分钟后昏迷，双瞳孔小、四肢软瘫、高热，首先考虑的诊断是B、脑桥出血 15、60岁男性，活动中突感眩晕，枕部疼痛、呕吐、步行不稳，20分钟后昏迷，呼吸节律不整，诊断脑出血，其部位是E、小脑16、80岁男性，突然出现头痛、呕吐、意识不清，血压27/16kPa，右侧瞳孔大，左侧偏瘫。此时，最重要的治疗是D、应用脱水剂17、30岁男性，劳动中突感剧烈头痛、呕吐，一度意识不清，醒后颈枕部痛，右侧眼睑下垂，右瞳孔大、颈强，克氏征阳性。最可能的诊断是E、蛛网膜下腔出血18、28岁女性，跳舞时突感剧烈头痛、呕吐，检查脑膜刺激征阳性，无肢瘫。应首先作何种辅助检查来确定诊断D、腰穿19、46岁男性，突发头痛、恶心、呕吐，无明显肢体瘫痪，脑膜刺激征阳性，脑脊液呈均匀一