从自然辩证法看医患关系.doc

从自然辩证法看医患矛盾摘要：近年来，医闹事件频发，医患关系紧张，医患矛盾不断升级。本文将从自然辩证法出发，分析医患矛盾的含义、现状、本质以及产生的原因，最后从医方、患方、其他社会因素方面考虑，提出医患矛盾的解决方法。关键字：医患关系，医患矛盾，原因，解决方法1. 医患关系的含义医患关系是医务人员和患者在诊疗过程中产生的特定医治关系（梁立智，宋晓霞，王晓燕，2010）。“医”可以小到医生本人，也可以大到医疗活动的参与者、团体或机构；“患”可以由求医问药者扩展到与之相关的社会关系，如亲朋好友等。从伦理道德层面来讲，病人和医生是相互信任的关系，病人将健康生死托付于医生，医生则以悬壶济世的仁心救助病人，同时提升自己的职业技能。双方应抱着互相尊重、关怀、感恩的心态和谐相处。从法律层面来讲，医患双方地位平等，受民法的保护和制约，在医疗合同下，双方有明确的权利和义务，医疗纠纷的处理实行意思自治，可自行选择合理的救济途径（李德成，雷寒，2013）。从经济层面看，病人支付费用给医生从而获得应有的救治，两者之间是买进与卖出的商业关系（梁天蔚，2007）。然而，进行或接受医治并不像买卖一般商品那么简单，存在着风险性、不可预知性和不可恢复性。如果消费者对商品不满意，可以与商家协商办理退换货手续；然而，一旦医治出现了问题或酿成了重大医疗事故，其后果是无法挽回的。鉴于以上多重属性，要合理平衡医患关系较为复杂，如若处理不好，则可能引起冲突或酿成悲剧。2. 医患关系的现状近年来，医患关系问题一直是舆论的焦点。小到辱骂推搡，大到殴打、行凶杀人的事件多见报端。2002年9月1日，国务院公布并开始施行医疗事故保护条例，目的在于保护患者和医疗机构及其医务人员的合法权益。2008年，医人:关于医患关系的那些事的出版，将人们的视线拉回到了医者仁心以及病患真情。2012年出现了第一部反映医生职业生活的电视剧医者仁心，除了客观揭露医疗行业内幕，该剧还揭示了医患之间严重缺乏信任的事实，引发大众思考与热议。然而，医患冲突仍在升级。2013年，全国多地发生伤医、杀医事件。10月25日，一位患者持刀闯入浙江温岭第一人民医院，接连向三名医生捅去，造成一死两伤。起因是患者因进行鼻炎治疗微创手术后复发，医生复诊确定无问题，双方因此而发生纠纷。患者心生怨恨，最终致使五官科主任王云杰死亡。此事件将医患关系问题再次推到了舆论的风口浪尖。中国医院协会公布的一项调查结果显示，医务人员遭到谩骂、威胁较为普遍，医务人员躯体受到攻击、造成明显损伤事件的次数逐年增加，发生医院的比例从2008年的47.7%升至2012年的63.7%；2003年2012年，全国共发生恶性暴力伤医事件40起，受调查医院中有近40%的医护人员表示因医暴频发产生放弃目前职业的念头，78%的医生表示不希望子女从医；调查结果还表明，2008年2012年，因暴力伤医事件造成财产损失的医院比例由58.0%升至68.2%，损失金额在10万元以上的医院比例也由8.0%升至11.8%。据“家庭医生在线”网站统计，医患冲突多发生于救治期间，发生地点位列前三的依次是急诊室、入院处、门诊等人流量大的地点；冲突发生后因病人及家属不接受调解而需要警方介入的达50%以上。此外，本人收集了2013年1月至11月媒体报道的32起医疗冲突（见附录），并对其进行了统计。其中，受伤者约76.7%为医生，约23.3%为护士，另有3例属于打砸事件，这些冲突造成了医务人员轻则受伤，重则脑震荡甚至死亡的后果。在伤人者中，大多数为病患家属，占约68.8%，其次为患者本人，占21.9%，其余为患者和家属一同施暴。伤医的原因一般是不满意治疗效果、不满意医护人员工作效率、沟通不良等。不难想象，这些伤医、杀医者怀疑医生缺失医德，有着满腹牢骚和怨恨，认为自己或家人被逼得走投无路进而采取暴力报复，那么难道医生就应该用自己的生命为他们所犯或未曾犯过的错误买单么？3. 医患关系的本质由上可知，我国医患关系是较为紧张的，形势不容乐观。那么，到底是什么引发如此多的医患暴力纠纷呢？马克思主义哲学是科学的世界观和方法论，它指导我们用唯物辩证法去分析和对待医患关系，用矛盾原理分析问题。矛盾的普遍性告诉我们矛盾是普遍存在的，医患是矛盾的双方。矛盾是对立统一的。医和患是矛盾双方，既对立又统一。其对立性或斗争性是指医生和患者在诊疗期间处于施事与受事，服务与被服务的供需关系；病人缴纳一定数额的治疗费用，实质上购买的是医生较高的专业知识来为自己治疗病痛，因而对治疗结果抱有较高的期望，认为医生收了钱把事办好是天经地义的事情；而相对而言，医生则是出售自己的技术知识以换取酬劳，但考虑到自身职业技能、病人身体状况、设备、药品等多方面因素，并不能完全保证把病人医治痊愈。另一方面，医患双方又是统一的。医生和病患相互依存，没有病人，医生就无法施展自己的专业技能，将会面临失业，失去存在的价值；没有医生，病人将无法得到救治，生命健康得不到保障；两者的目的是相同的，就是战胜疾病，实现各自的期望；病人通过治疗能减轻或消除病痛，恢复健康，医生能从病人的病情好转和感谢中获得满足感和自我认同，实现自己的价值。对立统一规律是从实际出发，解决当前医患矛盾、医疗纠纷的武器，无论医务人员还是患者，无论主管部门还是媒体，必须好好利用这一宝贵手段解决问题。4. 医患矛盾产生的原因从上面的分析我们知道，医患关系是对立统一的。医患关系不和谐的矛盾主要在其内部，双方都有不可推卸的责任。事物普遍联系的观点还使我们认识到医疗实践活动中的医患关系不仅包括医方和患方的关系，同时还受到经济，社会，心理等多方面因素的影响， 4.1 从医方角度分析从医生方面来看：随着市场经济的发展，人们的商品意识增强（王晓燕、梁立智、鲁杨、吴利纳，2008），一些医生以行医作为谋取私利的手段。吃回扣，拿红包，让许多患者光花钱，病情却没有起色，有时还会人财两空，蒙受损失而感到心里不平衡，最终导致冲突的发生；一些医护人员职业道德不高，认为病人是前来“求医”有求于人，要么对病人颐指气使，要么十分冷漠或不耐烦，引发患者的不满心理；许多医院，特别是大医院的医务人员平时工作量大，一个上午平均要看30到40个病人，往往疲于应付，无暇回答患者方面提出的疑问和必要说明，这也是造成医患关系紧张的潜在因素。从医院管理方面来看：在市场经济的冲击下，一些医院重经济效益，在治疗患者的过程中忽视了以人为本的观念，从而也间接默许了一些医务人员重经济收入的思想；医院对医疗人员的工作评比中，对其在与患者关系处理的问题上考核力度不够；一些医院的投诉管理系统运行不力，投诉箱形同虚设，对病人的抱怨置之不理，病人感到无处喊冤变会付诸暴力解决问题。4.2 从患者角度分析由于医保覆盖程度及支付比例有限（修燕，王军，2013）、医疗费用上涨等因素，病人的经济负担较重，因此在就医时抱着“少花钱多治病”的心理，一旦未达到其预想的治疗效果，往往难以接受；另外，由于听闻或目睹医界的一些不正之风，患者对医生并不信任，怀疑医生开药量过多或过贵，出现不良后果，便将其归因于医方赚了黑心钱；有些患者只尊资历老的医生，年轻医生治疗时一旦出现并发症便认定是年轻医生造成的，发生纠纷；大多数患者本身缺乏专业的医药知识，有时却一意孤行，不遵医嘱，一旦疗效不佳，便将道听途说或主观认定的治疗结果拿来说事儿，根本不听医生解释，拒绝沟通，直接上演伤人事件；此外，患者的维权意识增强，由于受害者是自己或往往与自己有密切关系，情绪容易失控，做出极端行为。4.3 从其他社会因素分析从政府方面看，社会的发展包括环保、医疗、教育、退休养老、社会救济等等，改革开放20年来，政府注重以GDP为导向的经济发展，相对忽略了以医疗为代表的社会发展建设。近年来，医疗制度和医保制度的不健全导致人们看病难，看病贵的现象。政府对医疗事业的投入不够，医院要维持经营就不得不关注经济效益，产生逐利行为。从法制方面看，规范医疗市场活动的法制并不完善，导致非法行医、非法操作等行为，这一次次挑战者患者对医疗行业的信任底线；同时，处理医疗纠纷的法律不健全，导致医疗纠纷难以解决，患者一旦对司法机构失去信心，变会报复医生，甚至要求偿命。从媒体方面看，许多不良媒体为了扩大市场占有率，将涉及面广、受众面宽的医疗问题作为炒作的首选对象揭露医疗行业的阴暗面或潜规则。他们正是利用了公众“对医学知识的相对缺乏以及对医疗工作高风险和局限性的不理解”（唐天奕，2013，p.83），将患者置于报道的弱势地位，让医生从“白衣天使”变为“白眼狼”，对医患矛盾起着推波助澜的作用。 5. 医患矛盾的解决方法了解了矛盾产生的原因，就需要对症下药。辩证法认为，矛盾是普遍存在的，要善于发现矛盾，解决矛盾。前面已经提过，医和患是统一的，相互依存，相互贯通。我们要重视这种矛盾的统一性在事物发展中的作用，要发挥主观能动性，创造条件促使矛盾向好的方向转化，实现医患的共同目标战胜疾病，从而防止医患矛盾的加剧，那么，解决的措施有：5.1 从医方考虑对于医方而言，医生应该认识到本着仁心看病救人是实现自我价值的途径。对病人的诊治既是自己的生存需要，有助于实现人生自我价值，也是人生社会价值需求。因此，对待病患应该认真负责，以人为本。此外，治疗获得的收入不仅是一种物质价值，也是一种精神奖励，不应与非法行医、非法操作得来的不义之财混为一谈。对于医院而言，应该纠正错误的经营思路，规范全体医护人员的职业行为，着力于提升其职业素养，进行不定期考核。同时经常与患者沟通并听取意见，及时、有效地解决问题。5.2从 患方考虑患者应该加强对疾病的认识和了解，减少与医生的沟通障碍，不要一知半解就妄下定论。相信医生的医术和职业操守，认真咨询并听取医生的建议，遵照医生嘱咐按时就医、吃药。 在具有维权意识的同时，患者应该理性看待医患矛盾，了解医疗工作的风险性和不确定性，不能因钻牛角尖而酿成大错。 5.3 从其他社会因素考虑政府应该重视医疗卫生建设，完善医保体系，规范和整治医疗行业中的违规行为，让人民真正能放心就医。同时，应增加对医务工作者的关怀，改善他们的工作环境，做好医患纠纷后的心理疏导工作，使其无后顾之忧。在法制上，相关部门应加强立法，规范医疗事故鉴定及赔偿标准，使医疗纠纷的解决有法可依，有法可解，保障医方与患方的利益。媒体在报道医疗纠纷时应持着客观公正的态度，既要看到医方的过失，也要分析患者或其家属的不当之处，不能有失偏颇。同时，除了报道医疗行业存在的问题，也应多向大众展示医务人员救死扶伤的正面形象，在社会传递正能量，恢复公众对医疗行业的信心。6. 结语总之，从辩证法的观点看，医患矛盾的解决需要社会各界共同努力。在处理医患矛盾时，应该从实际出发，正确分析矛盾的各个方面。医与患应该首先放下经济利益，站在统一战线抗击共同的敌人疾病，双方应该互相信任互相合作，医方心系患者并为之提供恰当的医疗服务，患者则应给予医方更多的信赖和理解。在这样融洽的氛围中，治疗才能得以顺利开展，伤医杀医这样的悲剧才不会重演。参考文献1 李德成, 雷寒. (2013). 医患关系法律属性和伦理属性探讨.重庆医学. 第07期.2 梁立智, 宋晓霞, 王晓燕. (2010). 医患关系现状、原因及对策研究-全国十城市典型调查. 首都医科大学学报.第6期.3 梁天蔚. (2007). 医患关系现状分析.现代医学.第127期.4 唐天奕. (2013). 医患关系报道中的误区及对策. 新闻世界, 2013年04期.5 王晓燕, 梁立智, 鲁杨, 吴利纳. (2008). 医患关系现状的医方因素及对策研究. 中国医学伦理学. 第5期.6 修燕, 王军. (2013). 医患关系现状及影响因素探析. 重庆医学. 第8期.附录：2013年1月-11月伤医事件列表时间地点事件简介1.15北京通州潞河医院一女急救医生因要求家属找帮手抬患者遭殴打1.20内蒙古包头市一男子殴打妻子后拨打120砍死包钢医院出诊女医生2.16上海龙华医院一病人未能转入住院部，患者家属殴打查房医生4.11江西萍乡第四医院产科护士因劝说陪床家属离开遭到家属殴打4.26陕西西安市第四医院一护士长被产妇家属殴打成重伤4.29河北馆陶县人民医院一医生遭患者家属殴打辱骂，为躲避不慎坠楼身亡5.6台湾一台男星因嫌彰化基督教医院医务人员动作太慢，殴打医生致脑血肿5.9湖北武汉市第五医院一患者家属因不满病情介绍，刺伤查房医生5.15辽宁沈阳儿童医院一患儿家长因女儿高烧心急打医生致脑震荡5.2广西桂林医学院附属医院一患者儿子因认为医生用错药将其踹翻在地5.21山东青岛妇女儿童医院一患儿家长嫌接诊太慢，抡拳暴揍医生6.1广西桂林医学院附属医院一患者及朋友殴打医生，致其鼻骨骨折、移位6.4陕西西安儿童医院一患儿穿刺失败 家长挥拳怒打医生6.29台湾高雄医学大学附属医院一患者家属被告知父亲身亡后殴打医生7.9北京安贞医院四护士因被疑治疗不及时而被打伤入院9.9广东宝安区人民医院一护士查夜吵醒患者，患者丈夫殴打其致耳膜穿孔9.23湖南中医院附属医院三护士因患者不满意治疗结果被砍伤10.9上海交通大学附属仁济医院一医生被患者及家属打昏10.11广东深圳儿童医院放射一医生被一名过号的家长暴打长达几分钟10.17上海上海中医药大学附属曙光医院一患者家属因怀疑治疗不力进行打砸10.21辽宁奉天医院患者因在治疗方案上与医生意见不合扎其六刀10.21广东医科大学附属第二医院医生被患者家属打成重伤10.22湖北黄冈市中