ICU常用抢救药品作用与副作用.doc

肾上腺素激动和受体，产生较强的型和型作用，能加强心肌收缩力，加速传导，加快心率，提高心肌兴奋性，舒张支气管平滑肌等作用。临床上用于心脏骤停、过敏性休克、支气管哮喘、局麻等。用法：皮下或肌注，0.250.5mg/次。极量：1mg/次副作用：心悸、烦躁、头痛、血压升高禁忌：禁用于高血压、脑动脉硬化，器质性心脏病、糖尿病、甲亢。去甲肾上腺素对受体有强大激动作用，对1受体作用弱，主要使小动脉、小静脉收缩，血压升高，增加心肌收缩力，心率加快。临床上用于治疗休克、药物中毒性低血压、上消化道出血。用法：一般剂量5%GS500ml+2mg去甲肾上腺素，每分钟滴入0.0040.008mg副作用：静滴外漏可致局部组织缺血坏死，剂量过大或时间过长，可引起急性肾衰。禁忌：禁用于高血压、动脉硬化症、少尿、无尿等。异丙肾上腺素对受体有很强激动作用，对受体无作用，能加快心率，加速传导，扩张骨骼肌血管和冠脉，舒张支气管。临床用于治疗房室传导阻滞、支气管哮喘、心脏骤停，感染性休克。用法：0.10.2mg加入5%GS100ml，每分钟0.52ml副作用：心悸、头晕禁忌：禁用于冠心、心肌炎、甲亢。多巴胺主要激动、和多巴胺受体。低浓度（每分10ug/kg肾脏肠系膜、冠状动脉血管；高浓度（每分20ug/kg）增强心肌收缩力，升高血压（主要增加收缩压和脉压），收缩肾血管。临床用于各种休克。用法：20mg多巴胺+5%GS200500ml,25100mg/分钟，极量：20ug/kg/分钟。副作用：剂量过大或滴注太快，可致心动过速、心率失常、肾功能下降。阿拉明直接激动受体，对1体作用较弱，可引起血管收缩，升高血压，对心率影响不明显。临床用于各种休克早期。用法：1020mg+5%GS100ml，极量：100mg次（每分钟0.20.4mg）副作用：较少引起心悸、少尿等不良反应。多巴酚丁胺主要激动1受体异丙肾上腺素比，其正性肌力作用比正性缩率作用显著，很少增加心肌耗氧量。临床用于治疗休克、心衰，连续用药可产生快速耐药性。用法：静滴，每次2025mg加入5葡萄糖液250500ml中滴注，滴速每分钟0.250.5mg。副作用：血压升高、心悸、心痛、气短。禁忌：禁用于梗阻型肥厚性心肌病。新福林(去氧肾上腺素)为肾上腺素受体激动药，作用于受体引起血管收缩，外周阻力增加使收缩压及舒张压均升高，随血压升高可激发迷走神经反射，使心率减慢，由此可治疗室上性心动过速。用于治疗休克及麻醉时维持血压，也用于治疗室上性心动过速。用法：升高血压：轻或中度低血压肌肉注射25mg，再次给药间隔不短于1015分钟，静脉注射一次0.2mg,按需每隔1015分钟给药一次。阵发性室上性心动过速，初量静脉注射0.5mg，2030 秒钟内注入，以后用量递增，每次加药量不超过0.10.2mg,一次量以1mg为服。副作用：过量时常出现心率加快或不规则。米力农正性肌力作用主要是通过抑制磷酸二酯酶,使心肌细胞内磷酸腺苷(CAMP)浓度增高,细胞内钙增加,心肌收缩力加强,心排血量增加；血管扩张作用可能是直接作用于小动脉所致。临床适用于洋地黄、利尿剂、血管扩张剂治疗无效或效果欠佳的各种原因引起的急、慢性顽固性充血性心力衰竭。用法：静脉注射，每日最大剂量不超过1.13mg/kg；口服，一次2.57.5mg，每日四次。副作用：头痛、室性心律失常、无力、血小板计数减少等。过量时可有低血压、心动过速。氨茶碱1.扩张支气管：对支气管平滑肌有较强的松弛作用，尤其对痉挛状态的平滑肌作用突出，可使哮喘症状迅速缓解。2.兴奋心脏：增强心肌收缩力，增加心输出量，静注治疗急性心功能不全或心源性哮喘。3.轻度的利尿作用。用法：口服，每次0.10.2g，每日3次；极量：每次0.5g，每日1g；肌注、静注或静滴，每次0.250.5g，每日2次。静滴时以5葡萄糖液稀释后缓滴。极量：每次0.5g，每日2次。副作用：口服对胃有刺激性，宜饭后服用或用缓释片剂。禁忌：静注时浓度过高或推速过快，可引起心悸、心律失常、血压骤降等，甚至发生惊厥，故必须稀释后缓慢静注。兴奋中枢治疗量时少数人会出现失眠、烦躁不安；剂量过大时可引起头痛、谵妄甚至惊厥等。阿托品与M胆碱受体结合后竞争性地拮抗Ach或胆碱受体激动药对M受体地激动作用。临床用于解除平滑肌痉挛，抑制腺体分泌，治疗迷走神经过度兴奋所致房室传导阻滞，抗休克，解除有机磷中毒及眼科验光配镜等。用法：肌注或静注0.5mg/次，极量：2mg/次。副作用：口干、视物模糊、心率加快、瞳孔扩大、皮肤潮红。禁忌：青光眼、前列腺肥大。山莨菪碱(654-)与阿托品类似，对中枢兴奋性小，但对血管痉挛的解痉作用选择性相对较高。临床用于感染性休克，内脏平滑肌痉挛。用法：口服，每次520mg，每日3次；肌注，每次520mg,每日12次。静滴，每次2060mg,用510葡萄糖液稀释，每日1至数次。禁忌：与阿托品相似。东莨菪碱为外周作用较强的抗胆碱药，作用较阿托品强而维持时间较阿托品短，以抑制中枢作用为主，能抑制腺体分泌解除毛细血管痉挛，改善微循环,扩张支气管，解除平滑肌痉挛；对大脑皮质有镇静、安眠及呼吸中枢有兴奋作用。用于麻醉前给药，震颤麻痹，晕动病，躁狂性精神病，感染性休克，有机磷农药中毒等。用法：皮下或肌肉注射，一次0.30.5mg，极量一次0.5mg，一日1.5mg。副作用：口干，眩晕，严重时瞳孔散大，皮肤潮红，灼热，兴奋，烦躁，谵语惊厥，心跳加快。压宁定(乌拉地尔)属作用于5-羟色胺受体的降压剂，主要作用于外周突触后膜1受体降压，并通过激动5-HTIA受体而抑制交感神经张力，与派磋嗪不同具有中枢作用。用法：急重症降压，1050mg/次，必要时可于5分钟后重复注射。持续静滴9mg/小时。最长用药时间不超过48小时。副作用：头昏、立位性低血压、恶心、头痛、心悸等，多为轻症，用药早期发生。硝普纳能选择性直接松弛全身小动脉和小静脉的血管平滑肌，降低血压，减轻心脏的前、后负荷，具有强效、快速的降压效果。主要用于高血压危象和难治性心力衰竭。用法：粉针剂，50mg。因水溶液不稳定，故需现用现配，配制时间超过4小时的溶液不宜再用。整个滴注系统应用黑纸包裹以防药品遇光破坏，根据血压监测情况随时调整滴速。副作用：可有消化道反应、头痛、心悸、定向障碍等。严重时可致肌痉挛或惊厥。用时应严密监控血压。硝酸甘油基本作用是松弛平滑肌，对血管平滑肌最明显，能舒张全身静脉和动脉。临床用于治疗心绞痛。用法：舌下含服，每次0.3或0.6mg。极量，每日不超过2mg。静滴，120mg溶于510100ml葡萄糖液中，根据疾病情况调整剂量及滴速。副作用：面部皮肤血管扩张后引起皮肤发红，搏动性头痛、低血压。连续用药可出现耐药。合贝爽通过抑制钙离子向末梢血管、冠状血管平滑肌细胞及房室结细胞内流，而达到扩张血管及延长房室结传导的作用，从而对高血压、心律失常、心绞痛有效。用法：口服，每次3060mg,每日3次。静注，每次510mg。副作用：胃部不适、食欲减退、便秘或腹泻等；出现头痛、头晕、疲劳感、心动过缓时应减少剂量或停用。可达龙为广普抗心律失常药物。治疗室上性与室性快速心律失常大多数有效，对反复发作的室上性过速及伴有欲激征者疗效较好，室性心律失常如室速、室早及室颤均有良效。持续房颤与房扑疗效较差。用法：静注，510mg/kg.日，23次/日，稀释后缓注，亦可置250ml葡萄糖液中于30分钟内滴入。副作用：一般反应为消化道不适及头晕、头痛、失眠等。皮肤光过敏，对心脏不良影响包括心动过缓、房室传导阻滞、偶可导致快速型心律失常甚至室颤心律平(普罗帕酮)属直接作用于细胞膜的抗心律失常药，降低浦野氏纤维自律性，减慢其传导，缩短动作电位时间，延长房室结有效不应期的旁道前向不应期，使阈电位上升，故明显降低心肌自律性与消除折返。尚有轻度钙通度阻滞和受体阻滞作用。主要治疗室性心律失常如室早、室速等，对房早、房速及房扑与房颤等亦适合，预激综合症并心动过速有良效。用法：静注70140mg/次，稀释后缓慢静注，无效可于1020分钟后重复使用一次。副作用：恶心、头痛、眩晕等，个别出现心动过缓、窦房或房室传导阻滞，停药或减量消失。禁忌：严重心衰、休克、心动过缓，房室传导阻滞及重度阻塞性肺部疾病等禁用。异搏定(维拉帕咪)抗心率失常药，能阻滞心肌细胞钙离子的运转，降低心肌细胞内钙离子的浓度，延长心房不应期，抑制心肌自率性，减慢房室传导，具有抗心率失常作用，同时也能选择性地扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，降低周围血管阻力，减轻心脏负荷，降低心肌耗氧量。静脉注射后作用持续约2030分钟。临床用于阵发性室上性心动过速、心房颤动或扑动，亦可用于频发性室上性和室性早搏及心绞痛。用法：稀释后缓慢静脉注射或滴注，0.0750.15mg/kg,症状控制后改用片剂口服维持。副作用：恶心、呕吐、便秘、眩晕、头痛、呼吸困难、心悸禁忌：对心源性休克、心肌梗塞的急性期、房室传导阻滞、严重心力衰竭、各种原因引起的心动过缓及低血压患者忌用。支气管哮喘患者慎用。孕妇忌用。必须停用受体阻滞剂6小时以上方可使用本药。静脉注射必须缓慢。利多卡因主要作用于希-浦系统，降低心脏自律性，提高心室致颤阈，对心房无作用。临床用于治疗心律失常（室性快速性心律失常）。用法：表面麻醉，24溶液一次不超过100mg。注射给药时一次量不超过4.5mg/kg或每7mg/kg。抗心律失常常用量：静脉注射11.5mg/kg作首次负荷量静注23分钟，必要时每5分钟后重复静脉注射12次，1h之内总量不得超过300mg。副作用：主要有神经系统症状，如头痛、兴奋、激动、嗜睡，严重者肌肉颤动，抽搐等。眼震颤是中毒的早期信号。 可拉明直接兴奋呼吸中枢，也可刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器，提高呼吸中枢对CO2敏感性。临床用于各种原因所致的中枢性呼吸抑制。用法：0.250.5g/次，必要时12小时重复一次。极量：1.25g/次副作用：剂量过大可致血压升高，心动过速，肌震颤及僵直，咳嗽，呕吐，出汗等，中毒时可出现惊厥。维库溴铵（仙林）为中效非去极化型肌肉松弛药，作用于骨骼肌的神经肌肉接头，阻断神经冲动正常传递到肌纤维，肌张力下降而表现为骨骼肌松弛。用法：静注，常用量为70100g/kg体重副作用：（1）过敏反应：神经肌肉阻断药过敏反应已有报道，本品虽罕见，但应引起注意；神经肌肉阻断药之间可发生交叉过敏反应，故对曾有过敏史者使用维库溴铵应特别慎重。（2）组胺释放与类组胺反应：临床可偶发局部或全身的类组胺反应。阿曲库铵为非去极化型肌肉松弛药，主要通过竞争胆碱受体，阻断乙酰胆碱传递而起作用。用于各种手术时需肌肉松弛或控制呼吸情况。用法：静注或静滴给药。静注起始剂量0.30.6mg/kg体重，然后可以静滴每分钟510g/kg体重维持。副作用：（1）大剂量快速静脉注射，可引起低血压和心动过速，以及支气管痉挛。（2）某些过敏体质的病人可能有组胺释放，引起一过性皮肤潮红。吗啡镇痛作用强，同时具有镇咳、镇吐、抑制呼吸及肠蠕动，增强括约肌紧张性等作用。用于剧痛、心性哮喘、肺水肿及麻醉前给药。用法：皮下注射或口服，510mg/次，13次/日。极量，皮下每次20mg，60mg/日；口服，30mg/次，100mg/日。副作用：便秘、呕吐、尿潴留。嗜睡、血压降低、呼吸抑制、成瘾。度冷丁(哌替啶)作用与吗啡相似，镇痛作用为吗啡的1/81/10，维持时间24小时，抑制呼吸、镇静及镇咳亦较吗啡弱。用于各种剧痛、急性左心衰所致心性哮喘与肺水肿。用法：皮下或肌注：25100mg/次，极量：150mg/次，600mg/日。两次用药间隔不宜少于4小时副作用：可有头昏、头痛、出汗、口干恶心呕吐。过量可致瞳孔散大、惊厥、心动过速、幻觉、血压下降、呼吸抑制、昏迷、成瘾。安定（地西泮）本品属苯二氮卓类，小剂量时有抗焦虑作用，能改善患者紧张、忧虑和恐惧症状，随剂量增加可产生镇静和催眠作用，有中枢性肌松作用，抗癫痫、抗惊厥作用。用法：镇静，2.55mg/次，3次/日，极量每日25mg.副作用：毒性较小，偶见嗜睡、疲倦、头晕、共济失调、低血压、复视、皮疹、血细胞少、尿潴留等。静注过快会引起呼吸抑制。异丙酚（丙泊酚）为短效静脉全身麻醉药，起效迅速，无明显蓄积，苏醒快而完全。用于全身麻醉的诱导和维持。用法：1.诱导麻醉：静注，每10秒4ml（40mg），成人225mg/kg体重；儿童根据年龄、体重调节。2.维持麻醉：静滴，成人每小时412mg/kg体重或静注2550mg。儿童静滴每小时915mg/kg体重。副作用：常见注射时疼痛，偶有恶心、呕吐和头痛。氯丙嗪为吩噻嗪类的代表药，为中枢多巴胺受体的阻断剂，具有多种药理活性。1.治疗精神病：用于控制精神分裂症或其他精神病的兴奋骚动、紧张不安、幻觉、妄想等症状，对忧郁症状及木僵症状的疗效较差。2.镇吐：几乎对各种原因引起的呕吐，如尿毒症、胃肠炎、癌症、妊娠及药物引起的呕吐均有效。也可用于治疗顽固性呃逆，但对晕动病呕吐无效。3.低温麻醉及人工冬眠：用于低温麻醉时可防止休克发生。4.与镇痛药合用，治疗癌症晚期病人的剧痛。5.治疗心力衰竭。 6.试用于治疗巨人症。用法：肌注或静滴：每次2550mg，极量每次100mg，每日4400mg。治疗心力衰竭：小剂量肌注，每次510mg，日12次，也可静滴，速度每分钟0.5mg。副作用：主要有口干、上腹部不适、乏力、嗜睡、便秘、心悸，偶见泌乳、乳房肿大、肥胖、闭经等。.注射或口服大剂量时，可引起体位性低血压，故用药后应静卧小时。对肝功能有一定影响，偶可引起阻塞性黄疸、肝肿大，停药后可恢复。长期用药时，应定期检查肝功能。可发生过敏反应，常见的有皮疹、接触性皮炎、剥脱性皮炎、粒细胞减少（此反应少见，一旦发生应立即停药）、哮喘、紫癜等。异丙嗪主要有镇静、止吐和抗胆碱作用。临床上用于治疗变态反应性疾病（寻麻疹、过敏性鼻炎）、晕动病及呕吐。用法：2550mg/次，皮下或肌注。副作用：嗜睡、乏力、头痛、口干。氢化可的松1.抗炎作用。2.免疫抑制作用。3.抗休克作用。4.其他作用：刺激骨髓造血功能，提高中枢兴奋性；使胃酸和胃蛋白酶分泌增多。用法：静滴，100200mg/次，12次/日。副作用：1.长期大量应用引起的反应：满月脸、水牛背、向心性肥胖、低钾、高血压、糖尿病等；诱发或加重感染；消化道出血；骨质疏松。2.停药反应：可引起肾上腺皮质萎缩和功能不全，突然停药可使病原复发或恶化。禁忌：严重精神病、严重高血压、糖尿病、孕妇、活动性消化道溃疡、肾上腺皮质功能亢进症。地塞米松非特异性抗炎作用；抗免疫作用；抗毒作用；大剂量时抗休克作用；刺激骨髓造血；提高中枢神经系统的兴奋性；对代谢的影响：使血糖升高，促进肝外蛋白质分解并抑制其合成；促进脂肪分解并抑制其合成，具有水钠潴留及排钾、排钙作用。临床用于治疗严重感染，如重症肺结核、败血症等；治疗自身免疫性疾病和过敏性疾病；抗休克；替代疗法等。用法：口服，每次0.73mg,每日3次。维持量每日0.50.75mg。肌注或静注，每次26mg。对长期用药者，应逐渐减量、停药。副作用：长期大量用药可引起：类肾上腺皮质功能亢进症；诱发或加重感染、溃疡；可引起骨质疏松及延缓伤口愈合。停药反应：肾上腺皮质动能不全症状；反跳现象。垂体后叶素内含缩宫素和