足月妊娠D-二聚体参考区间分析.doc

足月妊娠D-二聚体参考区间分析投稿+我用户名王祝荣（江苏省扬州市第一人民医院，江苏扬州，225009）【摘要】目的：计算足月妊娠D-二聚体参考区间，为临床提供参考依据；方法：随机抽取2013年7月至2013年9月我院产科住院的单胎足月妊娠妇女115例，监测其血浆D-二聚体浓度，其中25例监测随访监测其产后3天血浆D-二聚体浓度,进行统计学分析；结果：检测115例正常孕妇D二聚体浓度均高于正常人群范围，且呈非正态分布，其中D-二聚体浓度区间为（1.7680871.068651）mg/l，产后3天对其中25例复查D-二聚体浓度，比较分娩前后变化，可见其浓度呈下降趋势，行Wilcoxonranksumtest，P值为0.017670.05，具有统计学意义；结论：足月妊娠妇女D-二聚体参考区间高于正常人群，产后3天如呈上升趋势，注意预防产后血栓形成。【关键词】足月妊娠D-二聚体参考区间血栓形成D二聚体是交联纤维蛋白降解产物之一，当体内处于高凝状态或血栓形成时首先表现为D-二聚体浓度的升高，因此D-二聚体在排除静脉血栓、肺栓塞及诊断DIC及监测治疗效果方面具有重要意义。在临床工作中发现孕产妇D-二聚体水平普遍高于非妊娠妇女，但因缺乏D-二聚体在正常孕产妇中的参考区间，故该项监测在诊断孕产妇静脉血栓、肺栓塞及DIC中应用受到很大限制。本研究通过检测115例足月妊娠妇女D-二聚体的浓度水平，分析足月妊娠孕妇D-二聚体参考区间，为临床应用提供参考依据。一、资料与方法1.1标本来源2013年7月至2013年9月在我院产科住院的单胎足月妊娠孕妇中随机抽取115例为研究对象，年龄19-40岁，平均年龄（25.33.2）岁，孕周37-41+7周，均无妊娠合并症及并发症。对115例研究对象检测D-二聚体浓度，并随机抽取25例分娩后3天产妇检测D二聚体浓度。1.2检测方法抽取115例研究对象2毫升静脉血，加入含有0.2毫升109mmol/L枸橼酸钠的抗凝试管中，混匀，静置30分钟后，以2500r/min转速离心，分离血浆，进行监测。采用NycoCardD-dimer快速免疫分析法，准确读数。1.3统计学方法应用统计软件SPSS18.0进行统计分析，正常孕妇D-二聚体浓度参考区间以（MeanSD）表示，分娩前后D二聚体浓度比较采用Wilcoxonranksumtest，P值0.05为差异有统计学意义。二、结果检测115例正常孕妇D二聚体浓度均高于正常人群范围，且呈非正态分布（见表1），其中D-二聚体浓度区间为（1.7680871.068651）mg/l，产后3天对其中25例复查D-二聚体浓度，比较分娩前后变化，可见其浓度呈下降趋势，行Wilcoxonranksumtest，P值为0.017670.05，具有统计学意义。表1：115例足月妊娠妇女血浆D-二聚体不同浓度分布项目D-二聚体浓度（mg/l）0-0.50.51-1.001.01-1.501.51-2.02.01-2.502.51-3.03.00-3.53.5-4.04.0-4.54.5例数01941271143433百分率（%）016.535.723.59.63.42.63.42.62.6三、讨论D-二聚体是交联纤维蛋白的降解产物，是纤维蛋白原和纤维蛋白降解的总产物中特异性较高的一部分，作为交联纤维蛋白的降解产物，它是特异性反应体内高凝状态和激发性纤溶亢进的标志物之一。血浆D-二聚体含量的升高是深静脉血栓、肺栓塞和弥漫性血管内凝血诊断的关键指标。对于非妊娠人群，当血浆D-二聚体0.50mg/L时，对深静脉血栓、肺栓塞和弥漫性血管内凝血的诊断价值较高，而0.50mg/L时，则可作为排除诊断的指标【1】。正常足月妊娠妇女的凝血功能与纤溶功能处于相对平衡状态，使得产后胎盘剥离面能迅速形成血栓，从而起到止血的作用，这种平衡有利于产后迅速而有效的止血。于此同时，它也能促进清除妊娠子宫内血栓，达到加速子宫内膜的再生和修复的效果。如果这种平衡被打破，则会出现产后出血或血栓形成，进而造成严重的不良后果。为了利于胎儿生长和分娩，足月妊娠妇女体内的凝血系统及纤溶系统发生了相应的变化，使得凝血与纤溶保持动态平衡，增加了纤溶活性，机体处于一定程度的高凝状态，使D-二聚体浓度明显高于非孕人群【2】。Knijff【3】等研究认为妊娠期间孕妇D-二聚体浓度明显增加，是因为正常妊娠时，胎盘附着面局部发生了慢性DIC，胎盘处有慢性局限性血管内凝血，血浆中纤维蛋白的转换率加快，则激活纤溶系统引起血浆中D-二聚体浓度升高。因此对于足月妊娠妇女，不能采用非孕人群的参考范围，否则会导致临床误诊误治，导致严重的后果。另外，D-二聚体在先兆子痫、子痫、胎盘早剥，妊娠期高血压等疾病的诊疗及病情发展预测中均具有重要的价值【4】，因此动态观察血浆D-二聚体浓度的变化对于了解子痫前期，子痫、胎盘早剥，妊娠期高血压病等病情发展程度，诊断DIC、静脉血栓以及治疗效果检测起到起到非常重要的作用。本研究抽样检查了115例单胎足月妊娠妇女的D-二聚体浓度，计算D-二聚体浓度参考区间为（1.7680871.068651）mg/l。该研究结果与【5】应薛胶等的研究结果相近。同时本研究对于产前及产后3天D-二聚体浓度进行对比分析结果显示：产后3天D-二聚体浓度较产前明显下降（P0.050），具有统计学意义与GrangJP【6】的结果相近。本研究拟定的参考范围，可一定程度上指导临床工作，为预防产后血栓形成，提供帮助，但因目前暂无大规模孕妇D-二聚体的正常范围调查，故而患者的横向比较意义更大，如产后3天D-二聚体浓度产产前无明显下降则应该警惕产后静脉血栓、肺栓塞及DIC的发生。参考文献【1】刘泽霖.静脉血栓栓塞的基础与临床实践（3）-诊断策略与程序.血栓与止血学，2006，8（3）：140-144.【2】金惠铭，王建枝，病理生理学M.6版,北京：人民卫生出版社，2006:169-172.【3】KnijffEM,GorrissenEJM,VelthuisteWierikT,etal.SummaryofcontraindicationstocontraceptiveM.NewYork:ParthenonPublishingGroup,2000:321-322.【4】李健茹，刘光明.临产孕妇D-二聚体与四项凝血指标的变化及其临床意义J.检验医学与临床,2011,8(3):309-310.【5】应薛娇,于娟,张晓兰,孕妇D二聚体正常参考值调查J.