人禽流感肺炎的影像诊断和鉴别诊断 ppt课件.pptVIP

临床表现 3天前出现发热 热峰39 5 静滴阿奇霉素 痰热清2天 仍有发热 中性粒细胞百分比 71 1 白细胞 5 44 10 9 L C反应蛋白 54 46mg L 1 44 2 44 3 44 4 44 5 44 结果 肺炎支原体抗体 MP Ab 阳性 1 160 出院诊断 支原体肺炎住院号 14213523 6 44 人禽流感肺炎的影像诊断和鉴别诊断 7 44 不明原因肺炎 同时具备以下4条不能作出明确诊断的肺炎病例 1 发热 38 2 具有肺炎或急性呼吸窘迫综合征 ARDS 的影像学特征 3 发病早期白细胞总数降低或正常 或淋巴细胞分类计数减少 4 经抗生素规范治疗3 5天 病情无明显改善 8 44 人禽流感肺炎X线表现 9 44 3天后复查病变进展迅速 10 44 2003年12月 2004年1月越南10例禽流感患者的其中1例 为患病第5 7及10天胸片 显示病变快速进展 11 44 H5N1甲型禽流感患者图b为图a5天后胸片 显示病变进展较快 双肺全部受累 为ARDS 12 44 人禽流感肺炎X线表现 1 病变形态 肺内斑片状渗出性病变 一般不按肺叶或肺段形态分布 病变有融合趋势 2003年12月 2004年1月越南10例禽流感患者的其中3例 13 44 2 病变部位 上 下肺野均可有病变病变大部分时间表现为两肺弥漫性分布 14 44 病人1 图A 11岁女孩在发病6天后胸片表现为右肺实变 左下叶斑片状浸润灶 病人2 图B 女孩的母亲 在发病后9天表现为双下叶实变 病人3 图C 女孩的姨母 在发病后7天表现为双下叶实变 泰国三例患者 2004年 15 44 3 动态变化 病变进展迅速 1 2天病变有明显变化 16 44 泰国一例人禽流感 女性 39岁住院第五天咳嗽 气短 胸片表现为双下肺斑片状肺浸润病灶 图A 24小时后 肺炎快速进展 表现为双肺弥漫性肺炎 符合ARDS表现 患者死亡 图B 17 44 SARSX线表现 18 44 7天9天12天15天26天30天39天SARS的动态变化 19 44 人禽流感肺炎X线表现 其动态变化 1 2天 较SARS 2 3天 更快 20 44 泰国 6岁男孩 患病第4天 图A 5天 图B 6天 图C 及7天 图D 胸片变化 患病10天胸片 图E F 由于使用呼吸机辅助呼吸 出现气胸和纵隔积气 21 44 尚未出现肺炎时 X线胸片可无异常表现 随着病程的进展 绝大部分患者出现胸部影像异常表现 合并肺炎 22 44 病人2 病人1的弟弟 4岁 2004 2 12表现类似症状 12 图B 胸片正常 15日 图C 右肺门扩大 模糊 16日胸片双肺浸润病灶 图D 17日死亡 越南患者 病人1 9岁女孩 2004 2 1表现为严重腹泻 癫痫发作 昏迷 胸片正常 图A 第二天死亡 23 44 常合并ARDS 在病变最为严重的时期如果出现两肺广泛实变影像 白肺 表明合并ARDS 24 44 H5N1甲型禽流感患者图b为图a5天后胸片 显示病变进展较快 双肺全部受累 为ARDS 25 44 男60岁肾衰多脏器功能衰竭 26 44 X线平片对于肺炎的价值 可确定肺内有无病变可确定病变的部位可确定病变的范围 了解病变的动态变化 了解有无合并症 观察治疗效果和判断预后 27 44 二 人禽流感肺炎的鉴别诊断 1 细菌性肺炎 肺炎双球菌肺炎 军团菌肺炎2 传统的非典型性肺炎支原体 衣原体肺炎3 病毒性肺炎 传染性非典型性肺炎 SARS 流感肺炎 28 44 一 细菌性肺炎 细菌性肺炎的一般影像表现 1 阴影按肺小叶 肺段或肺叶分布 2 经抗菌素治疗2周左右明显吸收 3 病变变化相对较慢 29 44 1 大叶性肺炎 30 44 肺段实变 31 44 男17岁发热 咳嗽 咳痰1周 细菌性肺炎动态变化 32 44 7天后 病变部分吸收 33 44 13天后 病变进一步吸收 34 44 42天后 病变完全吸收 35 44 2 小叶肺炎 36 44 3 军团菌肺炎 早期 早期 肺野外围部出现斑片状阴影 多累及一个肺叶 少数病例早期出现双侧病变 阴影可位于肺野上部或下部 37 44 急性军团杆菌肺炎图A 右上叶均匀实变影图B 2天后病变恶化 例1 38 44 3 军团菌肺炎 进展期 进展后 引起整个肺叶实变 并可累及其他肺叶 约半数病例病变发展到对侧 有的病例片状阴影在两肺弥漫性分布 偶可出现空洞 约50 患者出现少量胸腔积液 治疗后 经适当的药物治疗发病2周内病变明显吸收 39 44 例2 40 44 二 病毒性肺炎 病变初期 一般可仅见肺纹理增重 模糊 病变进展 斑片或大片状阴影 呈单发或多发 或两肺弥漫分布 阴影多为磨玻璃密度 也可进展为肺泡实变影像 由于细小支气管炎症性狭窄 发生两肺弥漫性肺气肿 41 44 42 44 三 支原体肺炎 非典型肺炎 局限或广泛的片状模糊影像 常为磨玻璃密度 也可为肺实变密度 可按或不按肺叶及肺段分布 43 44 2天后 病变进展 为磨砂玻璃影 44 44 4天后 病变吸收血清检查证实为支原体肺炎 45 44 四 肺水肿 肺泡性肺水肿胸片上可表现为呈中心分布的蝶翼状实变阴影 46 44 充分发挥X线胸片诊断对于本病的作用 人禽流感肺炎的确定诊断及除外诊断均需要病原学检查 影像学检查可以较早地发现病变 并提供鉴别诊断的可能范围 根据病变的形态与一系列X线检查的动态变化相结合 提出诊断意见 包括 除外诊断 或提出本病可能性 47 44 诊断要点 动态变化 仅根据一张X线片诊断人禽流感肺炎困难 但是根据一系列X线片的动态变化可以显示人禽流感的相对常见的表现 1 肺内影像动态变化快 2 迅速进展为弥漫病变 3 较快出现ARDS 48 44 小结 肺炎类型影像密