肱骨内上髁骨折.doc

肱骨内上髁骨折定义肱骨内上髁骨折主要是指肱骨内上髁骨骺撕脱的一类损伤，多发生于715岁的儿童。诊断依据一、病史常见于儿童及青少年，有明显的外伤史。二、症状和体征伤后肘内侧肿胀，疼痛，压痛明显，有皮下瘀斑，肘关节功能障碍。注意有无神经损伤。三、特殊检查对合并血管、神经损伤者，可作彩色多普勒、肌电图等检查，以明确诊断。四、辅助检查X线正侧位片即可确定骨折类型。必要时CT、MRI检查确诊。五、鉴别诊断1、肱骨内上髁骨折，无移位或移位很少，需与肘内侧软组织损伤相鉴别：后者受伤暴力较小，压痛低钝，范围广泛而不固定，肘关节伸屈一般无碍，外翻侧向试验稳定，X线片骨质结构无异常改变。 2、肱骨内上髁骨折与肱骨内髁骨折相鉴别：后者罕见，多为尺骨鹰嘴向内上方撞击滑车所致，骨折块涉及滑车的大部分，有时还包括内上髁，可合并尺桡骨近端向内后侧脱位（非外后侧）和尺神经损伤，愈后常发生肘内翻畸形。证候分型根据骨折移位程度，可分为四度：裂缝骨折或骨折轻度移位，骨膜尚未完全断离，肘内侧牵拉性疼痛，轻度肿胀。：骨折块有分离和轻度旋转，肘内侧压痛，可扪及活动的骨折块、关节活动轻度障碍，肱骨髁间距增宽。：内上髁撕脱和完全旋转，折块进入关节腔内，肘内侧肿胀，有皮下瘀斑及压痛，可损伤尺神经。：骨折块旋转，肘关节肿胀严重，甚至出现张力性水泡，疼痛，关节明显畸形，有弹性固定，肘后三点关系异常，可损伤尺神经。治疗一、非手术治疗1、适应证：伤后一周内的新鲜骨折。骨折：一般无需手法整复，仅用小夹板或石膏保型固定即可。 骨折：包括原始及、骨折经手法整复后演变为者，均适宜下法：患者仰卧或坐位，肩外展45，屈肘4590，术者位于患肘下方，面对患者，一手从背侧握住患肢腕部，以控制恰当的屈肘、屈腕、屈指和前臂内旋，松弛前臂屈肌群以利于复位，另一手拇指在内上髁下方轻柔挤压按摩，驱散瘀血及肿胀，摸清骨折块后，用拇指将折块向后上方推挤使其复位。如骨折块向前下翻转大于90者，则术者用拇食指抠住骨折块，由前向后和由下向上作旋转动作，使折块翻转过来，再往骨折近端推挤，直至两骨折面吻合，且有摩擦音发生，术者用拇指按住骨折块保持位置，长臂管形石膏固定，注意在定型前，于内上髁部用大鱼际加压塑形。 二、手术治疗1、适应症：骨折片旋转和移位超过1cm，造成肘关节内侧不稳和影响美观者；肘关节脱位复位后，内上髁折片仍嵌夹在关节内者；合并尺神经损伤，需切开复位和尺神经探查者；以及陈旧性骨折有尺神经激惹症状者。 2、步骤与方法：全麻或臂丛神经阻滞麻醉。让病人取仰卧位，肩前屈和屈肘各90似“敬礼”姿势，以内上髁为中心，取一肘关节内侧纵弧形切口，依此切开，游离保护尺神经，清理干净关节内的凝血块或碎骨硝，屈肘90前臂稍内旋（其它位置不利于复位），用布巾钳夹持骨片附近的屈肌腱，向后上方提拉，使准确复位，用两枚克氏针交叉固定。对年长儿童或成人，骨片较大者，可仅用1枚松质骨螺丝钉或可吸收螺丝钉内固定。为避免迟发性尺神经炎的发生，术中须常规尺神经前移或浅置。术后前后石膏夹（自腋至掌）固定于屈肘90前臂中立位34周。三、药物治疗（一）中药治疗初期治宜活血袪瘀，消肿止痛，内服小儿活血止痛冲剂、和营止痛汤、七厘散、活血灵、解毒饮或血中解等，合并尺神经挫伤者加威灵仙、地龙等。中期治宜和营生新、接骨续筋，内服三七接骨丸、正骨紫金丹、小儿接骨冲剂、肢伤二方或壮筋养血汤等。后期宜补气血、养肝肾、壮筋骨，内服筋骨痛消丸、加味益气丸、肢伤三方或补血固骨方。（二）西药治疗开放复位内固定者，术前半小时预防性应用抗菌药物，一般不超过3天。四、康复治疗骨折块复位固定后的第1周内仅作手指轻微屈伸活动，1周后可逐渐加大手指屈伸幅度，禁忌作握拳及前臂旋转活动，2周后可开始作肘关节、腕关节的屈伸活动，34周拆除小夹板配合中草药熏洗，加强肘关节屈伸活动。疗效