GDM诊断标准.doc

GDM诊断标准 2010国际妊娠糖尿病研究协会（IADPSG）推荐的GDM诊断标准为75gOGGTl 空腹血糖 5.1mmol/Ll 1小时 10.0l 2小时 8.5任意一点血糖值异常即可诊断为妊娠期糖尿病 特点：1、建议所有孕妇在24-28周进行GDM筛查3、 取消GCT，直接做OGTT4、 诊断标准：5.1-10.0-8.54、 任一点异常诊断为GDM，取消GIGT的诊断5、 早孕查空腹血糖排除孕前糖尿病，如果FBG7.0mmol/L，HbA1C6.5%， 或任意血糖11.0mmol/L且有糖尿病症状-孕前糖尿病；单纯任意血糖11.0mmol/L，需行FBG或HbA1C检查。GDM筛查推荐方案 随机血糖11.0mmol/L +临床表现早孕期随机血糖 7.0mmol/L 孕前糖尿病 GDM 或HbA1C6.5% 诊治 规范 随机血糖11.0mmol/L 空腹血糖 -临床表现 或HbA1C GDM早孕期空腹血糖 空腹血糖正常 24-28周OGTT 5.1-10.0-8.5（任意一点）血糖控制目标时间血糖mmo/LlGDM糖尿病合并妊娠空腹 3.35.33.35.45.47.1餐后1h4.47.8餐后2h4.46.7夜间4.46.7建议每次产检监测微量血糖，监测越频密，并发症越少。中国成年人糖尿病发病概况近年来，糖尿病患者人数以惊人的速度迅速增长。糖尿病发病率：9.7%，女性：8.8%、男性10.6%。IGT：15.5%，女性14.9%、男性16.1%。使用IADPSG标准：GDM发病率将会达到17.8%妊娠期糖尿病的高危因素年龄35岁 既往不良产史多产次 前次巨大儿、GDM超重、肥胖者 本次妊娠高血压、多胎等身材矮小、低出生体重 孕期饱和脂肪酸摄入过多PCOS DM家族史糖尿病对妊娠的影响l 对母亲的影响近期：1.抵抗胰岛素物质增加而加重病情2.并发症升高：流产、死胎、妊娠高血压疾病、羊水过多、感染、易发生酮症酸中毒和难产远期：代谢综合征、型糖尿病、高血压、肥胖等疾病风险率增加l 对胎儿和新生儿的影响近期：1. 胎儿畸形、胎儿生长受限、早产、2. 胎儿高胰岛素血症：巨大胎儿、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿低血糖和新生儿黄疸远期：肥胖、DM、高血压、冠心病等危险增加分娩期血糖控制目标l 分娩时对葡萄糖和胰岛素的需求是无法预测l 定期监测指尖血糖l 葡萄糖和胰岛素按比例输注l 目标血糖水平维持在4-8mmol/l分娩时机选择l 不需要胰岛素治疗的GDM，无母儿并发症，孕39周入院，严密监测下等待到预产期，不自然临产者，可采取适宜措施终止妊娠。l 应用胰岛素者，如血糖控制好，孕37-38周入院，孕38-39周终止妊娠。l 有死胎、死产史，或并发子痫前期、羊水过多、胎盘功能不全，确定胎肺成熟者，及时终止妊娠。l 糖尿病伴血管病变者，孕36周入院，促胎肺成熟后及时终止妊娠。分娩方式的选择l 阴道分娩：应避免产程过长l 剖宫产手术指征：伴有微血管病变、重度子痫前期、FGR、胎儿窘迫、胎位异常、疤痕子宫、既往死胎、死产史。 新的筛选方案带来的启示l 强调早孕期血糖筛查，尤其适合高危患者，也很适合中国目前的国情-及早发现孕前糖尿病的患者，减少不良妊娠结局l 诊断标准的降低，会导致GDM发生率增高，但同时会有更多的患者纳入血糖管理行列-减少良妊娠结局的发生l 血糖的管理应更规范、更严格-减少孕期高血糖的影响，减少宫内高糖环境对胎儿造成的近远期的影响关于GDM诊断随访建议1. 肥胖和糖尿病的升高使更多育龄女性罹患2型糖尿病的风险增加，因此建议，有高危因素的孕妇在孕期首次就诊时接受DM筛查诊断而非GDM筛查；2妊娠24-28周采用75gOGTT诊断GDM;3. GDM的妇女和其后代更易发生健康问题，因此产后需要做到：l 患GDM女性应在产后6-12周进一步进行血糖检查除外孕前存在糖尿病（FPG？、OGTT？、HbA1C？）l 确