流行病学1.ppt

2020 01 23 1 流行病学Epidemiology第一章绪论Introduction 2020 01 23 2 流行病学 疾病预防控制的应用学科 diseasepreventionandcontrol 现代病因研究的方法学科 causeresearch 临床诊疗手段的循证学科 evidence basedmedicine 卫生决策能力的基础学科 basicscienceofhealthdecision 2020 01 23 3 2020 01 23 4 第一节概述 Outline 流行病学的定义 definition 流行病学简史 history 2020 01 23 5 一 流行病学定义 Stallybrass 1931 英国 流行病学是关于传染病的科学 它们的主要原因 传播蔓延以及预防的学科 前苏联 流行病学总论教程 1936 流行病学是关于流行的科学 它研究流行发生的原因 规律及扑灭的条件 并研究与流行作斗争的措施 20世纪上半叶 2020 01 23 6 2020 01 23 7 2020 01 23 8 2020 01 23 9 Last 1983 流行病学词典 第一版 流行病学研究人群中与健康有关状态和事件的分布及决定因素 以及应用这些研究以维持和促进健康的问题 Last 1995 流行病学词典 第三版 流行病学是研究特定人群中疾病和健康状态的分布及其决定因素 以及防治疾病和促进健康的策略与措施的科学 20世纪80 90年代 2020 01 23 10 目前的定义 流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素 以及制订和评价预防 控制和消灭疾病及促进健康的策略和措施的科学 Epidemiology 2020 01 23 11 Robert EpidemiologyforPublicHealthPractice 2004 Epidemiologyisconcernedwiththedistributionanddeterminantsofhealthanddiseases morbidity injuries disability andmortalityinpopulations TheKeyaspectsofthisdefinitionaredeterminants distribution population andhealthphenomena morbidityandmortality 2020 01 23 12 流行病学定义的诠释 主要内涵 研究对象是人群 population 研究内容包括疾病和健康 diseaseandhealth 重点是研究其分布及其影响因素 distributionanddeterminants 最终目的是控制和消灭疾病和促进健康 2020 01 23 13 流行病学定义的诠释 健康的五个维度 health 身体状况 physical 心理状况 mental 社会功能状况 social 角色功能状况 总体健康感受 2020 01 23 14 研究内容的三个层次 疾病传染病 寄生虫病 地方病 非传染性疾病等伤害意外 残疾 智障 身心损害等健康状态生理生化机能状态 疾病前状态 长寿等 流行病学定义的诠释 2020 01 23 15 2020 01 23 16 描述流行病学方法 分析性流行病学方法 实验流行病学方法 流行病学概念的总结 2020 01 23 17 二 流行病学简史 学科形成前期 18世纪 学科形成期 18世纪末 20世纪初 学科发展期 20世纪40 50年代 现代流行病学时期 2020 01 23 18 1 学科形成前期 Hippocrates 460 377BC 第一个流行病学家 古希腊 主要的流行病学著作 Epidemic Epidemic OnAirs WatersandPlaces 中国 疫 时疫 疫疠 主要贡献 流行病学观察环境在疾病发生中起着很重要的作用 2020 01 23 19 1 学科形成前期 意大利威尼斯 最早的检疫 14世纪 外来船只必须在港外停留检疫40天quadraginta 拉丁语 意思为40 quarantine1423年成立了首家传染病隔离医院 中国 隋朝 581 618年 开设 疠人坊 以隔离麻风病人 2020 01 23 20 GirolomoFracastoro 1478 1553 意大利医生发表了微生物理论 germtheory 的雏形 1 学科形成前期 2020 01 23 21 1 学科形成前期 JohnGraunt 1620 1674 英国商人 利用死亡数据进行死亡分布及规律性研究创制了第一张寿命表 计算期望寿命用生存概率和死亡概率来概括死亡经历提出设立比较组的思想将统计学引入流行病学领域 NaturalandPoliticalObservationsMadeUpontheBillsofMortality 2020 01 23 22 重要贡献 VitC与坏血病的关系实验流行病学的先驱 JamesLind 1753 英国海军外科医生 2 学科形成期 18 20 2020 01 23 23 英国医生EdwardJenner 1749 1823 1796 接种牛痘预防天花 2 学科形成期 开创了主动免疫的先河 2020 01 23 24 2 学科形成期 相关著作 AnInquiryintotheCausesandEffectsoftheVariolaVaccine aDiseaseDiscoveredinsomeoftheWesternCountiesofEngland ParticularlyGloucestershire andKnownbytheNameofTheCowPox EdwardJenner 1798 2020 01 23 25 2 学科形成期 奥地利医生1847 医务人员在临床操作前用漂白粉洗手 预防产褥热 回顾性流行病学研究 IgnazSemmelweis 1818 1865 相关著作 Thecause conceptandprophylaxisofchildbedfever 1861 2020 01 23 26 Semmelweis 1818 7 1 1865 8 13 Vienna AustriaDiscoveredthatpuerpuralfever childbedfever wasageneralizedinfectionofwomeninchildbirthinducedbytheintroductionofinfectiousmattermostoftenbyphysiciansexaminingwomenduringdelivery Heintroducedthepracticeofhandwashingandasepsisinchlorinehypochloritetoblocktransmissionofthedisease 2020 01 23 27 2 学科形成期 WilliamFarr 1807 1883 英国统计总监 Louis的学生 在英国首创人口和死亡的常规资料收集提出许多流行病学的重要概念 标化死亡率 人年 剂量反应关系 患病率 发病率 病程 现代流行病学的奠基人之一公共卫生运动的领导者之一 2020 01 23 28 JohnSnow 1813 1858 英国医生 2 学科形成期 伦敦宽街 霍乱爆发标点地图法霍乱是介水传播 比发现霍乱弧菌早29年 流行病学现场调查 分析与控制的经典实例 2020 01 23 29 JohnSnow thefirstepidemiologistDuringanoutbreakofcholerainLondonin1854 JohnSnowplottedonamapthelocationofallthecaseshelearnedof WaterinthatpartofLondonwaspumpedfromwellslocatedinthevariousneighborhoods Snow smaprevealedacloseassociationbetweenthedensityofcholeracasesandasinglewelllocatedonBroadStreet RemovingthepumphandleoftheBroadStreetwellputanendtotheepidemic Thisdespitethefactthattheinfectiousagentthatcausescholerawasnotclearlyrecognizeduntil1905 2020 01 23 30 2 学科形成期 LondonEpidemiologicalSociety 1850 全世界第一个流行病学学会标志着流行病学学科的形成 2020 01 23 31 2 学科形成期 德国RobertKoch 1843 1910 确定了结核杆菌和霍乱弧菌 1883 1905年诺贝尔生理学或医学奖确定了水净化在疾病预防过程中的重要性确定微生物为致病因子时 Henle Koch提出4条原则 2020 01 23 32 3 学科发展期 第一阶段 1946 20世纪60年代中期 第二阶段 20世纪60年代中期 80年代早期 第三阶段 20世纪80年代中期 至今 第二次流行病学革命 现代流行病学 非传染性疾病 2020 01 23 33 1 第一阶段 RichardDoll AustinBradfordHill 吸烟 肺癌开创了生活方式的研究领域开辟慢性病病因学研究的新天地 2020 01 23 34 1 第一阶段 FraminghamHeartStudy 2020 01 23 35 1 第一阶段 美国JeromeCornfield 相对危险度 绝对危险度在病例对照研究中 可以用OR值估计危险因素效应大小 当疾病罕见时 它近似等于队列研究中的RR值 CornfieldJ Amethodofestimatingcomparativeratesfromclinicaldata Applicationtocancerofthelung breastandcervix JNatlCancerInst1951 11 6 1269 1275 2020 01 23 36 1 第一阶段 美国统计学家NathanMantel WilliamHaenszel 分层分析法 MantelN HaenszelW Statisticalaspectsoftheanalysisofdatafromretrospectivestudiesofdisease JNatlCancerInst1959 22 4 719 748 2020 01 23 37 1 第一阶段 美国学者JonasEdwardSalk 脊髓灰质炎疫苗现场试验 1954 美国 加拿大试验组444 000 对照组210 00保护率 60 90 2020 01 23 38 2 第二阶段 MacMahonBandPughTF EpidemiologyPrinciplesandMethods Boston Little BrownandCompany 1970 LilienfeldAMandLilienfeldDE FoundationsofEpidemiology 2nded NewYork OxfordUniversityPress 1980 代表性的流行病学教科书 专著 LastJM Adictionaryofepidemiology OxfordUniversityPress 1983 RothmanKJ ModernEpidemiology Boston Little BrownandCompany 1986 2020 01 23 39 2 第二阶段 2020 01 23 40 3 第三阶段 流行病学应用领域进一步扩大 2020 01 23 41 第二节流行病学研究方法 一 观察性研究 observationalstudy 描述性研究 横断面研究比例死亡比研究生态学研究分析性研究 病例对照研究队列研究 2020 01 23 42 2020 01 23 43 2020 01 23 44 第二节流行病学研究方法 二 实验性研究 experimentalstudy 临床试验现场试验社区干预试验三 理论性研究 theoreticalstudy 理论流行病学流行病学方法研究 2020 01 23 45 第三节与其他学科的关系 流行病学与临床医学 诊断 治疗 预后 evidencebasedmedicine临床研究单个病人 流行病学研究人群 群体是有个体组成 临床医生如能掌握流行病学 则有利于树立群体观念 获得病因线索 发展EBM 促进临床医学进步 流行病学与预防医学 提供方法 2020 01 23 46 第三节与其他学科的关系 流行病学与统计学及计算机技术 使用方法 促进统计技术发展 流行病学与基础医学 群体与个体 宏观与微观的结合 相互促进其发展 流行病学与其他学科 与社会科学 自然科学及管理科学等相