起搏器植入患者生活状态的调查与分析.doc

起搏器植入患者生活状态的调查与分析王红幸 史定妹 余爱萍 徐晓娟 宋一虹 刘晶【摘要】目的：本研究的目的是了解起搏器植入患者起搏器相关知识与其起搏器植入后生活状态之间的联系。方法：以植入起搏器3年以内的120名出院患者为研究对象，通过调查问卷了解其起搏器相关知识与其起搏器植入后的生活状态。结果：120名患者中知道自身起搏器工作状态的占76.7%，随时携带起搏器卡的占17.5%，答对一半以上起搏器是否受电器干扰问题的占50.8%；知道与不知道自身起搏器工作状态的患者之间，在自数脉搏、心情变化这两方面有统计学差异；随时携带与不随时携带起搏器卡的患者之间，在社交变化、敢做的活动变化这两方面有统计学差异；答对一半以上与不到一半起搏器是否受电器干扰问题的患者之间，在心情变化这方面有统计学差异。结论：起搏器相关知识在多个方面影响患者起搏器植入后的生活状态。【关键词】起搏器 生活状态Key words pacemaker life style国外，特别是日本和美国早在20世纪90年代，就已经开始涉足起搏器植入患者生活状态的调查。1992年日本的驰修子和1998年美国的Malm研究表明起搏器植入患者心功能得到改善，生活质量改变不明显（1，2）。日本的驰修子还表明，起搏器植入后就业率降低，电器设备接触很小心，生活上受到很大限制（1）。2002年，日本的伊吹亚纪子曾对出院后的23名起搏器植入患者的生活状态和起搏器相关知识之间的关系进行研究（3），表明起搏器植入患者植入前后外出情况未改变的达到78.3%。每日自数脉搏的仅占30.4%，登机时金属探测仪对起搏器有无影 响回答正确的仅占13%。目前国内的同类研究极少，2004年黄晨副教授运用临床指标、心功能指标、运动能力指标、生活质量分级评分标准，评估起搏器植入患者的生活质量（4）。范洁主任医师曾运用GWB和CSS生活质量评分，心脏超声测左室内径及射血分数值，活动平板测运动耐力，评估起搏器植入患者的心功能和生活质量（5），而目前尚无针对起搏器植入患者自身起搏器相关知识了解程度与其起搏器植入后生活状态之间的联系的研究。对象与方法1 对象 2005年12月-2008年12月在宁波市第一医院行起搏器植入的患者120例，其中男性62人，女性58人，年龄14岁-85岁，平均年龄67.3岁（SD=11.3）。2方法 本研究采用的调查问卷是参考日本伊吹亚纪子设计编制的起搏器植入患者生活状态与起搏器相关知识调查表，结合我市起搏器植入患者的实际情况编制的。包括，一般资料：性别、年龄、植入时间、疾病诊断等。生活状态资料：外出的变化、社交的变化、植入前敢做的活动（如：打球，背扛重物）植入后的变化；植入前不敢做的活动（如爬楼梯三层以上）植入后的变化、自数脉搏情况、心情的变化等 6个方面。患者对自身起搏器关注情况：起搏器工作状态（单腔、双腔、起搏频率等）知道情况；起搏器卡是否随时带在身边。起搏器是否受干扰：手机、吸尘器、电动车、高压线、微波炉、电视机、磁共振、X线拍片、电动剃须刀、机场金属探测仪、电热毯等11种物品对起搏器是否有干扰。3数据处理 采用SPSS12.0软件对相关数据进行统计处理。 结果1患者起搏器植入后生活状态资料见表1。2患者对自身起搏器关注情况见表2。3有关起搏器是否受干扰共11个问题，答对一半以上者61人，答对不到一半者59人，各道问题的正确率见表3。4起搏器相关知识与起搏器植入后生活状态的联系见表4。讨论1生活状态改变：我们这次研究对象平均年龄67.3岁，大多数患者已经退休，社交活动较少，且随着年龄增大往往合并其他慢性疾病，因此起搏器植入后社交增多、各种活动增多的比例较少；国内患者普遍对起搏器受外界干扰的顾虑较大（6），所以起搏器植入后各种活动和行为受到限制的较多（7），影响术后的生活质量。2患者对自身起搏器的关注情况：知道自身起搏器的工作状态、随时携带起搏器卡，说明患者对自身的起搏器很关心，很重视，而本研究中知道起搏器工作状态的患者占76.7，随时携带起搏器卡的仅有17.5，说明国内的患者对自身起搏器的关注情况不容乐观。3起搏器是否受干扰问题的了解：在11种物品对起搏器是否有干扰的问题中，高压线和磁共振回答准确率比较高，推测是由于医务人员曾反复强调。在通常情况下使用手机，不会对起搏器产生影响，但是38.3%患者却认为手机对起搏器有不良影响。X线和电热毯有一半患者回答正确。回答的准确率比较低的是微波炉和电动剃须刀，还有机场金属探知器，后者不是日常生活用品，关心度比较低所致。4起搏器相关知识与起搏器植入后生活状态的联系：通过X2检验，从表中可以看出，与不了解起搏器工作状态的患者相比，对起搏器工作状态了解的患者每天自数脉搏的比例较高，而且心情变好的比例较高，从而可以推断起搏器相关知识能够更好地指导患者监测自身起搏器的工作状况，并且拥有好心情；起搏器卡随时带的患者，社交增多与植入前敢做的活动增多的比例明显高于不随时携带起搏器卡的患者，也就是说学习起搏器相关知识，就可以避免不必要的生活限制。从表中还可以看出，答对起搏器是否受干扰问题一半以上的患者植入后心情变好的比例明显高于答对不到一半的患者，这说明越了解起搏器知识的患者，产生焦虑、忧郁情绪越少，越能获得好心情。综上所述，用正确的知识管理自己，那么起搏器植入患者的生活状态将更加美好。表1 患者起搏器植入后生活状态资料项目n（%）植入前后外出的变化1.增加22（18.3）2.不变62（51.7）3.减少36（30.0）植入前后社交的变化1.增加19（15.8）2.不变64（53.3）3.减少37（30.8）植入前敢做的活动1.增加4（3.3）2.不变46（38.3）3.减少70（58.3）植入前不敢做的活动1.增加17（14.2）2.不变65（54.2）3.减少38（31.7）自数脉博1.每天固定时间数14（11.7）2.每天不固定时间数31（25.8）3.每周少于3次10（8.3）4.以前常数现在不数17（14.2）5.不舒服时数14（11.7）6.从来不数34（28.3）植入后心情1.变好41（34.2）2.不变36（30.0）3.变坏43（35.8）表2 患者对自身起搏器关注情况项目n（%）起搏器工作状态1.知道92（76.7）2.不知道28（23.3）起搏器卡1.随时带在身边21（17.5）2.有时带在身边19（15.8）3.不带67（55.8）4.没起搏器卡13（10.8）项目正确n（%）不正确n（%）手 机74（61.7）46（38.3）吸尘器53（44.2）67（55.8）电动车57（47.5）63（52.5）高压线91（75.8）29（24.2）微波炉30（25.0）90（75.0）电视机54（45.0）66（55.0）磁共振101（84.2）19（15.8）X线64（53.3）56（46.7）电动剃须刀45（37.5）75（62.5）机场金属探测仪33（27.5）87（72.5）电热毯63（52.5）57（47.5）表3起搏器是否受干扰回答的正确率表4起搏器相关知识与起搏器植入后生活状态的联系项目起搏器工作状态起搏器卡问题总分知道不知2值随时带其他2值662值植入前后外出的变化增加18(19.6)4(14.3)0.745(23.8)17(17.2)5.6813(21.3)9(15.3)1.06不变48(52.2)14(50.0)6(28.6)56(56.6)29(47.5)33(55.9)减少26(28.3)10(35.7)10(47.6)26(26.3)19(31.1)17(28.8)植入前后社交的变化增加17(18.5)2(7.1)2.146(28.6)13(13.1)9.10*9(14.8)10(16.9)0.26不变47(51.1)17(60.7)5(23.8)59(59.6)32(52.5)32(54.2)减少28(30.4)9(32.1)10(47.6)27(27.3)20(32.8)17(28.8)植入前敢做的活动增加3(3.3)1(3.6)4.474(19.0)0(0)19.7#2(3.3)2(3.4)1.87不变40(43.5)6(21.4)6(28.6)40(40.4)27(44.3)19(32.2)减少49(53.3)21(75.0)11(52.4)59(59.6)32(52.5)38(64.4)植入前不敢做的活动增加15(16.3)2(7.1)1.524(19.0)13(13.1)0.657(11.5)10(16.9)0.88不变49(53.3)16(57.1)10(47.6)55(55.6)35(57.4)30(50.8)减少28(30.4)10(35.7)7(33.3)31(31.3)19(31.1)19(32.2)自数脉博每天数53(57.6)22(78.6)4.03*10(47.6)65(65.7)2.4134(55.7)41(69.5)2.42其他39(42.4)6(21.4)11(52.4)34(34.3)27(44.3)18(30.5)植入后心情变好33(35.9)8(28.6)10.4#10(47.6)31(31.3)2.4128(45.9)13(22.0)10.8#不变38(41.3)5(17.9)7(33.3)36(36.4)14(23.0)29(49.2)变坏21(22.8)15(53.6)4(19.0)32(32.3)19(31.1)17(28.8)表4均采用2检验，*P0.05，#P0.01。本研究表明，对自身起搏器关注度高、了解起搏器相关知识多的患者，在起搏器植入后往往拥有更加美好的生活状态。由此可以展望，如果在住院期间，给予患者起搏器知识大量的详细的指导，就可以提高患者对起搏器关注度与起搏器相关知识认识，就可以让更多的起搏器植入患者拥有更好的生活状态，这也是我们下一步的研究方向。 谢辞：本人衷心感谢潘伟民主任对此课题帮助和指导。参考文献：（1） 驰修子,他：一一一植入患者意识及生活生活实态调查，日本农村医学会杂志，41（3）：302303，1992.（2）Malm,D.,et al.:Quality of life in pacemaker patients from a nursing perspective,Coronary Health Care,2(1):17-17,1998.（3）伊吹亚纪子，他：一一一植入术受患者生活实态患者指导效果，看护技术，48（2）：217223，2002.（4）黄晨等：人工心脏起搏器对高龄患者生活质量及预后的影响J.中国临床康复，2003，7（1）：386-7.（5）范洁等：房室结消融及起搏器治疗改善心房颤动患者心功能和生活质量的研究，中国心脏起搏与心电生理杂志，2