来比林治疗儿童上呼吸道感染所致持续高热103例临床分析.pdf

34 表 2 HB V GN病 理 特 点 例 壅匿垫杂志 2 0 0 5 年第 2 7 卷第 4 期 病理类型 例数 系 膜 增 牛 基底膜 免疫复合物 肾小管 增厚 钉突 双轨 损害 肾 间 毛细 血 损 害 14 6 4 1 内增 生 U U U U M M S P G N 16 11 4 7 1 3 9 例 HB V GN中 肾组 织免疫 组化 3 6例 HB s Ag于 系 膜 区或毛 细血管袢沉积 1 3 例 可见 HB c A g在 系膜 区或 毛细 m管 袢沉 积 并有 I g G轻 至重度沉 积 I g A轻 至中度 沉积 I g M 中至重度沉 积 C 轻至 中度沉 积 C h 轻至 中度沉积 3讨 论 本组 资料 显示 本组 HB V GN 病人 以男性 多见 男女 之 比为 2 9 1 青 少年较 多见 约 4 3 5 1 7 3 9 与文 献 报道 相似 其临 床症状 主要 表现为浮肿 蛋 白尿 镜 下血 尿 肾病综合 征等 后 者较 多 见 约 占 5 9 肾功 能不 全 较少 见 3 9例中仅 2例 肝脏 受 累程度 在成 年人 和儿 童也 不 同 儿 童通 常只是病 毒携带 既往无肝病病史 成人则往 往存在慢性活动性 肝 炎甚 至肝硬 化 HB V GN可 表现 为多 种病理类 型 表 2显 示 3 9例患者 中 HB V G N 病理类 型 以 MN 最 多 见 约 4 1 其 次 是 非I g A 的 Ms P GN 约 2 8 2 I g AN MP GN E P GN 分 别 占 1 7 9 1 0 3 2 6 此与 文 献报 告 相似 5 但 也 有 报告 MN最 多 见 其次 MP G N Ms P GN MC D 微 小病 变 F s Gs 局 灶节 段 肾小球硬化 I g AN 亦有报告儿童以 MN最常见 成人 以 MP GN最常见 青少年 HB V GN最常表现为膜性 肾病 约 6 4 7 而成人 以 Ms P GN 最 常见 约 4 0 9 9 2 2 此可能与病 例 的选 择 有关 本组 MN 以非 典 型 MN为 主 光镜下除弥漫性毛细血管壁增厚外 还可有程度不等 的系膜 增生 不一定有钉突形成 同一标本常可见 多种病变 有 肾 小球基底膜增厚 系膜增 生或膜增 生 肾小管间质轻 到中度 病变 免疫组化 HB s A g HB c A g于 系膜 区或 毛细血管袢 沉 积 以 HB s A g沉积为 主约 9 2 3 其 中 3例仅 HB c A g沉 积 提示 肾脏内有病 毒复制 免 疫球蛋 白及补体在 肾组 织 中沉积常呈 满堂亮 的表现 在 1 6例 MN 中有 8例 满 堂亮 表现 常与狼疮性 肾炎 V型 相似 故 临床上应加 以鉴 别 总之 目前诊断 HB V GN 肾组织 切片 中应找 到 HB V 抗原 二 步免 疫 组织 化学 染 色检 测 肾活 检组 织 中 HB s Ag HB c Ag 不 失为基层 医院诊 断 HB V G N 的较好 的方法 肾 组织 切片上 HB V 的检 出率差 别 较大 可通 过 提 高检 测技 术 如原位杂交 原位 P C R等及 行多 种抗原 检测 以提高诊 断 率 参 考 文 献 1 W o r l d He a l t h Or g a niz a t i o n H e p a t i t i s B W o r l d t h He a l t h Or g a n i z a t i o n Fa c t S h e e t 2 0 4 Re v i s e d Oc t ob e r 2 0 0 0 W HO We b s i t e h t t p WW W W HO i n t me d i a c e n t r e f a c t s h e e t s f s 2 0 4 e n ind e x h t m1 2 王丽琛 乙型肝炎病毒免疫复合物性 肾小球 肾炎 中华 肾脏病杂 志 1 9 9 3 9 3 1 6 7 1 6 9 3 中华内科杂志编委会 乙型肝炎病毒相关性 肾炎座谈会纪要 中 华 内科 杂 志 1 9 9 0 2 9 1 5 1 9 4 郑智勇 曾玲 两步免疫组织化学染色用 于肾活检石蜡切片 中 华 肾脏病杂志 l 9 9 9 l 5 5 2 9 4 5 APP EL G Ri s h n a m J R Se c o n d a r y g l o me r u l a r d i s e a s e s I n Br e n n e r a n d Re c t o r S The Ki d ne y 6 t h e d P hi l a d e l p h i a S a u n d e r s 2 00 0 i 35 O i 4 4 8 6 Di B e l g i o j o s i GB F e r r a r i o F L a n d r i a n i N Vir u s r e l a t e d g l o me r u l a r d i s e a s e s h i s t o l o gy i c a l a n d c l i n i c a l a s p e c t s J Ne p h r o l 2 0 0 2 1 5 4 6 9 7 Sh a u l G M a s s r y a n d M i r o s l a w Smo g o r z e ws k i B Vi r a l He p a t i t i s I n Ma s s r y S G Gl a s s o c k RJ e d i t o r s Ma s s a r y a n d Gl a s s oc k S Te x t b o o k o f Ne p h r o l o g y 4 t h e d p h i l a d e l p r ia Li p pinc o t t W i l l i a ms a nd W il k i n s 2 0 01 6 7 2 6 7 3 8 沈雯 陆福 张秀荣 等 乙型肝炎病毒感染与肾小球肾炎 中 华肾脏病杂志 1 9 9 9 1 5 3 1 7 9 来比林治疗儿童上 呼吸道感染所致持续高热 1 0 3例 II缶床分析 福 建医科 大学附属 厦门市第一 医院儿科 3 6 1 0 0 3 林刚曦 陈茂荣 陈 玲 摘 要 目的 探讨来 比林静注或肌注治疗儿童上呼吸道感染所致高热 的疗效 方 法 选取 我院儿科 2 0 0 4 年 1月至 2 0 0 5年 1月收治的 1 5 0 例 2 1 4岁高 热不退 住院患儿 其 中 1 0 3例 治疗 组 予来 比林 静注 或肌注联 合 对 乙酰氨基酚 口服治疗 另 4 7例 对照组 仅 口服对 乙酰 氨基酚 治疗 比较两组 的治疗 效果 结果 治疗 组治愈 8 1例 显效 1 1 例 有效 5例 总有效率 9 7 1 对 照组 治愈 2 9例 显效 8例 有效 3例 总有效 率 8 5 1 两 鲴临 味疗效有显著性差异 P O 0 5 治疗组 效果较好 结论 来 比林静注 或肌注 治疗儿童 上呼 吸道 感染所致 的 6 4 5 1 4 O 4 O O U O 1 O O 6 4 4 1 5 O 4 O O O 2 O O 一 维普资讯 FJ Me d i c a l J o u r n a l Vo1 2 7 No 4 2 0 0 5 持续高热效果较好 但小婴儿不推荐使用 关键词 来比林 上呼吸道感 染 持续高热 中 图分 类 号 R7 2 5 6 文 献 标 识 码 B 文 章 编 g 1 0 0 2 2 6 0 0 2 0 0 5 0 4 0 0 3 4 0 3 3 5 Cl i ni c a l a n a l y s i s o f 1 03 c a s e s wi t h c hi l dr e n u pp e r r e s p i r a t o r y i n f e c t i o n c o m b i n e d wi t h c o ns e c ut i v e h i g h b o dy t e mp e r a t u r e t r e a t e d wi t h l y s i ni pi r i nu m I i n Ga n gx i Ch e n M a o r on g Che n Li n g De p a r t me nt o f Pe d i a t r i c s Xi a me n N o 1 Hos p i t a l a f f i l i a t e d t o Fu j i a n Me d i c a l Un i v e r s i t y Xi a me n 3 6 1 0 0 3 Ch i n a Ab s t r a c t Ob j e c t i v e To d i s c u s s t h e e f f e c t o f l y s i ni p i r i n u m f o r i n t r a v e n o u s o r i n t r a mu s c l u a r i n j e c t i o n a p p l i e d O n c h i l d r e n u ppe r r es pi r a t o r y i n f e c t i on c o mbi n e d wi t h c on s e c ut i v e hi gh bo dy t e m p e r a t u r e M e t h o d s Lys i n i pi r i num a nd ac e t a mi n op he n we r e a p pl i e d on 1 0 3 c a s e s t r e a t e d gr o up wi t h c hi l d r e n u ppe r r e s p i r a t or y i nf e c t i o n c omb i n e d wi t h c on s e c ut i v e h i g h b o dy t e mpe r a t ur e whi l e ot he r 47 c a s e s c o nt r a s t i v e gr ou p we r e t r e a t e d o nl y wi t h a c e t a mi n op he n The e f f e c t t O r e l i e v e hi gh b ody t e mp er a t ur e wa s c omp a r e d be t we e n t he t wo gr oup s Re s u l t s The t o t a l e f f e c t i ve r a t e of t r e a t e d g r o up wa s 9 7 1 whi l e t ha t o f c ont r a s t i v e gr oup wa s 85 1 The r e wa s s i g ni f i c a nt di f f e r e nc e P3 9 查 体咽部 充血 肺 部听诊 无罗 音 x线胸片未见异常 全部患儿均符合 上呼吸道感染 的临床诊 断标 准 根据不同治疗方法分为两组 来 比林治疗 1 0 3例 为治疗组 平 均年龄 4岁 4个月 男 5 2例 女 5 1例 其 中 2 5例 占 2 3 9 出现 白细胞 升高 仅 用对 乙酰氨 基酚 治 疗 4 7 例为对照 组 平 均 年龄 4岁 2个 月 男 2 4例 女 2 3 例 其中 1 1例 占 2 3 4 出 现 白细胞 升 高 两组 在年 龄 性别 疾病组成上均无显著性差异 P 0 0 5 1 2治疗 方法 治疗组 1 0 3例予来 比林 每次 1 5 mg k g静注 或肌注 一天 给药 不超 过 2次 联合 对乙 酰氨 基酚 每次 1 O mg k g E l 服 每 6小时一次 来比林给药时停用对乙酰氨基 酚一次 对照组 4 7例仅 用对 乙酰 氨基 酚每 次 1 0 mg k g口 服 每 6小时一次 两 组病例 均予 双黄连 粉针剂 6 0 mg k g 加入 5 GS 2 5 0 ml 中静滴 血象升高者 予加用力百 汀 每 次 3 0 mg k g 一 日三 次 1 3 疗效 判定标 准 治愈 用药 一次 后体温 降至正 常 以 后无需 口服 退 热 治 疗 显 效 用 药 一 次 后 腋 下体 温 降 至 3 9 以下 以后 未再 升 至 3 9 以上 仍 需 口服 退 热 治疗 有效 用 药 一 次 后腋 下 体 温 降 至 3 9 以 下 以后 再 升 至 3 9 以上 再用药 一次后 腋下 体温 降 至 3 9 以下 仍 需 口 服退热治疗 无效 用药两次后腋 下体温未 降至 3 9 C以下 以后需 口服退 热治疗 及其它 降温 治疗 1 4统计学分析 两组 间 比较采 用 S P S S 1 2 0统计 软件的 行 列表 y 检验 以 P 0 0 5为有显著性差异 2结 果 2 1 疗效 治疗 组 临床疗 效 与对 照组 比较 P 0 0 5 有 显著性差异 治疗组疗 效较好 见附表 且经 观察 治疗组 较对照组退热早 精神恢复快 附表 治疗组与对照组疗效比较 例 2 2 副作 用 治疗 组 1 0 3 例无一 例出现皮疹 消化道 出血 血小板减少 无一例发 生瑞 氏综合征及 无菌性脑 膜炎 有 2 例 1 9 4 于用药后 1小时左 右 出现一过 性轻 度腹痛 3 例 2 9 1 在第 二次用药后 出现一次呕吐 未经处理均 自 行缓解 对 照组 未发 现任何不 良反应 3讨 论 儿童上呼吸道感染引起的发热是儿科的常见症状 高 热 时患儿往往精 神萎 靡不 振 食 欲减退 甚至 出现 呕吐 或腹 泻 进食及服药困难 部 分婴幼儿可发 生高热惊 厥 家长 往 往对患儿持续高热忧 fl 忡忡 实际上 体温升高有助于提高 代谢率 增加机体 的抗病力 但长时 间体温持续过高将致体 内调节功 能失 常 成 为对 患儿 健康 的威胁 持续高热使 氧 耗量增 加 心跳 加快 心负荷 加重 使 消化酶 活力 降低 可 致 儿童 腹泻 脱水 使颅 内压增高 大脑皮质过度兴奋或 高 维普资讯 3 6 度 抑 制 目前多数学者推荐使用对 乙酰氨 基酚 或布 洛芬作为儿童 退热的首选药 但有一部分患J L M 复持续高热 虽使用 述药物及物理降温效果仍欠佳 且部分患儿 口服药物时 出现 呕吐 剂量不易保证 而一些家长对物理 降温 的方法不能 正 确掌握 因此效果也不好 来 比林 赖氨 林 系非 甾体类 抗炎药 有较强的解热效果 可 以静注或肌注使用 起效较 快 本资料应用 中发生 副反应 较少 由于系静 注 或肌 注使 用 所以剂量有保证 退热效果可靠 可 以作为第二线药物 使用 但水杨酸 类药 物 用于小 婴儿 有 发生瑞 氏综 合 征的 可 能 故不推荐小婴儿使用 本资料 以对 乙酰氨基酚退热 为 主 来 比林给药一天不超过 2次 也是充分考虑到发生瑞 氏 壅堕堑苤壹 2 0 0 5 年第 2 7 卷第4 期 综合征 的危 险性 但来 比林 赖氨 匹林 的使用是否会增 大 瑞 氏综合征 的危险性 目前 尚尢 直接 针对性 的研究 有待 进 一 步 观 察 总 结 参 考 文 献 1 吴瑞萍 胡亚美 江载芳 主编 诸福棠实用 儿科学 第 7版 北 京 人 民卫 生 出 版 社 2 0 0 2 2 6 3 2 6 5 2 B e h r ma n R E 主编 尼尔逊儿科学 英文影印版 第 1 6版 北 京 科学 出版社 2 0 0 1 7 3 8 3 M o r i t i me r EA Re y e S s y n d r o me s a l i c y l a t e s e p i d i mi o l o g y a n d p ub l i c h e a l t h p o l i c y J AMA 1 9 8 7 2 5 7 1 9 41 髋 臼骨折 的内固定治疗 附 3 9例 分 析 武平县 医院骨科 3 6 4 3 0 0 王 炎 林天发 王越 平 练至真 摘 要 目的 探 讨 髋 臼 骨折 a c e t a b u l a r f r a t u r e s AF 内固 定 的 治 疗 和 疗 效 相 关 因 素 方 法 回顾 总 结 1 9 9 6年 8月 至 2 0 0 4年 1 2月 3 9例 有 移 位 的髋 臼 骨折 手 术 切 开 复 位 内 固定 的 治疗 经 验 分 别 采 用 Ko c h e rLa n g e n b e c k 入路 髂腹 股沟入路和前后联合入路 骨折复位 螺钉 钢丝或钢板 内固定 结果 获 4个月 以上随访 的 3 2例 患者 平均随访 时 间 2 6年 参 照 美 国矫 形 外科 研 究 院 评 价 标 准 优 2 5例 7 8 1 良 5例 1 5 6 可 2例 6 3 结 论 正确 分 析 骨折 类 型 选 择 恰 当 的 手 术 时机 和 手 术 入 路 良 好 的 复 位 质 量 和 牢 固 的 内 固定 及 早 期 有 效 的 功 能 锻 炼 是 提 高 髋 臼 骨折 手 术疗 效 的 关键 关 键 词 髋 臼 骨 折 内 固定 中图分 类号 R6 8 3 3 文献标识码 B 文章编号 1 0 0 2 2 6 0 0 2 0 0 5 0 4 0 0 3 6 0 3 The i n t e r na l f i xa t i o n i n ma n a g e me nt o f a c e t a b ul a r f r a c t u r e s Ana l y s i s o f 3 9 c a s e s W a n g Ya n Li n Ti a nf a W a ng Yu e p i ng e t a 1 De pa r t m e nt o f Or t ho p a e d i c s W up i ng Hos pi t a l W up i ng 3 6 4 3 00 Chi n a Ab s t r a c t Ob j e c t i v e To e v a l u a t e t h e e f f e c t i v e n e s s o f i n t e r n a l f i x a t i o n i n ma n a g e me n t o f a c e t a b u l a r f r a c t u r e s a n d t o i d e n t i f y v a r i a b l e s t ha t we r e as s o c i a t e d wi t h ou t c omes Me t h o ds Thi r t y ni ne c a s e s of ac e t e bul a r f r a c t ur e s t r e at e d op e r a t i v e l y f r o m Au gus t 1 99 6 t o De c e mb e r 2 0 04 we r e r e vi e we d Th e Ko c he r I a nge n be c k i l i oi ng ui na l c o mbi ne d a nt e r i or a nd po s t e r i or a pp r o a c h we r e us e d a c c or di ng t o di f f e r e nt f r a c t ur e t yp e s Sc r e ws s t e e l wi r e s a n d p l a t e s we r e u s e d f o r i n t e r n a l f i x at i o n Re s u l t s The a ve r a g e f ol l o w up p er i od was 2 6 ye a r s r a ng e f r om f our mo nt hs t o e i ght y e a r s Ba s e d o n t h e USA or t hop a e d i c i ns t i t ut i on S s t a nd a r d e x c e 1 1 e n t r e s u l t we r e f o u n d i n 2 5 c a s e s 7 8 1 g o o d i n f i v e c a s e s 1 5 6 f a i r i