中西药配伍禁忌的探讨.doc

中西药配伍禁忌的探讨摘 要 介绍部分中西药物联用禁忌经验，供临床应用参考。方 法 通过资料的检索关键词 中西药、配伍禁忌临床实践证明，有些中药配伍应用能使药物疗效降低、毒副反应增加，或引起药源性疾病，严重的甚至危及生命。因此，中西药物联用也有配伍禁忌。现就近年来的临床报道综合介绍如下。一、含生物碱成分的中药及中成药1、黄连、黄柏、川乌、附子、麻黄、马钱子、洋金花、延胡索等含生物碱的中药及其制剂不宜与 酶制剂（如胃蛋白酶、乳酶生、多酶片、胰酶、淀粉酶等）、重金属盐类、碘化物等联用。两者合用可产生沉淀 反应，使药效降低或失去治疗作用。2、含生物碱的中药及制剂也不宜与士的宁、阿托品、麻黄碱等生物碱类西药配伍，以免加重其副毒反应。3、中药麻黄及其制剂的主要成分为麻黄碱，是交感神经兴奋剂，能对抗降压药的作用 ，故不宜与复方降压片、降压灵、胍乙啶等降压药合用。也不宜与镇静 催眠药如氯丙嗪等联用，因麻黄碱的中枢兴奋作用能拮抗镇镇静催眠药的中枢抑制作用。4、中药麻黄及制剂不宜与洋地黄、地高辛、毒毛旋花子甙K等强心药配伍，因麻黄碱能兴奋心肌，而致心律加快，故可增加强心药对心脏的毒性。麻黄碱有类似肾上腺素样作用，若与肾上腺素配合应用，可增加后者的毒副作用，而麻黄碱也有兴奋中枢、增加排尿困难等副作用，故麻黄及制剂不宜与肾上腺素、异烟 肼等配伍。5、麻黄和氨茶碱均为平端药，有松弛支气管平滑肌作用，但据临床 应用观察表明，两药合用，疗效不仅不及单独应用氨茶碱的效果，而且副反应如头痛、头昏、心律失常等的发生率明显增高，所以两不宜并用。6、延胡素及其制剂不宜与咖啡因、苯丙胺等同用，因延胡索所含的生物碱能对抗中枢兴奋作用。而使药效降低。二、含鞣质类的中药及中成药1、中药地榆、石榴皮、五倍子、虎杖、诃子、狗脊、仙鹤草、扁蓄等及其制剂，均含大量鞣质，如与具有酰胺或肽结构的酶制剂相遇，将降低酶制剂的生物利用度，故含鞣 质类中药及制剂不宜与 酶制剂同服。2、鞣质与重金属离子制剂、强心甙、含氨基比林成分的药物等合用，能发生化学反应，使药物发生沉淀、变性、失活而降低药物疗效，故含鞣质类的中药及制剂不能与上术西药配伍。4、鞣质能与维生素B6牢固结合而使两者皆不能发挥效用，故含鞣质类的中药及制剂不能与维生素B6同用。4、含鞣质的中药及制剂不宜与四环素、利福平、磺胺类等联用，以防发生中毒性肝病。三、含甙类的中药及 中成药1、蟾酥、罗布麻等含强心甙的中药及制剂，如与洋地黄等强心甙类联用，能加重中毒症状，故两者一般不宜联用。2、桃仁、苦杏仁、白果、枇杷仁等含氰甙的中药及制剂若同麻醉、镇静止咳等西药合用，可能引起严重的呼吸中枢抑 制、甚至使病人死于呼吸 衰竭。3、甘草及其制 剂不宜长期大量与水杨酸衍生物合用，因甘草中的皂甙水解后生成的甘草次酸，其结构和功能皆类 似肾上腺皮质激素，若与水杨酸衍生物合用能使消化道溃疡 发生率增加。4、甘草及制剂不宜与甲苯磺丁脲、降糖灵、胰岛素等降血糖药配伍，因甘草的类皮质激素功能有升血 糖 药配伍，因甘草的类皮 质激素功能有升血 糖作用，与降糖药 在药理上是拮抗的，可降低糖药的效果。5、甘草及其制剂与利尿酸、氯噻嗪类利尿药合用，能使血清钾离子浓度降低，有可能加重引起低因钾的危险，故两者不宜合用。6、中药柴胡、旋覆花、桑叶、槐花、山楂、侧柏叶 等均 含有槲皮甙、芸香甙等糖甙 ，这些糖甙在体内吸收代谢过程中有可能分解产生甙元槲皮素。槲皮素与钙、镁、铁、铝、铋等金属离子能形成螯合物而降低疗效。因此这些中药及制剂应避免与碳酸钙、胶丁钙、硫酸镁、硫酸亚铁、氢氧化铝、碳酸 铋等含有金属离子的西药合用。四、含有机酸的中药及中成药1、中药山楂、乌梅、山茱萸、五味子等及其制剂如山楂丸、保和丸五味丸均含有在量的有机酸、服后能酸化尿 液而使磺胺药的溶解度降低而致在尿中析出结晶，引起结晶尿或尿血，故含有机酸 中药及其制剂应避免与磺胺药 同服。2、含有机酸的中药及制剂不宜与红霉素口服制剂同服。因红霉素在碱性条件下抗菌力强，PH4时几乎完全无效，所以红霉素一般用肠溶片或伴服碳酸氢钠以避免胃酸的破坏，若同含有机酸中药及制剂同服则红霉素有可能接触酸性物质，使其分解失去抗菌效用。3、含有机酸的中药及制剂能增加呋喃妥因、利福平、阿司匹林、消炎痛等在肾脏的重吸收，而加重地肾脏的毒性，故不宜长期合用。4、含有机酸的中药及制剂不宜与氨茶碱、胃舒平、碳酸氢钠等碱性西药合用，因两者能发生酸 碱中和反应而使其疗效影响。五、药酒及酒制中药中药 酒剂如虎骨酒、国公酒、人参酒、冯了性药 酒等 均含有乙醇、皆不宜与下列西药同服。1、服甲硝唑（灭滴灵）、单胺氧化酶抑 制剂时饮酒，可引起呕吐、腹痛、腹泻、呼吸困难、头晕、头痛、运动失调、低血压等醛 中毒症状，严重者出现抽搐、心律失常、神志不清等，如不及时抢救，可致死亡。2、长期服用药酒者同服（或注射）胰岛素等降血糖药、会使病人出现严重低血糖和不可逆的神经系统病变。3、水杨酸类抗风湿药本身对胃肠道有一定的刺激性，若同服治风湿的药酒，能加强其刺激性而增强胃肠道的不良反应。4、血管扩张药、噻嗪类利尿药、氯丙嗪类安定药、降压药（胍乙啶）等服用时饮酒，可出现严重低血压。5、乙醇能增强各种中枢抑制药、麻醉性镇痛药及部分抗组胺药的镇静作用。如用 水合醛后大量 饮酒，可加深中枢抑 制而致人互亡。6、乙醇具有酶促作用，饮酒可显著地增加苯妥因钠、甲苯磺丁脲、降糖灵、苯巴比妥、华法林等药物的代谢速度，缩短半衰期降低血药浓度，使药效减弱。六、结论随着社会的发展、人们对疾病的认识不断增加，一人同时患上几种疾病已成为普遍现象。为治疗病病的需要，同一患者同时服用多种中西药也十分普遍，尤其是慢性病患者。因此需要医务工作者不断总结临床经验，根据中西药配物合理的用药原则，提高合理用药水平，为更多的患者，提供良好的治疗。参考文献：1梅全喜，不宜 配伍的中西药，中成药研究1998，01；2陈天朝，中成药配伍禁忌探讨，中国药业2002，11；3尤启冬，药物化学，化学工业出版社；4丁 林生，孟正木，中药化学，东南大学出版社；5窦昌