探讨老年病人精神障碍及护理措施.doc

探讨老年病人精神障碍及其护理措施摘要：老年人随着其年龄的增加，身体及器官逐渐衰竭，抵抗力下降，所患躯体疾病越来越多，而患病老年人的治疗效果及其愈后恢复都受到其精神障碍的影响，为探讨老年病人的精神障碍的临床特点，本文根据我院66例老年病人的临床资料护理评估、分析。针对病情采取相应的个案化护理措施及心理干预。关键词：老年精神障碍 护理措施 心理干预随着我国人口老龄化，老年病人不断增加。在临床护理和治疗过程中，老年病人或多或少的会出现程度不同的精神障碍。这种精神障碍对治疗和恢复都产生了一定的影响。恰当的护理措施可提高老年病人的临床疗效, 提高老年病人的生活质量。药物治疗结合不同的个案化护理措施及相应的心理干预, 有利于老年病人的病情恢复。1.临床资料抽取我院内系病人66例，其中男41例，女25例，年龄6082岁，平均年龄76岁。精神障碍及共患躯体疾病分类见表。 老年病人精神障碍及共患躯体疾病分类表 单位：人精神障碍类型糖尿病冠心病高血压脑动脉硬化慢性阻塞肺病其他老年抑郁症15421474老年痴呆18241313老年谵妄4229131其他0103222.对象分析与病情研究 此次探讨的66例老年病人的精神障碍主要集中在老年抑郁症、老年痴呆和老年谵妄三个方面。其中老年抑郁症46例，老年痴呆41例，老年谵妄30例。老年抑郁症主要表现以情感低落为主，轻症时会感到心情郁闷、没有兴趣、缄默少语，严重时会情绪十分低落、情感淡漠、甚至产生轻生想法。老年痴呆主要表现为：精神、行为异常，其症状中以失眠、被害妄想为主，认知功能障碍，主要表现为记忆力障碍，尤其以早期近记忆力障碍为主，定向力障碍，表现为不知自己家住那儿，常常走失。人物定向障碍，表现为不认识自己家人，过去非常熟悉的人现在不认识。老年谵妄主要表现为意识模糊、胡言乱语、有错觉幻觉、情绪失常，或有兴奋激动等症状。3.护理措施及心理干预 3.1 基础护理 1）做好护理评估, 明确护理诊断。对于患有精神障碍的老年病人全面收集临床资料, 评估患者的意识、自理能力, 了解用药、既往史、目前病情, 严密观察患者的饮食、 睡眠、大小便情况。对有意识障碍、生活不能自理、伴有躯体疾病者酌情安排陪护。 2）合理用药。患有精神障碍的老年病人，用药多样，如果疏忽，会引起漏服、少服、用药过量，甚至中毒等。老年痴呆患者常忘记吃药、吃错药，或忘了已经服过药又过量服用，所以，所有口服药必须由护士按顿送服，不能放置在患者身边。必须看患者服药，帮助患者将药全部服下，以免患者遗忘或错服。如一些心脏用药，用之过量会导致猝死，有生命危险；糖尿病用药，漏服或不能按时服用，起不到降糖效果，服用过量，又会造成低血糖等。对伴有抑郁症、幻觉和自杀倾向的痴呆老人以及拒绝服药的患者，除要监督患者把药服下外，还要让患者张开嘴，检查是否已经将药物咽下，防止患者在无人看管的情况下将药物吐掉或取出；镇静催眠药在患者上床以后再服用。中、重度痴呆患者服药后常不能诉说其不适，护理人员要细心观察患者服药后的反应，及时反馈给医生，以便及时调整给药方案。 3）日常护理应多加注意。对于患有精神障碍的老年病人需要做好饮食护理、卫生护理、口腔护理等一系列日常护理。患者需要每天保证一定的饮水量，并经常予温开水棉球做口腔护理，保持患者口腔的清洁、舒适，避免口腔感染。护理人员应按时按量督促患者进食，需增加高热量、高蛋白、高维生素的饮食，以保证营养供求平衡，支持治疗保证营养、维生素、水分的供给维持电解质及酸碱平衡。改善脑循环及脑的能量供给，促进脑细胞功能的恢复。对不能自行进食者，耐心予喂食。同时因老年病人多汗，并因精神障碍常情绪激动、异常兴奋而大汗淋漓。要及时为患者擦身，更换干净的衣裤与床单位，保持床单位的清洁、干燥、平整。加强晨晚间护理，每天开窗通风至少2次，减少空气中细菌密度，保持室内空气新鲜，但要注意保暖，预防呼吸道感染。同时应勤翻身，勤擦洗，必要时建立翻身卡，定时更换卧位、按摩皮肤，促血液循环。保持床铺清洁平整干燥，及时更换污染被褥。 4）患病老人往往有睡眠障碍，认知障碍严重时，常白天休息，夜间吵闹。对于这种情况，首先要为患者创造良好的入睡条件，周围环境要安静、舒适，入睡前用温水泡脚，不要进行刺激性谈话或观看刺激性电视节目等，不要给老人饮浓茶、咖啡、吸烟，以免影响睡眠质量，对严重失眠者可给予药物辅助入睡，夜间不要让患者单独居住，以免发生意外。每人应保证有68h的睡眠。对于昼夜颠倒的患者，如病情许可，白天要让其有适度的活动，尽量不让患者在白天睡觉，增加活动，保持兴奋，以使他们能在夜间休息，避免整天卧床。医护人员夜间巡视时，必须密切观察患者的病情。 3.2 心理干预 1）避免精神刺激，过度刺激如大怒、悲伤对大脑组织的功能具有相当大的危害，同时应注意智力训练，合理安排患病老人的起居生活，培养其爱好和兴趣，鼓励其多动手，多用脑可促进 2）要热情关心患者。心理护理对于早、中期患者必不可少，护理人员应多与患者谈心、交流，鼓励家人陪护探视。对于焦虑患者，给患者足够的照顾，保证居室安静，安排有趣的活动，指导患者听一些轻松、舒缓的音乐。对于抑郁患者，要耐心倾听患者的叙述，不强迫患者做不情愿的事情。在病情许可的情况下，鼓励患者多活动，如散步等。 3）鼓励老年患者参加一些学习和力所能及的社会、家庭活动，以分散患者的不良情绪和注意力，唤起其对生活的信心。护理人员首先要尊重患者，劝导患者增加活动，如下棋、读报等。行为淡漠的患者，要增加病室照明度，多与患者交流，向患者多说一些关爱的语言，与患者建立信赖的关系，鼓励患者所做的事情。 3.3 安全护理 加强观察，注意安全。评估患者的情况，创造一个安全的环境，以防患者跌倒或防患者受到伤害，如移去一些患者会拿来伤害自己的物质或设备。若患者谵妄发生前是戴眼镜或助听器的，在谵妄时同样让他们戴上，以帮助他们能够看清或听清，给患者安全感，消除患者的恐惧。患有精神障碍的老年病人往往思维混乱、记忆力减退、感觉迟钝、步态不稳，这些均为安全问题的危险因素。所以在治疗过程中，需着重注意居住环境安全、饮食安全、用药安全等问题。要为患者提供安全的休养环境，比如地板不能过滑，防止病人因行动不便而摔倒。同时应注意老年病人在进食和服药过程中的安全问题，防止因吞咽不当而产生危及生命的状况。卧床患者，吞咽困难的痴呆老人，不宜吞服药片，最好将药片掰成小粒或研碎后溶于水中服用。不能吞咽或昏迷的患者，应由胃管注入药物。 3.4异常行为护理 患病老人因共病精神障碍，至少有一种以上的行为紊乱，常有异常行为出现。在患病老人的异常行为中，最常见的为激越行为。对于此种情况，以往对行为紊乱、躁动、激越的患者，往往采取约束措施，但近几年研究显示，约束所致的不能移动并不能减少徘徊的频率，反而增加恐惧和误解，导致更多的激越行为。采取约束等手段，往往会加重患者焦虑。研究证明去除身体约束可以降低患者的激越行为。同时有报道表明，在对老年脑梗死患者谵妄进行护理，患者出现躁狂时，护士用自己的手握住患者的手，同时轻拍患者的肩部，或轻柔按摩背部。并轻声与之交谈，从而可减轻症状，防止意外。4.结论 老年人躯体疾病共病精神障碍的发病率越来越高，不仅影响老年人的生活质量，而且严重影响到家庭正常生活和社会的经济发展 ，而目前对老年痴呆的预防和治疗尚无根本性突破，因此采取有效的护理干预延缓老年痴呆的病程，减轻疾病症状，提高认知能力，改善老年患者生活能力和生活质量具有非常重要的意义，也是今后护理工作研究重点。而对于患有精神障碍的老年病人的恰当护理措施与其康复训练对于其本身躯体疾病的治愈也具有相当大的辅助作用，护理人员应根据不同情况给予人性化的对待，使患病老人能得到好的医疗照顾和护理，达到提高老年人生活质量的目的。 参考文献：Detwiler C.The client with a cognitive disorder.In:Mohr WK，ed.Jobndons Psycbiatric-Mental Healtb Nursing.5th ed.Philadelphia，Pa:lippinctott WilliamdWilkins，2003，607-617.Sullivan ME.Axhieving restraint-free care of acutely confused older.J of Gerontological Nursing，2001，27（4）：56.Perla W，Cohen-Mandfield J，koroknay V，et al.The Impact of a redtraint-reduction program of nursing hone residents.Geriatr Nurs，1994，15（3）：142-146.王德生，张守信。老年痴呆【M】。北京：人民卫生出版社，2007.15曹利琴，陈晓芳，黄小丽。AD患者的护理难点与对策【J】。