腹泻及用药.doc

消化系统疾病。包括：食管、胃、肠、肝、胆、胰以及腹膜、肠系膜、网膜等脏器的疾病。常见病症：食管炎、胃炎、肠易激综合症、急性肠胃炎、腹痛、消化不良、消化道溃疡、腹泻、便秘消化系统疾病的症状。腹胀。腹痛。腹泻。便秘。腹块。黄疸。呕血。黑粪。便血。吞咽困难。恶心。呕吐。嗳气。反酸。烧心感。食欲不振。早饱临床表现与消化道疾病的关系。咽下困难、胸骨后烧灼感、食管返流-食管炎、食管癌。上腹不适（胃胀-消化不良）、疼痛、厌食、恶心、呕吐、反酸-胃酸过多或胃动力不足（胃炎消化性溃疡胃癌)。脐周腹痛、腹胀、腹泻、粪便呈糊状或水样-急性肠炎、肠结核、克罗恩病（结肠病）。下腹部一侧或双侧疼痛、腹泻、便秘、便黏液、血便-痢疾、各种肠炎、肠易激综合症、溃疡性结肠炎、直肠癌腹泻病定义。满足以下2个条件1粪便性状改变（呈稀便、水样便、黏液便或脓血便）-抗生素用多了也腹泻2大便次数比平时增多。分类方法病程：（急性2个月）病情：（轻型、中型、重型）病因：（感染、非感染）病理：（高渗性、分泌性、吸收不良性、渗出性、生理性）急性腹泻:腹泻是一种症状，病因和对症治疗都很重要。在未明确病因之前，要慎重使用止泻药和解痉止痛药，以免造成误诊。用药原则：一般在零售药店，多数属于对症治疗对于感染性或非感染性腹泻都需要黏膜保护，防止黏膜发炎-有无呕吐-食物中毒-有无发烧-细菌感染，痢疾-纠正水电解质平衡紊乱，及时口服补盐液ORS-喝盐水、少吃油-纠正营养平衡，适当根据病情补充维生素-腹泻维生素丢失严重-对于急性或慢性腹泻，都可以调节肠道菌群-最后在进行止泻或解痉。-少吃对应治疗病毒及细菌病毒（食物中毒）引起的腹泻一般不需要抗菌药物痢疾、肠炎-诺氟沙星（氟哌酸）、环丙沙星、氧氟沙星适用于肠道感染阿米巴痢疾-甲硝唑乳糖不耐受不宜用乳制品。应使用乳糖酶片炎症性肠病-柳氮磺吡啶或美沙拉嗪、奥沙拉秦腹泻次数较多时，也可以直接服用肠粘膜保护剂，应及时补充液体和电解质疾病的症状1+3探询法疾病的探询要以专业的医学诊疗思维为基石 疾病症状病症 病因诊断 合并症腹泻病症1+3探询病症-疾病症状-病因诊断-合并症腹泻 大便次数过多 感染性 急性胃肠炎 大便呈蛋花汤 非感染性 痢疾 呕吐、恶心 乳糖酶缺乏（一停就好） 发烧 抗生素过度使用 腹痛乳糖酶缺乏（一停就好）抗生素过度使用（酸奶、妈咪爱、整肠生、培菲康）腹泻病症的专业探询问题1：你是否持了可能变质的食物，或别人是否也吃了同样的食物，并同时出现问题了？2：你最近是否去过其他地方出差？3：你左侧下腹部是否有感到疼痛，特别是你吃完很难消化的食物？4：你腹泻是水样的吗？你是否感到头痛或肌肉疼痛和发低烧？5：你是否有持续的严重腹部绞痛，其次是泻出油腻的，水样和带气的大便？6：你目前是否正在服用抗生素或其它药物？7：你每次吃某些食物是否会腹泻，放屁，腹胀和胃痛？8：你是否频繁出现带血或黏液的大便，并感到腹痛和痉挛？9：你的肠道是否交替出现便秘和腹泻，当压力变大时是否变的更糟？代表药物：补液盐：ORS口服补液盐I、 葡萄糖电解质泡腾片【成分】葡萄糖11克、氯化钠1.75克，每小包含主要成分氯化钾0.75克、碳酸氢钠1.25克。（14.75克）临用时，将一袋（大、小各一包）本品溶于500毫升温开水中，随时口服。【成份】每袋13.95克，含主要成份氯化钠1.75克、氯化钾0.75克、枸橼酸钠1.45克、无水葡萄糖10克。【用法用量】临用时，将本品1袋溶于500毫升温水中，一般每日服用3000毫升，直至腹泻停止。规格：5.125g【主要成分】每袋含氯化钠0.65克，枸橼酸钠0.725克，氯化钾0.375克，无水葡萄糖3.375克。【用法用量】临用前，将一袋量溶解于250ml温开水中，随时口服。葡萄糖电解质泡腾片【规格】每片含钠0.138g；钾0.098g；氯0.160g；无水葡萄糖1.620g；无水枸橼酸0.384g【用法用量】将本品一片放入约100毫升凉开水中,溶解后立即口服.轻中度脱水:儿童:每天服用1-2升的本品溶液,每间隔4-6小时服用一次.成人:每天服用24升的本品溶液,每间隔4-6小时服用一次.重度脱水:本品可作为静脉补液后的维持治疗.肠粘膜保护剂：蒙脱石散成人一次1袋（3g）,急性腹泻服用本品治疗时，首次剂量加倍。微生态制剂：丽珠肠乐、培菲康、整肠生、妈咪爱、合生元合生元(synbiotics)又称为合生素，是指益生菌和益生元的组合制剂，或再加入维生素、微量元素等。它既可发挥益生菌的生理性细菌活性，又可选择性地快速增加这种菌的数量，使益生菌作用更显著持久。合生元作为新一代微生态调节剂，将益生菌和益生元联合应用，可同时发挥益生菌和益生元的生理功能，使益生菌和益生元协调作用，共同对抗疾病，维护机体的微生态平衡。肠蠕动抑制剂（抗动力药）：洛哌丁胺、复方地芬诺酯收敛剂：药用炭、鞣酸蛋白脑啡肽酶抑制剂：消旋卡多曲抗菌药物：黄连素(盐酸小檗碱)、诺氟沙星（氟哌酸）、痢特灵（呋喃唑酮）中药制剂：肠炎宁糖浆（片）、枫蓼肠胃康颗粒解痉药：溴丙胺太林片（曾用名：普鲁本辛）、山莨菪碱、颠茄片治疗腹泻药物的对比品类代表药物市场份额特点和趋势抗菌药物黄连素氟哌酸环丙沙星46.93%由于消费惯性和低廉的价格仍居品类之首。但只能用于感染性腹泻，其副作用大已逐渐被消费者认知，逐渐削减，不是消费趋势。微生态制剂妈咪爱培菲康整肠生18.77%双向调节作用，药效温和，儿童用药安全，但起效慢，不能根除腹泻病因，多用于腹泻的辅助治疗。中药制剂肠炎宁枫蓼肠胃康颗粒10%中药安全的概念容易接受，但起效缓慢而作为对中药的普遍认知导致产品在疗效上缺乏优势。肠粘膜保护剂蒙脱石散16.55%治疗效果全面，安全。适用所有人群（婴幼儿、孕妇、老年人患者等特殊人群均可使用）。市场份额正逐步攀升，从产品属性上看，将成为主流止泻用药。不同类型药物治疗作用及禁忌症药物类别细菌性腹泻菌群失调消化不良病毒性腹泻禁忌症抗菌药物+黄连素：消化道溃疡氟哌酸：一般不用于儿童呋喃唑酮/痢特灵：新生儿可致溶血性贫血肠蠕动抑制剂+地芬诺酯/止泻宁：溃疡性结肠炎洛哌丁胺：5岁以下儿童和孕妇微生态制剂+不得于抗生素合用（死菌除外，如乐托尔）肠黏膜保护剂+无使用禁忌各个产品特点蒙脱石散产品特点F特征（因为）A优势（所以）B利益（对您而言）一吸二止三修复一、吸附抑制病菌病毒等疾病因子可用于各种原因引起的腹泻，起效迅速多种腹泻。蒙脱石散解决迅速解除腹泻烦恼。能修复的止泻药二、排出致病因子，快速止泻止泻+修复三、覆盖肠道，保护和修复肠黏膜不进入体内代谢，不影响消化道正常生理功能无使用禁忌，安全性极高，大人儿童都适用使用放心（竞品德抗生素滥用，药物不良反应多等）口味香甜儿童服用依从性高儿童喜爱服用蒙脱石散注意事项。清晨或临睡前为最佳服用时间，建议两餐间空腹服用。服用时将本品倒入半杯温开水（约50ml）中混匀快速服完。治疗急性腹泻时首次剂量应加倍，应注意纠正脱水。如需服用其他药物（如抗生素等），建议两种药物间隔一段时间，先服用其他药物，1小时候后使用蒙脱石散。可与果汁，牛奶等液体饮料一同服用。治疗慢性功能性腹泻，建议疗程不小于30天。注意服用方式，避免便秘现象，如果便秘，请减半量。微生态制剂。微生态制剂： -利用正常微生物或促进微生物生长的物质制成的活的或死的微生物制剂。制剂分类： -国际分类：益生菌，益生元，合生素 -活菌制剂： 。使用需氧菌消耗肠道内氧使成为无氧环境，促进厌氧菌生长，恢复菌群平衡（整肠生）。 。直接补充肠道正常菌（丽珠肠乐、培菲康、妈咪爱） -死菌及其代谢产物 。乐托尔（嗜酸乳杆菌）、亿活（布拉酵母菌）。服用与储存：不宜用开水冰水服用，阴冷处存放。与抗生素合用：只有死菌可与抗生素合用，或先治后调。对症荐药的案例分析（1）患者主诉： 1多次拉稀 2腹痛 3恶心 4发烧药师思考： 细菌感染1234 菌群失调1 肠易激综合症12 药物影响1注意儿童或老人 急性肠炎-腹泻-痢疾推荐用药：1蒙脱石散 2微生态制剂 3ORS 4诺氟沙星 5解痉药 6止泻剂 拉稀1234 发烧 腹痛5病症治疗的关联维度模型。关联销售法符合治疗原则和客户确实需求 疾病联合用药治疗 疾病辅助治疗 疾病症状 疾病疗程需要病症 -病因诊断- 药物剂型特点互补 合并症 非药品辅助治疗 疾病预防用药 顾客便利需求 疾病联合用药治疗 ORS、蒙脱石散、止泻药、抗生素、颠茄片 疾病辅助治疗 微生态制剂 疾病疗程需要 及时补液腹泻-从- 药物剂型特点互补-角度-丁桂儿脐贴 非药品辅助治疗 葡萄糖粉+米汤 疾病预防用药 成人：黄连素 小