内分泌性高血压的诊治.doc

内分泌性高血压的诊治原发性醛固酮增多症（原醛）和平内分泌1.1血压升高机理和平内分泌 过量的醛固酮引起潴钠、排钾，细胞外液扩张，血容量增多，血管壁内及血循环钠离子浓度增加，血管对去甲肾上腺素的反应增强等原因引起高血压。和平内分泌1.2临床特点和平内分泌 血压中、重度升高，合并低血钾。其中有部分患者不合并低血钾。如发现中、重度顽固性高血压患者，小剂量利尿剂可诱导低血钾，或有原醛家族史的患者。可进行筛查，醛固酮与肾素的比值是重要的指标；另外还可进行肾上腺的影像学检查排除。和平内分泌1.3治疗和平内分泌1.3.1手术治疗 切除醛固酮瘤；和平内分泌1.3.2药物治疗 螺内酯、 钙拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）。和平内分泌2嗜铬细胞瘤和平内分泌2.1血压升高机理和平内分泌 由于嗜铬细胞瘤间歇或持续释放过多的儿茶酚胺进入血液循环，使血管收缩，末梢阻力增加，心率加快，心排血量增加，导致血压阵发性急聚升高，收缩压可达200mmHg以上，舒张压也明显升高，可达130180mmHg。和平内分泌2.2临床特点和平内分泌 血压阵发性或持续性升高，发作时，收缩压和舒张压均明显升高。可伴有心悸、气促、胸部压痛、头痛、面色苍白、大量出汗、视力模糊。对-受体阻断剂、钙拮抗剂、有效。可行血尿儿茶酚胺及其代谢产物香草基杏仁酸（VAM）测定或作肾上腺或肾上腺外肿瘤的影像学检查来筛查。和平内分泌2.3治疗和平内分泌2.3.1手术治疗 切除嗜铬细胞瘤；和平内分泌2.3.2药物治疗 -受体阻断剂 ：酚妥拉明、哌唑嗪。和平内分泌钙拮抗剂：硝苯地平。和平内分泌3甲状腺功能亢进症和平内分泌3.1高血压机理和平内分泌 通过增快心率、降低血管阻力，增加心排血量而导致收缩压增高，由此引发的高血压是一种以收缩压升高为主的高动力性高血压。和平内分泌3.2临床特点和平内分泌 收缩压升高、舒张压降低，脉压增大，心率加快。伴第一心音亢进，易发生心房纤颤、左心室增大和心力衰竭。临床如发现高代谢综合症、心律失常，并伴有甲状腺肿的患者可行甲状腺功能检查筛查。3.3治疗和平内分泌3.3.1药物治疗 抗甲状腺药物治疗：丙基硫氧嘧啶、甲巯咪唑等；和平内分泌3.3.2I131治疗；和平内分泌3.3.3手术治疗 甲状腺次全切除术。和平内分泌4甲状腺功能减退症和平内分泌4.1高血压机理和平内分泌 受三碘甲状腺原氨酸（T3）浓度的影响，血管阻力及僵硬度增高；血浆去甲肾上腺素浓度升高，升压素水平增高，甲状腺激素的缺乏与肾脏血流减少，肾小球滤过降低引起肾素升高导致高血压。和平内分泌4.2临床特点和平内分泌 10%甲状腺功能减退症的患者伴发高血压，收缩压升高幅度大于舒张压的升高，且24h收缩压波动性较大，体质量大多有超重或肥胖，心率下降幅度不大，可进行甲状腺功能检查筛查。和平内分泌4.3治疗：甲状腺激素替代治疗。和平内分泌5库欣综合症（Cushing综合症)和平内分泌5.1高血压机理和平内分泌 与Na+潴留、血浆容量、细胞外液容量、心输出量、总外周阻力增加；与肾素血管紧张素系统激活，对血管活性物质加压反应增强；血管舒张系统及皮质可作用与盐皮质激素受体等有关。和平内分泌5.2临床特点和平内分泌 80%的库欣综合症患者中有高血压，收缩压和舒张压均升高。多伴有向心性肥胖、满月脸、水牛背、紫纹增多、毛发增多、血糖增高等表现。和平内分泌5.3治疗和平内分泌5.3.1手术治疗:切除垂体微腺瘤、肾上腺腺瘤；和平内分泌5.3.2药物治疗:阻滞肾上腺素皮质激素合成的药物米托坦、美替拉酮、酮康唑等。和平内分泌6讨论和平内分泌 有高血压表现的内分泌并还见于巨人症、肢端肥大